La un moment dat, în timpul vieții noastre de adulți, majoritatea oamenilor se confruntă cu dureri de spate. Durerea cronică de spate este durerea care persistă după o accidentare sau o intervenție chirurgicală a cărei sursă este greu de determinat. Durerea acută se poate transforma în durere cronică din mai multe motive. Odată ce aceste motive au fost determinate printr-o evaluare medicală, tratamentul se poate concentra pe reducerea durerii de spate și pe îmbunătățirea stării de spirit și a funcțiilor.

Durerile de spate și simptomele aferente se situează pe locul doi în topul celor mai frecvente plângeri medicale. Invaliditatea cauzată de durerile lombare este a doua cauză de pierdere a timpului de muncă, după răceala comună, și este cea mai frecventă cauză de invaliditate la persoanele cu vârsta sub 45 de ani.

În Statele Unite, prevalența pe parcursul vieții a durerilor de spate este de aproximativ 80%, cu o rată de prevalență pe un an de 15% până la 20%”cea mai mare prevalență este la grupa de vârstă cuprinsă între 45 și 64 de ani.

Historia naturală

În realitate, istoria naturală a durerii lombare acute este foarte favorabilă și același lucru este valabil și pentru sciatică (o inflamație a nervului sciatic, caracterizată prin durere și sensibilitate prin coapsă și picior):

• 60% se recuperează în 1 până la 3 săptămâni;
• 90% se recuperează în 6 până la 8 săptămâni; și
• 95% se recuperează în 12 săptămâni.
• Cauzele grave ale durerii lombare (de exemplu, cancerul) sunt rare (mai puțin de 1%).

Mecanisme

Începutul durerii lombare acute este cel mai adesea rezultatul unor leziuni mecanice datorate unei poziții și mecanici greșite excesive și prelungite, unui stil de viață sedentar și unei condiționări inadecvate. Un stres aparent banal, cum ar fi aplecarea, strănutul sau tusea, poate produce o hernie de disc atunci când se suprapune peste uzura cronică. Persoanele cu o ocupație sedentară au un risc ridicat de hernie de disc.

În timpul flexiei care apare în timpul șezutului, presiunea intradiscală este cea mai mare, iar discul exercită presiune pe zona cea mai subțire și mai puțin susținută a ligamentului de susținere cunoscut sub numele de inel fibros. Ca urmare, discul se poate hernia.

Durerea lombară mecanică poate fi definită ca durere secundară unei suprasolicitări a unei structuri anatomice normale (întindere musculară) sau durere secundară unei leziuni sau deformări a unei structuri anatomice (hernie a nucleului pulpos). Durerea lombară mecanică este, de obicei, agravată de încărcarea statică a coloanei vertebrale (statul prelungit în șezut sau în picioare), de activitățile cu pârghii lungi (de exemplu, aspiratul) sau de posturile cu pârghii (aplecarea în față). Ea se ameliorează atunci când coloana vertebrală este echilibrată de forțe multidirecționale (de ex. mersul pe jos) sau când coloana vertebrală este descărcată (de ex, înclinare).

Afecțiunile mecanice ale coloanei vertebrale, inclusiv tulpina spatelui, hernia de disc, boala de disc, osteoartrita și stenoza vertebrală reprezintă până la 98% din cazurile de dureri de spate.

Management

Anamneza și examinarea fizică reprezintă primul pas în evaluarea și managementul durerii lombare. Pe baza acestor informații și a ghidurilor specifice, se pot solicita radiografii; cu toate acestea, nu toți pacienții cu dureri lombare necesită radiografii.

Din moment ce istoricul natural al durerilor lombare este favorabil, majoritatea pacienților pot începe terapia inițială și, de obicei, cu succes, fără a beneficia de radiografii, de o tomografie computerizată sau de un RMN. Deși evaluarea radiografică poate identifica modificări anatomice la nivelul coloanei lombare, studiile au arătat că acestea se pot corela slab cu prezența sau severitatea durerii lombare. Medicul trebuie să ia toate datele clinice împreună și să formuleze un diagnostic și un plan de tratament pe baza tuturor informațiilor colectate. Medicul nu dorește să intervină cu o intervenție chirurgicală nepotrivită și nici să treacă cu vederea posibilitatea unei complicații grave asociate cu o tulburare mecanică (sindromul cauda equina) sau cu o cauză secundară a durerii de spate (malignitate); aceasta din urmă poate fi identificată în anamneză și examenul fizic prin anumite „stegulețe roșii.”

Majoritatea pacienților se va ameliora cu activitate fizică controlată, kinetoterapie, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene care nu dau dependență și, la pacienții corespunzători, cu relaxante musculare. Invenția chirurgicală este rezervată pacientului care nu a prezentat îmbunătățiri la terapia conservatoare și care prezintă simptome și semne incontestabile (sciatică) asociate cu o tulburare mecanică (hernie de disc) care poate fi corectată prin intervenție chirurgicală.

Durerea lombară cronică este o tulburare complexă care trebuie gestionată printr-o abordare multidisciplinară care abordează aspectele fizice, psihologice și socio-economice ale bolii. Din fericire, durerea lombară lombară cronică afectează doar un procent mic de pacienți.

Prevenție

Obezitatea și fumatul se corelează nefavorabil cu durerea lombară lombară și pot afecta negativ evoluția tulburării. Condiția fizică generală va corela favorabil cu recuperarea după durerea lombară și revenirea la locul de muncă. Formarea, educația și intervenția ergonomică pot reduce incidența afecțiunilor lombare.

