Terapie
AGENȚI TUPICI
Selecția terapiei topice trebuie să se bazeze pe severitatea și tipul de acnee. Retinoizii topici, peroxidul de benzoil și acidul azelaic sunt tratamente eficiente pentru acneea ușoară. Antibioticele topice și medicamentele cu proprietăți bacteriostatice și antiinflamatorii sunt eficiente pentru tratarea acneei inflamatorii ușoare până la moderate. Dozajul, costul aproximativ și efectele secundare ale medicamentelor topice selectate sunt rezumate în tabelul 2.
Vezi/Imprimați figura
FIGURA 2
Acnee moderată. Acest pacient are multe papule și pustule eritematoase, precum și cicatrici proeminente.
FIGURA 2
Acnee moderată. Acest pacient are multe papule și pustule eritematoase, precum și cicatrici proeminente.
Selecția adecvată a formulărilor topice poate diminua efectele secundare și crește complianța pacientului. Din fericire, majoritatea medicamentelor pentru acnee sunt disponibile în mai multe forme. Cremele și loțiunile sunt în mod obișnuit rezervate pentru pielea uscată sau sensibilă, în timp ce gelurile sunt prescrise pentru tenul cu tendințe uleioase. În timpul tratamentului cu medicamentele prescrise, pacienții ar trebui să utilizeze spălături faciale și creme hidratante blânde.
Vezi/Imprimați tabelul
Medicamente topice selecționate pentru tratamentul acneei
| Medicament | Formulare | Cost* (cantitate/greutate) | Dosare | Efecte secundare |
|---|---|---|---|---|
|
Retinoizi |
||||
|
Adapalen (Differin) |
Gel 0.1% |
$42 (15 g) |
O dată sau de două ori pe zi, dar poate fi o dată la două zile dacă nu este bine tolerat |
La fel ca tretinoina, dar mai puțin sever |
|
Crema 0.1% |
$42 (15 g) |
|||
|
Pledget 0,1% |
$79 (60 conte) |
|||
|
Soluție 0.1% |
$79 (30 ml) |
|||
|
Tazarotene (Tazorac) |
Gel 0.05% |
$74 (30 g) |
O dată pe zi |
La fel ca și tretinoina, dar mai grav |
|
Gel 0.1% |
$78 (30 g) |
|||
|
Crema 0,05% |
$74 (30 g) |
|||
|
Crema 0,05% |
||||
|
Crema 0.1% |
$78 (30 g) |
|||
|
Tretinoină (Retin-A) |
Crema 0.025% |
$42 (20 g) |
O dată pe zi, dar se poate folosi o dată la două zile dacă nu este tolerată |
Secare, descuamare, eritem, arsură, iritație și fotosensibilitate |
|
Crema 0.05% |
$47 (20 g) |
|||
|
Crema 0,1% |
$55 (20 g) |
|||
|
Gel 0.01% |
$33 (15 g) |
|||
|
Gel 0,025% |
$34 (15 g) |
|||
|
Soluție 0.05% |
$71 (28 ml) |
|||
|
Tretinoină microsferă (Retin-A Micro) |
Gel 0.04% |
$42 (20 g) |
O dată pe zi, dar se poate folosi o dată la două zile dacă nu este tolerat |
Secare, descuamare, eritem, arsură, iritație și fotosensibilitate |
|
Gel 0.1% |
$42 (20 g) |
|||
|
Antibiotice |
||||
|
Clindamicină (generic) |
Gel 1% |
32 dolari (30 g) |
De două ori pe zi |
Iritație locală; pătează hainele |
|
Loțiune 1% |
60$ (60 ml) |
|||
|
Soluție 1% |
23$ (30 ml) |
|||
|
Șervețel. 1% |
$46 (60 de tampoane) |
|||
|
Eritromicina |
Gel 2% |
$18 (30 g) |
De două ori pe zi |
Iritație locală; pătează hainele |
|
Soluție 2% |
8$ (60 ml) |
|||
|
Alte |
||||
|
Acid azelaic (Azelex) |
Cremă 20% |
49$ (30 g) |
De două ori pe zi |
Secare, descuamare, eritem, arsură, iritație, prurit; rar, hipopigmentare |
|
Peroxid de benzoil (diverse) |
Gel: 2.5%, 5% sau 10% |
24 dolari (90 g) |
O dată sau de două ori pe zi |
Eritem, descuamare, dermatită de contact, uscăciune |
|
Spălare: 2.5%, |
25$ până la 30$ |
|||
|
5%, sau 10% |
(227 ml) |
|||
|
Sulfacetamidă (Klaron) |
Loțiune 10% |
$104 (118 ml) |
De două ori pe zi |
Pricțimi, roșeață, iritație și rare reacții severe de hipersensibilitate; contraindicat pentru cei cu alergii la sulfa |
|
Sulfacetamidă/sulfură (Sulfacet-R) |
Loțiune 10%/5% |
$51 (25 g) |
De două ori pe zi |
Identic cu sulfacetamida |
*-Cost mediu cu ridicata, pe baza Red Book, Montvale, N.J.: Medical Economics Data, 2003.
