Medicii folosesc diverse instrumente și măsurători pentru a determina dacă un pacient are apnee obstructivă în somn. Și, deoarece simptomele pacientului și eficiența unor teste variază, confirmarea OSA nu este o știință precisă.
Mai multe din LABORATOR: Înscrieți-vă la newsletter-ul nostru săptămânal
De aceea, Academia Americană de Medicină a Somnului și-a actualizat recent ghidurile de practică clinică pentru a asigura o mai mare coerență în evaluare și tratament – indiferent de disciplina sau locația unui profesionist.
Modificările, publicate în martie în Journal of Clinical Sleep Medicine, servesc în continuare aceluiași scop.
„Le oferă medicilor recomandări complete atunci când evaluează pacienții, îi diagnostichează și îi tratează”, spune Neeraj Kaplish, M.D., profesor asistent de neurologie și director medical al Laboratorului de Somn la Centrul de Tulburări de Somn de la Michigan Medicine. „Și ei se pot baza pe aceste ghiduri pentru a se asigura că oferă îngrijiri bazate pe dovezi.”
El a explicat particularitățile actualizărilor și de ce sunt importante.
Nu folosiți sondaje generice pentru a pune un diagnostic
Câțiva medici pot folosi chestionare sau algoritmi predictivi (cum ar fi testul STOP BANG) pentru a evalua riscul de AOS al unui pacient. Aceste metode pot fi utile pentru a identifica o potențială problemă, dar nu sunt nici pe departe suficient de amănunțite sau specializate pentru a da un verdict formal
Spune Kaplish: „Nu există nici un substitut pentru o evaluare completă a somnului: o anamneză detaliată și determinarea dacă pacientul are și alte tulburări medicale.” Vor urma alte diagnostice, dacă sunt justificate.
Lăsați pacienții sănătoși să își aleagă testul
Pacienții pe care medicii îi consideră „necomplicați” – adică având criterii OSA, cum ar fi sforăitul puternic și obișnuit și gâfâitul sau sufocarea în timpul somnului, dar fără alte probleme majore de sănătate – au de ales. Aceștia pot merge la o clinică pentru o polisomnografie (PSG), un studiu al somnului peste noapte care utilizează senzori pentru a măsura fluxul de aer, efortul respirator, undele cerebrale și multe alte funcții. „Este testul standard de aur”, spune Kaplish.
Vezi și tu: Dacă un copil sforăie, operația este răspunsul?
Celealaltă opțiune: un test de apnee în somn la domiciliu. O cale mai eficientă din punct de vedere al costurilor, aceasta poate oferi, de asemenea, un plus de confort și comoditate pentru subiecții care nu doresc să-și petreacă noaptea într-o clinică.
Cunoașteți limitele testării la domiciliu
Pentru că un subiect trebuie să fixeze echipamentul – o sondă de oxigen pentru deget, o centură toracică și un tub nazal – testarea la domiciliu prezintă riscul de eroare de utilizare. Iar testele măsoară doar respirația, nu și somnul, așa cum face PSG. Ca urmare, „Dacă un test de apnee în somn la domiciliu nu este concludent, asta nu înseamnă că nu aveți apnee în somn”, spune Kaplish.
Anterior, medicii (și asiguratorii) ar putea solicita un al doilea sau al treilea test la domiciliu negativ înainte de a aproba un test PSG. Acest lucru s-a schimbat: Medicii ar trebui să treacă direct la un studiu al somnului în clinică după un singur test la domiciliu negativ, spun noile orientări.
Complicațiile de sănătate trebuie luate în considerare
Cei care au anumite probleme de sănătate existente, cum ar fi insomnia severă, boli cardio-respiratorii sau un istoric de accident vascular cerebral, nu ar trebui să se testeze. Motivul este dublu: Nu numai că aceste persoane au nevoie de cel mai precis screening OSA, dar, de asemenea, opțiunea clinicii permite o monitorizare atentă și, dacă este necesar, o intervenție – lucruri mai puțin probabile dacă testul are loc la domiciliul pacientului.
Notează Kaplish: „Dacă un pacient cu afecțiuni cardiace semnificative nu urmărește, el poartă această povară ani de zile, până când se întoarce în spital pentru probleme mai mari.”
Pregătiți pacientul în mod corespunzător
Dacă prezența SAO este detectată înainte de jumătatea unui PSG, medicii pot trezi pacientul și pot aplica terapia cu presiune pozitivă continuă a căilor respiratorii (CPAP) pentru a preveni colapsul gâtului. A face acest lucru în acest punct al studiului este cunoscut sub numele de protocol de diagnosticare split-night, o mișcare care poate ajuta la evitarea unei a doua vizite la clinică, economisind timp și bani.
Cu toate acestea, medicii trebuie să îi pregătească pe pacienți pentru perspectiva de a fi treziți – și pentru faptul că ar putea primi acest tratament, care implică un aparat de respirație. Kaplish ajută la reducerea anxietății și a întreruperii prin punerea măștii CPAP înainte ca pacientul să adoarmă, indiferent dacă aceasta este folosită în cele din urmă.
Ordonați repetarea studiilor de somn atunci când este necesar
Inclusiv atunci când se aplică pașii adecvați, medicii rămân ocazional perplecși. „Dacă comand un studiu al somnului și acesta iese negativ, trebuie să mă scarpin în cap și să spun: „Stai, credeam că acesta este un caz sigur””, spune Kaplish, care notează că aproximativ 5 la sută din cazuri pot necesita o analiză suplimentară.
Dacă rezultatele unui PSG nu indică prezența SAO și totuși simptomele unui pacient persistă, nu există niciun motiv pentru a nu comanda un al doilea studiu al somnului, spun ghidurile. Deconectarea ar putea proveni din poziția de dormit a pacientului, modificări ale tiparelor de respirație sau absența somnului REM în timpul evaluării clinice de peste noapte.
.