Displazia orală este detectată de către medici sub formă de leucoplazie, o pată albă în cavitatea bucală care nu poate fi diagnosticată ca orice altă afecțiune cunoscută. Aceste leziuni prezintă un risc crescut de evoluție malignă spre carcinom oral cu celule scuamoase. Diagnosticul precoce, tratamentul și supravegherea acestor leziuni precanceroase sunt factori predictivi importanți în prevenirea progresiei către cancerul oral; prin urmare, această meta-analiză este foarte relevantă.
Obiectivul acestei lucrări a fost de a informa o politică de management și supraveghere bazată pe dovezi pentru leziunile displazice orale. Autorii au evaluat riscul și intervalul de evoluție spre cancer la pacienții diagnosticați cu displazie orală. Acesta este un domeniu al practicii clinice care demonstrează variabilitate și nu dispune de dovezi de înaltă calitate.
Revizuirea a avut criterii de includere și excludere riguroase. Au fost identificate 14 studii prospective și retrospective. Datele au fost subcategorizate în funcție de gradul histologic al leziunii și de strategia de management. Au fost extrase, de asemenea, riscurile relative de transformare malignă în funcție de sex, localizarea leziunii, continuarea fumatului și a consumului de alcool după diagnosticare, atunci când au fost disponibile.
Rezultatele au arătat că displazia orală comportă o rată semnificativă de transformare în cancer (12,1%). Mai mult, excizia chirurgicală a scăzut riscul de transformare cu mai mult de jumătate, dar nu l-a eliminat. Analiza subgrupurilor în funcție de gradul de displazie și de modalitatea de tratament nu a arătat diferențe semnificative în TMT. Acest lucru se poate datora disponibilității limitate a datelor.
Nu au existat informații suficiente în studiile incluse pentru a evalua efectul factorilor de risc clinic asupra evoluției spre malignizare. Cu toate acestea, progresia malignă a părut să fie asociată cu leziuni ale limbii (risc relativ =1,87; IC: 1,11, 3,17). Analiza a arătat că fumatul continuu și consumul de alcool după diagnosticare nu au avut niciun efect asupra transformării maligne. Este probabil ca această constatare să se datoreze numărului limitat de studii care conțin informații privind fumatul și consumul de alcool și eterogenității raportate între cele două studii cu date privind fumatul. Mai mult, deși displazia bucală este neobișnuită la persoanele care nu consumă tutun și alcool, un studiu realizat de Jaber1 a constatat că displazia bucală se poate dezvolta la persoane care nu au consumat niciodată tutun sau alcool, ceea ce sugerează că pot exista și alți factori de risc decât alcoolul și tutunul.
Lucrarea a constatat, de asemenea, că sexul este un factor de risc pentru displazia bucală, femeile având un risc mai mare decât bărbații. Deși această constatare nu a avut semnificație statistică, ea este în concordanță cu constatările altor studii.1, 2 Lan și colegii2 au raportat că riscul de displazie ușoară-moderată și severă a fost de 2,40 și, respectiv, de 3,11 ori mai mare la femei decât la bărbați. Aceștia au raportat, de asemenea, că transformarea malignă a leucoplaziei orale este corelată cu tipul clinic și simptomele. Ca atare, riscul de displazie severă și de cancer oral al leucoplaziei pătate (de 4,50 ori), ulcerative (de 5,63 ori), verucoase (de 4,09 ori) a fost mult mai mare decât cel al leucoplaziei omogene. Mai mult, riscul de displazie severă și de cancer oral în leucoplaziile cu simptome a fost de 4,38 ori mai mare decât în cele fără simptome.2
Rezultatele acestei meta-analize trebuie interpretate cu prudență din cauza numărului mic de studii incluse, a calității lor limitate și a eterogenității în ceea ce privește designul, criteriile de includere, populația de pacienți, tratamentul, durata de urmărire și analiza factorilor de risc ai pacienților. În plus, analiza sistematică a arătat o lipsă evidentă de studii controlate randomizate care să examineze diferite protocoale de management chirurgical și de urmărire. Meta-analiza a utilizat date publicate, mai degrabă decât date originale ale pacienților, deoarece multe dintre studii au fost efectuate în anii 1970 și 1980. Din cauza acestor limitări, lucrarea nu a putut constata că leziunile displastice de grad mai înalt se transformă mai devreme. Mai mult, limitările au împiedicat capacitatea de a efectua analize pe subgrupuri, în special pentru TMT și factorii de risc clinic. În ciuda acestui fapt, autorii au reușit să combine datele disponibile relativ puține pentru a oferi o mai bună înțelegere a patologiei displaziei orale.
În consecință, sunt necesare mai multe cercetări în acest domeniu. Având în vedere prognosticul nefavorabil asociat leucoplaziei orale și dificultățile de a o distinge de leziunile canceroase, există o nevoie urgentă de a explora determinanții moleculari și căile de semnalizare critice care stau la baza transformării maligne a țesutului precanceros în canceros. Markerii exacți ar permite direcționarea acestor leziuni pentru un tratament mai agresiv și o monitorizare mai atentă. Smith și colab. au raportat că survivina, MMP 9 și conținutul de ADN sunt potențiali markeri pentru riscul crescut de evoluție de la displazie orală la cancer.3 În plus, un studiu realizat de Gouvêa și colaboratorii, axat pe leucoplazia verucoasă proliferativă, un tip distinct și agresiv de leucoplazie orală, a observat că imunoexpresia ridicată a Mcm-2 și Mcm-5 în displazia ușoară și moderată ar putea fi utilă în prezicerea transformării maligne.4 În ciuda acestor constatări, markerii tumorali nu au căpătat până în prezent nicio utilizare în diagnosticul de rutină, iar utilitatea lor în predicția riscului de transformare malignă rămâne necunoscută.
În cazul pacienților cu leucoplazie orală cu infecție candidozică, Cao et al. au raportat că infecția candidozică poate fi unul dintre cei mai importanți factori pentru a induce displazia orală și transformarea malignă a leucoplaziei orale. Prin urmare, în cazul pacienților cu leucoplazie orală ar trebui să se efectueze culturi de salivă pentru a testa infecțiile candide.5
Până în prezent, nu există dovezi ale unui tratament eficient în prevenirea transformării maligne a leucoplaziei. Tratamentele chirurgicale pot fi eficiente în rezolvarea leziunilor: cu toate acestea, recidivele și efectele adverse sunt frecvente. Acestea includ pierderea funcției, morbiditate crescută și posibila necesitate de proceduri reconstructive. Sunt necesare cercetări viitoare pentru a identifica tratamente mai puțin invazive și mai eficiente. Un raport de caz realizat de Huff et al. a descris o abordare nouă pentru gestionarea displaziei orale ușoare prin crioterapie cu azot lichid.6 Este demn de remarcat, totuși, faptul că eficacitatea posibilă a unor intervenții mai puțin invazive, cum ar fi tratamentul cu laser și crioterapia, nu a fost încă studiată prin intermediul unui studiu randomizat controlat. Între timp, pacienții cu leucoplazie orală au în continuare nevoie de o supraveghere continuă, în special în cazul leziunilor displazice de grad înalt, chiar și după excizia chirurgicală.
.