Medicamente topice selecționate pentru tratamentul acneei
| Medicament | Formulare | Cost*. (cantitate/greutate) | Dosare | Efecte secundare |
|---|---|---|---|---|
|
Retinoizi |
||||
|
Adapalen (Differin) |
Gel 0.1% |
$42 (15 g) |
O dată sau de două ori pe zi, dar poate fi o dată la două zile dacă nu este bine tolerat |
La fel ca tretinoina, dar mai puțin sever |
|
Crema 0.1% |
$42 (15 g) |
|||
|
Pledget 0,1% |
$79 (60 conte) |
|||
|
Soluție 0.1% |
$79 (30 ml) |
|||
|
Tazarotene (Tazorac) |
Gel 0.05% |
$74 (30 g) |
O dată pe zi |
La fel ca și tretinoina, dar mai severă |
|
Gel 0.1% |
$78 (30 g) |
|||
|
Crema 0.05% |
$74 (30 g) |
|||
|
Crema 0,1% |
$78 (30 g) |
|||
|
Tretinoin (Retin-A) |
Crema 0.025% |
$42 (20 g) |
O dată pe zi, dar se poate folosi o dată la două zile dacă nu este tolerată |
Secare, descuamare, eritem, arsură, iritație și fotosensibilitate |
|
Crema 0.05% |
$47 (20 g) |
|||
|
Crema 0.1% |
$55 (20 g) |
|||
|
Gel 0,01% |
$33 (15 g) |
|||
|
Gel 0.025% |
$34 (15 g) |
|||
|
Soluție 0,05% |
$71 (28 ml) |
|||
|
Microsferă de tretinoină (Retin-A Micro) |
Gel 0.04% |
$42 (20 g) |
O dată pe zi, dar se poate folosi o dată la două zile dacă nu este tolerat |
Secare, descuamare, eritem, arsură, iritație și fotosensibilitate |
|
Gel 0.1% |
$42 (20 g) |
|||
|
Antibiotice |
||||
|
Clindamicină (generic) |
Gel 1% |
32 dolari (30 g) |
De două ori pe zi |
Iritație locală; pătează hainele |
|
Loțiune 1% |
60$ (60 ml) |
|||
|
Soluție 1% |
23$ (30 ml) |
|||
|
Șervețel. 1% |
$46 (60 de tampoane) |
|||
|
Eritromicina |
Gel 2% |
$18 (30 g) |
De două ori pe zi |
Iritație locală; pătează hainele |
|
Soluție 2% |
8$ (60 ml) |
|||
|
Alte |
||||
|
Acid azelaic (Azelex) |
Cremă 20% |
49$ (30 g) |
De două ori pe zi |
Secare, descuamare, eritem, arsură, iritație, prurit; rar, hipopigmentare |
|
Peroxid de benzoil (diverse) |
Gel: 2.5%, 5% sau 10% |
24 dolari (90 g) |
O dată sau de două ori pe zi |
Eritem, descuamare, dermatită de contact, uscăciune |
|
Spălare: 2.5%, |
25$ până la 30$ |
|||
|
5%, sau 10% |
(227 ml) |
|||
|
Sulfacetamidă (Klaron) |
Loțiune 10% |
104$ (118 ml) |
De două ori pe zi |
Picaturi, roșeață, iritație și rare reacții severe de hipersensibilitate; contraindicat pentru cei cu alergii la sulfa |
|
Sulfacetamidă/sulfură (Sulfacet-R) |
Loțiune 10%/5% |
$51 (25 g) |
De două ori pe zi |
Identic cu sulfacetamida |
*-Cost mediu cu ridicata, pe baza Red Book, Montvale, N.J.: Medical Economics Data, 2003.
