Ce este Medicaid pentru tratamentul unei afecțiuni medicale de urgență?

Plata Medicaid este furnizată pentru îngrijirea și serviciile necesare pentru tratamentul unei afecțiuni medicale de urgență, pentru neimigranții temporari eligibili (de exemplu, anumiți studenți străini, vizitatori/turisti) și străinii nedocumentați (ilegali). Pentru a fi eligibil pentru tratamentul unei afecțiuni medicale de urgență, un străin nedocumentat sau un neimigrant temporar trebuie să îndeplinească toate cerințele de eligibilitate, inclusiv dovada identității, a veniturilor și a reședinței în stat. Non-immigranții temporari, cărora li s-a permis să intre temporar în Statele Unite pentru un scop specific și pentru o anumită perioadă de timp, nu trebuie să îndeplinească cerința privind reședința în stat și sunt considerați „Where Found” (unde se găsesc) în scopul District of Fiscal Responsibility.

Cine poate beneficia de Medicaid pentru tratamentul unei afecțiuni medicale de urgență?

Străin fără documente

O persoană se află aici în mod ilegal sau este fără documente dacă a intrat în Statele Unite într-un mod sau într-un loc astfel încât să evite inspecția sau a fost admisă temporar, iar perioada de ședere autorizată a expirat. Persoanele nedocumentate nu vor avea documente de imigrare.

Neimigrant temporar

Cerți imigranți pot fi admiși în mod legal în Statele Unite în mod temporar pentru un anumit scop și pentru o anumită perioadă de timp. Anumiți studenți străini, vizitatori, turiști și unii lucrători sunt admiși, dar cu restricții din cauza naturii temporare a statutului lor de admisie. Altfel, imigranții neimmigranți eligibili care sunt admiși temporar și care au nevoie de îngrijiri medicale imediate, care nu sunt disponibile în alt mod, pot beneficia de acoperire Medicaid numai pentru tratamentul unei afecțiuni medicale de urgență. Astfel de neimigranți temporari pot beneficia de această acoperire, cu condiția ca aceștia să nu fi intrat în stat cu scopul de a obține asistență medicală (de ex, viză medicală).

Ce este o afecțiune medicală de urgență?

Termenul „afecțiune medicală de urgență” este definit ca fiind o afecțiune medicală (inclusiv travaliul și nașterea de urgență) care se manifestă prin simptome acute de o gravitate suficientă (inclusiv durere severă), astfel încât absența unei îngrijiri medicale imediate ar putea fi în mod rezonabil de așteptat să aibă ca rezultat:

• Punerea sănătății pacientului în pericol grav;
• Deteriorarea gravă a funcțiilor corporale; sau
• Disfuncția gravă a oricărui organ sau parte a corpului.

Îngrijirea și serviciile legate de o procedură de transplant de organe nu sunt incluse în această definiție.

Această definiție trebuie să fie îndeplinită, după apariția bruscă a afecțiunii medicale, în momentul în care serviciul medical este furnizat, altfel nu va fi considerată o afecțiune medicală de urgență și, prin urmare, nu poate fi acoperită de Medicaid.

Nu toate serviciile care sunt necesare din punct de vedere medical îndeplinesc definiția unei afecțiuni medicale de urgență. Afecțiunile medicale de urgență nu includ afecțiunile debilitante (de exemplu, boli de inimă sau alte afecțiuni medicale care necesită reabilitare) care rezultă din evenimentul inițial și care necesită ulterior o îngrijire în regim continuu. Consecința potențial fatală a întreruperii îngrijirii acoperite de Medicaid, chiar dacă aceste îngrijiri sunt necesare din punct de vedere medical, nu transformă afecțiunea într-o afecțiune medicală de urgență.

Ce servicii nu se încadrează în definiția unei afecțiuni medicale de urgență?

Certe tipuri de îngrijiri furnizate persoanelor cu boli cronice depășesc intenția legilor federale și de stat și nu sunt considerate „servicii de urgență” în scopul plății de către Medicaid. Astfel de îngrijiri includ:

• Nivelul alternativ de îngrijire într-un spital;
• Servicii de infirmerie, îngrijire la domiciliu (inclusiv, dar fără a se limita la servicii de îngrijire personală, servicii de sănătate la domiciliu și asistență medicală privată); și
• Servicii de reabilitare (inclusiv terapii fizice, logopedice și ocupaționale).

Serviciile menționate mai sus nu se încadrează în definiția unei afecțiuni medicale de urgență. Prin urmare, Medicaid nu acoperă costul serviciilor menționate mai sus sau al transportului către aceste servicii.

Cât durează acoperirea Medicaid pentru tratamentul unei afecțiuni medicale de urgență?

Perioada de autorizare

Perioada de autorizare inițială pentru tratamentul unei afecțiuni medicale de urgență poate fi de până la maximum 15 luni: trei luni retroactiv de la data solicitării și 12 luni prospectiv de la data solicitării. Perioada de autorizare poate fi din prima zi a celei de-a treia luni anterioare lunii în care a fost depusă cererea până în ultima zi a celei de-a douăsprezecea luni prospectiv.

Nu este necesară o nouă cerere Medicaid pentru urgențele ulterioare atunci când se stabilește o perioadă de autorizare de 12 luni pentru cazul respectiv. Deși nu este necesară o nouă cerere Medicaid pentru urgențele ulterioare care apar în perioada de autorizare stabilită de 12 luni, cererea Medicaid trebuie să indice că este vorba de o urgență. Medicul curant va determina dacă afecțiunile medicale corespund definiției unei afecțiuni medicale de urgență.

.