Retinoizi și analogi ai retinoizilor
Tretinoina topică (Retin-A) este un agent comedolitic care normalizează descuamarea mucoasei epiteliale, prevenind astfel obstrucția orificiului de evacuare pilosebacee.8 Acest agent pare să aibă, de asemenea, efecte antiinflamatorii directe.9 Un derivat al vitaminei A, tretinoina este disponibilă sub formă de cremă, gel și lichid. În microsfera de tretinoină (Retin-A Micro), tretinoina este încapsulată într-un polimer care eliberează lent medicamentul activ, ceea ce duce la mai puțină iritație decât în cazul altor preparate de tretinoină.10 Cu toate retinoizii, ameliorarea vizibilă apare după opt până la 12 săptămâni de tratament.
Vezi/Imprimați figura
FIGURA 3
Acnee severă. Acest pacient are pustule extinse, papule eritematoase și multiple noduli profunzi în cadrul unui fond extrem de inflamat.
FIGURA 3
Acnee severă. Acest pacient are pustule extinse, papule eritematoase și multiple noduli profunzi în cadrul unui fond extrem de inflamat.
Tretinoina este inactivată de lumina ultravioletă (UV) și oxidată de peroxidul de benzoil. Prin urmare, trebuie aplicat numai noaptea și niciodată împreună cu peroxidul de benzoil. Tretinoina poate scădea cantitatea de protecție UV nativă prin subțierea stratului cornos; prin urmare, se recomandă utilizarea zilnică a protecției solare. Deoarece iritația provocată de tretinoină este dependentă de doză, tratamentul trebuie inițiat într-o doză mică. Pacienții au nevoie doar de o cantitate de produs de mărimea unui bob de mazăre la fiecare aplicare.
Nu există dovezi solide privind teratogenitatea tretinoinei, care rămâne în continuare în categoria C de sarcină. Un studiu11 publicat în 1998 s-a axat pe absorbția transdermică a tretinoinei topice și a constatat că concentrația absorbită se situează sub nivelul retinoidelor endogene. Cu toate acestea, nu s-a ajuns la un consens definitiv cu privire la utilizarea tretinoinei topice în sarcină. Poate fi înțelept să se evite utilizarea retinoizilor topici sau a analogilor retinoizilor la femeile care pot rămâne însărcinate în timpul tratamentului.
Adapalene (Differin) este un analog retinoid sintetic topic care normalizează diferențierea celulelor epiteliale foliculare și demonstrează proprietăți antiinflamatorii directe. Studiile dublu-orb au arătat că un gel de adapalen de 0,1 la sută este la fel de eficient ca și gelul de tretinoină de 0,025 la sută.12 Adapalenul este superior gelului de tretinoină de 0,025 la sută atât în ceea ce privește tolerabilitatea, cât și viteza de eficacitate,12 și este echivalent ca eficacitate cu microsfera de tretinoină de 0,1 la sută.13 Adapalene este o alegere rezonabilă ca retinoid topic de primă linie; acest agent poate fi deosebit de util în special la pacienții care nu pot tolera iritația provocată de tretinoină.
Tazarotene (Tazorac) este disponibil în formulări de gel și cremă de 0,05 și 0,1 la sută. Este un agent din categoria X de sarcină. Tazarotenul poate fi mai iritant decât alți retinoizi. Eritemul și arsurile legate de doză sunt cele mai frecvente efecte adverse. Studiile au indicat că gelul de tazaroten este un keratolitic mai eficient decât gelul de tretinoină 0,025 la sută14 și gelul de microsfere de tretinoină 0,1 la sută.15 Deoarece tazarotenul poate crește iritarea, acesta este considerat de obicei o opțiune de retinoid de linia a doua la pacienții care nu au răspuns la tratamentul topic cu tretinoină sau adapalen.
Antibioticele topice
Acești agenți sunt un alt pilon de bază al tratamentului acneei. Antibioticele topice sunt utilizate în mod obișnuit împreună cu retinoizi sau peroxid de benzoil la pacienții cu orice grad de acnee inflamatorie. Cele mai frecvent utilizate antibiotice topice sunt clindamicina și eritromicina. Aceste medicamente se aplică în mod normal o dată sau de două ori pe zi.
Benzoil peroxid și combinații de peroxid de benzoil
Benzoil peroxidul este ieftin și disponibil fără prescripție medicală. Are un efect mai puternic asupra papulelor decât tretinoina, dar un efect mai slab asupra comedoanelor.16 Combinațiile de antibiotice topice și peroxid de benzoil cresc eficacitatea și reduc rezistența la antibiotice la pacienții cu colonizare cu P. acnes. Preparatele sunt disponibile sub formă de gel și includ clindamicină 1 la sută cu peroxid de benzoil 5 la sută (BenzaClin) și eritromicină 3 la sută cu peroxid de benzoil 5 la sută (Benzamycin). Preparatele sunt la fel de eficiente în tratamentul acneei.17 Un studiu18 care a comparat combinația de clindamicină 1% și peroxid de benzoil 5% cu clindamicina 1% singură a constatat că produsul combinat este mai eficient, cu mai puțină rezistență la P. acnes.
Acid azelaic
Acest agent este un acid dicarboxilic care are proprietăți bacteriostatice și keratolitice. Acidul azelaic (Azelex) poate fi deosebit de eficient în tratamentul acneei cu hiperpigmentare postinflamatorie.19
Alți agenți topici
Produsele fără prescripție medicală pot fi utilizate ca tratamente primare sau adjuvante. Alți agenți topici cu prescripție medicală includ sulfacetamida (Klaron) și sulfacetamida 10 la sută cu 5 la sută sulf (Sulfacet-R). Produsele cu sulfacetamidă sunt disponibile în formulări de cremă, gel și spălare. În general, aceste produse nu sunt considerate terapii de primă intenție, dar pot fi utilizate la pacienții care nu tolerează alți agenți topici.
AGENȚI SISTEMICI
Antibiotice orale
Când acneea este rezistentă la terapiile topice, pot fi utilizate antibiotice orale. Antibioticele orale reprezintă în mod obișnuit terapia inițială la pacienții cu acnee inflamatorie moderată până la severă. Antibioticele sistemice scad colonizarea cu P. acnes și au efecte antiinflamatorii intrinseci. Antibioticele orale de primă linie au inclus tetraciclina și eritromicina. Deoarece rezistența P. acnes la eritromicină este în creștere, acest antibiotic devine un agent de linia a doua care este utilizat atunci când tratamentul cu tetraciclină sau alte antibiotice macrolide eșuează sau nu este tolerat.20
Tetraciclina trebuie administrată pe stomacul gol. Suplimentele de fier și produsele lactate scad absorbția sistemică a antibioticului. Din cauza riscului de decolorare a dinților și de inhibare a creșterii scheletului, tetraciclina nu trebuie utilizată la femeile însărcinate sau la copiii mai mici de nouă ani. Fototoxicitatea moderată până la severă și intoleranța gastrointestinală pot, de asemenea, să limiteze utilizarea tetraciclinei.
Doxiciclina (de exemplu, Vibramycin, Doryx) este utilizată frecvent pentru tratarea acneei vulgare moderate până la severe. Cu toate acestea, fotosensibilitatea asociată îi poate limita utilitatea.
Minociclina (Minocin) este un medicament puternic pentru acnee, dar tratamentul cu acest antibiotic este în general rezervat pacienților care nu răspund sau nu pot tolera opțiunile de tratament menționate anterior.21 Efectele secundare rare, dar grave, sunt mai frecvente la pacienții care iau minociclină decât la pacienții tratați cu tetraciclină sau doxiciclină.22
Abioticele orale trebuie luate timp de șase până la opt săptămâni înainte ca rezultatele să fie evidente, iar tratamentul trebuie administrat timp de șase luni pentru a preveni dezvoltarea rezistenței microbiene.23 Antibioticele orale pot fi întrerupte după ce inflamația a dispărut. Antibioticele topice pot fi continuate pentru continuarea tratamentului. Unii pacienți pot avea nevoie de antibioterapie orală pe termen lung pentru a-și controla acneea și pentru a preveni apariția cicatricilor. Dozajul, costul aproximativ și efectele secundare ale medicației sistemice pentru tratamentul acneei sunt rezumate în tabelul 3.
Antibioticele orale și pilulele contraceptive orale (PCO)
O scădere a eficacității PCO este o preocupare în cazul coadministrării de antibiotice orale. Deși această preocupare nu a fost susținută de cercetări, unele prospecte conțin un avertisment privind scăderea eficacității OCP în cazul tratamentului concomitent cu ampicilină sau tetraciclină. O trecere în revistă a datelor farmokinetice a arătat o reducere a hormonilor steroizi contraceptivi numai în cazul utilizării concomitente a rifampicinei (Rifadin).24 Cu toate acestea, poate fi înțelept să se informeze pacientele care primesc terapie cu antibiotice orale despre posibilitatea eșecului OCP și să se recomande utilizarea unei a doua metode de contracepție.
OCP
Aceste contraceptive pot fi un adjuvant valoros în tratamentul acneei la pacientele de sex feminin. OCP scad androgenii circulanți, scăzând astfel producția de sebum.25 Estrogenul din OCP crește cantitatea de globulină de legare a hormonilor sexuali, care, la rândul său, scade nivelul testosteronului liber. De asemenea, estrogenul diminuează secreția de gonadotropine de către hipofiza anterioară, cu consecința scăderii cantității de androgeni produși de ovare. Atunci când un OCP este utilizat pentru a trata acneea, medicul trebuie să prescrie o formulă care să conțină progestative cu posibilitate androgenică scăzută.25 Progesteronii adecvați includ noretindrona (Norlutin), acetat de noretindronă (Aygestin), diacetat de etinodiol (Zovia) și norgestimat (Ortho-Cyclen). În cele din urmă, alegerea unui OCP trebuie să se bazeze pe tolerabilitate și complianță.
Isotretinoin
Acest derivat al vitaminei A este utilizat pentru tratarea acneei severe, adesea nodulocistice și inflamatorii. Isotretinoina (Accutane) acționează împotriva celor patru factori patogeni care contribuie la apariția acneei. Este singurul medicament cu potențialul de a suprima acneea pe termen lung. Pentru a putea prescrie acest medicament, medicul trebuie să fie un membru înregistrat al programului System to Manage Accutane-Related Teratogenicity (SMART) al producătorului. Programul SMART a fost dezvoltat în colaborare cu Food and Drug Administration (FDA) din SUA pentru a minimiza sarcinile nedorite și pentru a educa pacienții cu privire la posibilele efecte adverse severe și teratogenitatea isotretinoinei, care este un medicament din categoria X de sarcină.26
Vezi/Imprimați tabelul
Medicamente sistemice selecționate pentru tratamentul acneei
| Medicament | Dosare | Cost*. (cantitate) | Efecte secundare |
|---|---|---|---|
|
Stearat de eritromicină (Erythrocin) |
250 mg de două ori pe zi |
4$ (30 comprimate) |
Nausee, vărsături, diaree, anorexie, dureri și crampe abdominale, prurit, erupții cutanate, stomatită, melenă, niveluri crescute ale transaminazelor hepatice, icter, eozinofilie |
|
500 mg de două ori pe zi |
|||
|
Etritromicină bază (generic) |
250 mg |
9 dolari (30 comprimate) |
|
|
500 mg |
8$ (30 comprimate) |
||
|
Hiclat de doxiciclină (Doryx) |
50 mg de două ori pe zi |
70$ (30 capsule) |
Dispepsie, greață, vărsături, anorexie, diaree, fotosensibilitate, stomatită, dinți decolorați (dacă pacientul are mai puțin de opt ani), esofagită, amețeală, vertij, ataxie, cefalee, tinitus, somnolență, raportat pseudotumor cerebri |
|
75 mg de două ori pe zi |
$75 (30 capsule) |
||
|
100 mg de două ori pe zi |
$76 (30 capsule) |
||
|
Doxiciclină (Vibramycin) |
50 mg o dată sau de două ori pe zi |
75$ (30 capsule) |
|
|
100 mg o dată sau de două ori pe zi |
135$ (30 capsule) |
||
|
Doxiciclină (generic) |
50 mg o dată sau de două ori pe zi |
22$ (30 capsule) |
|
|
100 mg o dată sau de două ori pe zi |
$41 (30 capsule) |
||
|
Tetraciclină (generică) |
250 mg de două până la patru ori pe zi |
8$ (30 capsule) |
Simplu ca și doxiciclina |
|
500 mg de două până la patru ori pe zi |
8$ (30 capsule) |
||
|
Minociclină (Minocin) |
50 mg o dată sau de două ori pe zi |
70$ (30 capsule) |
La fel ca și doxiciclina, plus un rar sindrom asemănător lupusului sau o reacție rară de hipersensibilitate, și hiperpigmentarea pielii și a mucoaselor |
|
100 mg o dată sau de două ori pe zi |
117$ (30 capsule) |
||
|
Minociclină (generic) |
50 mg o dată sau de două ori pe zi |
50 mg o dată sau de două ori zilnic |
50$ (30 capsule) |
|
100 mg o dată sau de două ori pe zi |
100$ (30 capsule) |
||
|
Isotretinoin (Accutane) |
10 mg (Începeți 0.5 până la 1 mg pe kg pe zi; intervalul terapeutic este de 0.5 până la 2 mg pe kg pe zi împărțit în două doze timp de 15 până la 20 de săptămâni) |
225$ (30 capsule) |
Comună: cheilită, uscăciunea pielii și a mucoaselor, prurit, epistaxis, conjunctivită, fotosensibilitate, artralgie, hipertrigliceridemie, niveluri crescute ale transaminazelor hepatice, scăderea vederii nocturne |
|
20 mg |
280 $ (30 capsule) |
||
|
40 mg |
326 $. (30 capsule) |
||
|
Isotretinoin (Amnesteem) |
10 mg |
219$ (30 capsule) |
Rare: opacitate corneană, pseudotumor cerebri, hiperostoză, hepatotoxicitate, malformații congenitale majore, cataractă, închidere epifizară prematură, neutropenie, trombocitopenie, cazuri raportate de depresie |
|
20 mg |
260$ (30 capsule) |
||
|
40 mg |
302$ (30 capsule) |
*-Costul mediu cu ridicata, pe baza Red Book, Montvale, N.J.: Medical Economics Data, 2003.
Medicamente sistemice selectate pentru tratamentul acneei
| Medicament | Dosar | Cost* (cantitate) | Efecte secundare |
|---|---|---|---|
|
Stearat de eritromicină (Erythrocin) |
250 mg de două ori pe zi |
$4 (30 comprimate) |
Nausee, vărsături, diaree, anorexie, dureri și crampe abdominale, prurit, erupții cutanate, stomatită, melenă, niveluri crescute ale transaminazelor hepatice, icter, eozinofilie |
|
500 mg de două ori pe zi |
|||
|
Etritromicină bază (generic) |
250 mg |
9 dolari (30 comprimate) |
|
|
500 mg |
8$ (30 comprimate) |
||
|
Hiclat de doxiciclină (Doryx) |
50 mg de două ori pe zi |
70$ (30 capsule) |
Dispepsie, greață, vărsături, anorexie, diaree, fotosensibilitate, stomatită, dinți decolorați (dacă pacientul are mai puțin de opt ani), esofagită, amețeală, vertij, ataxie, cefalee, tinitus, somnolență, raportat pseudotumor cerebri |
|
75 mg de două ori pe zi |
$75 (30 capsule) |
||
|
100 mg de două ori pe zi |
$76 (30 capsule) |
||
|
Doxiciclină (Vibramycin) |
50 mg o dată sau de două ori pe zi |
75$ (30 capsule) |
|
|
100 mg o dată sau de două ori pe zi |
135$ (30 capsule) |
||
|
Doxiciclină (generic) |
50 mg o dată sau de două ori pe zi |
22$ (30 capsule) |
|
|
100 mg o dată sau de două ori pe zi |
$41 (30 capsule) |
||
|
Tetraciclină (generică) |
250 mg de două până la patru ori pe zi |
8$ (30 capsule) |
Simplu ca și doxiciclina |
|
500 mg de două până la patru ori pe zi |
8$ (30 capsule) |
||
|
Minociclină (Minocin) |
50 mg o dată sau de două ori pe zi |
70$ (30 capsule) |
La fel ca și doxiciclina, plus un rar sindrom asemănător lupusului sau o reacție rară de hipersensibilitate, și hiperpigmentarea pielii și a mucoaselor |
|
100 mg o dată sau de două ori pe zi |
117$ (30 capsule) |
||
|
Minociclină (generic) |
50 mg o dată sau de două ori pe zi |
50 mg o dată sau de două ori zilnic |
50$ (30 capsule) |
|
100 mg o dată sau de două ori pe zi |
100$ (30 capsule) |
||
|
Isotretinoin (Accutane) |
10 mg (Începeți 0.5 până la 1 mg pe kg pe zi; intervalul terapeutic este de 0.5 până la 2 mg pe kg pe zi împărțit în două doze timp de 15 până la 20 de săptămâni) |
225$ (30 capsule) |
Comună: cheilită, uscăciunea pielii și a mucoaselor, prurit, epistaxis, conjunctivită, fotosensibilitate, artralgie, hipertrigliceridemie, niveluri crescute ale transaminazelor hepatice, scăderea vederii nocturne |
|
20 mg |
280 $ (30 capsule) |
||
|
40 mg |
326 $. (30 capsule) |
||
|
Isotretinoin (Amnesteem) |
10 mg |
219$ (30 capsule) |
Rare: opacitate corneană, pseudotumor cerebri, hiperostoză, hepatotoxicitate, malformații congenitale majore, cataractă, închidere epifizară prematură, neutropenie, trombocitopenie, cazuri raportate de depresie |
|
20 mg |
260$ (30 capsule) |
||
|
40 mg |
302$ (30 capsule) |
*-Costul mediu cu ridicata, pe baza Red Book, Montvale, N.J.: Medical Economics Data, 2003.
Hepatita, hipertrigliceridemia, hipertensiunea intracraniană, artralgia, mialgiile, orbirea nocturnă și hiperostozele sunt reacții adverse rare ale tratamentului cu isotretinoină. 27 Testele serice ale funcției hepatice și nivelul trigliceridelor trebuie monitorizate lunar la pacienții care primesc isotretinoină. Atunci când isotretinoina este prezentă în perioada de gestație, poate duce la anomalii fetale severe care implică mai multe sisteme.27 Prin urmare, trebuie utilizate două forme de contracepție în timpul tratamentului cu izotretinoină și timp de o lună după terminarea tratamentului. Pentru a se asigura că pacientele de sex feminin nu sunt însărcinate la inițierea tratamentului, sunt necesare două teste de sarcină cu urină negative înainte de prescrierea isotretinoinei. Starea de graviditate este reverificată la vizitele lunare.26
Legătura dintre izotretinoină și depresie este controversată. O metaanaliză publicată în anul 2000 a analizat presupusul risc de depresie, sinucidere sau tulburări psihiatrice la pacienții care iau izotretinoină și nu a găsit dovezi că medicamentul ar fi asociat cu un risc crescut de depresie, sinucidere sau alte tulburări psihiatrice.28 Cu toate acestea, mai multe rapoarte de caz28 și serii de cazuri28 au descris situații în care depresia a debutat la inițierea tratamentului cu izotretinoină.
.