Sportul

Atletul de competiție și majoritatea indivizilor care fac exerciții fizice în mod regulat, menținând un nivel de fitness, sunt mai puțin predispuși la leziuni și probleme ale coloanei lombare datorită rezistenței și flexibilității structurilor de susținere. Aceste structuri includ mușchii abdominali și paraspinali lombari puternici pentru susținere și mușchii fesieri și hamstringi flexibili.

Problemele care implică coloana lombară sunt rare la sportivi și reprezintă mai puțin de 10% din leziunile legate de sport. Sporturi precum gimnastica, fotbalul și sporturile cu rachete au o incidență mai mare a problemelor asociate ale coloanei lombare legate de mișcările repetitive de răsucire și îndoire. Majoritatea leziunilor sunt minore, autolimitate și răspund rapid la un tratament conservator. Incidența problemelor coloanei lombare în cazul sportivilor ocazionali sau de weekend poate fi mai mare și este legată de nivelul de pregătire fizică al individului. Prevenirea prin condiționarea și tehnica adecvată este importantă.

Ce pot face dacă am dureri lombare acute?

Cheia pentru recuperarea după o durere lombară acută (durere bruscă, intensă care dispare după o perioadă relativ scurtă) este menținerea scobiturii sau a lordozei (curbura normală a coloanei vertebrale). Susținerea scobiturii spatelui va ajuta la scurtarea timpului de recuperare.

Pentru 10 până la 20 de zile după ce vă confruntați cu o durere lombară lombară acută, urmați aceste indicații:

Ședința

• Să stați cât mai puțin posibil și numai pentru perioade scurte de timp (10 până la 15 minute).
• Să stați cu un suport pentru spate (cum ar fi un prosop rulat) așezat la nivelul scobiturii spatelui.
• Mențineți șoldurile și genunchii la un unghi drept (folosiți un suport pentru picioare sau un taburet dacă este necesar). Picioarele nu trebuie să fie încrucișate, iar picioarele trebuie să fie plate pe podea.

Iată cum să găsiți o poziție bună de ședere atunci când nu folosiți un suport pentru spate sau o rolă lombară:

• Așezați-vă la capătul scaunului și aplecați-vă complet.
• Întoarceți-vă în sus și accentuați curbura spatelui cât mai mult posibil.
• Țineți poziția timp de câteva secunde.
• Liberați ușor poziția (aproximativ 10 grade). Aceasta este o poziție bună de șezut.
• Șeziți pe un scaun cu spătar înalt, cu cotiere. Așezarea pe o canapea sau un scaun moale va avea tendința de a vă face să vă rotunjiți spatele și nu va susține scobitura spatelui.
• La locul de muncă, reglați înălțimea scaunului și a postului de lucru astfel încât să vă puteți așeza aproape de munca dvs. și să o înclinați în sus spre dvs. Sprijiniți-vă coatele și brațele pe scaun sau pe birou, păstrând umerii relaxați.
• Când stați pe un scaun care se rostogolește și pivotează, nu vă răsuciți la nivelul taliei în timp ce stați. În schimb, rotiți-vă tot corpul.
• Când vă ridicați din poziția așezat, deplasați-vă în fața scaunului. Ridicați-vă în picioare îndreptându-vă picioarele. Evitați să vă aplecați înainte la nivelul taliei. Întindeți-vă imediat spatele făcând 10 flexii ale spatelui în picioare.

Conducere

• Utilizați un suport pentru spate (rulou lombar) în timp ce stați jos sau conduceți în mașină.
• Mutați scaunul aproape de volan pentru a sprijini scobitura spatelui.

Stând în picioare

• Stați cu capul în sus, umerii drepți, pieptul în față, greutatea echilibrată uniform pe ambele picioare și șoldurile băgate înăuntru.
• Evitați să stați în aceeași poziție pentru o perioadă lungă de timp.
• Dacă este posibil, reglați înălțimea mesei de lucru la un nivel confortabil.
• Când stați în picioare, încercați să ridicați un picior sprijinindu-l pe un taburet sau o cutie. După câteva minute, schimbați poziția piciorului.
• În timp ce lucrați în bucătărie, deschideți dulapul de sub chiuvetă și sprijiniți-vă un picior pe interiorul dulapului. Schimbați piciorul la fiecare 5 până la 15 minute.

Aplecați-vă, ghemuiți, îngenuncheați

Decideți ce poziție să folosiți. Îngenuncheați atunci când trebuie să coborâți până la ghemuit, dar trebuie să rămâneți în această poziție pentru o vreme. Pentru fiecare dintre aceste poziții, stați cu fața la obiect, țineți picioarele depărtate, strângeți mușchii stomacului și coborâți folosindu-vă de picioare.

Susținerea obiectelor

• Încercați să evitați să ridicați obiecte dacă este posibil.
• Dacă trebuie să ridicați obiecte, nu încercați să ridicați obiecte care sunt incomode sau care sunt mai grele de 30 de kilograme.
• Înainte de a ridica un obiect greu, asigurați-vă că aveți o poziție fermă.
• Pentru a ridica un obiect care este mai jos decât nivelul taliei, țineți spatele drept și îndoiți genunchii și șoldurile. Nu vă aplecați în față la nivelul taliei cu genunchii drepți.
• Stați cu o poziție largă în apropierea obiectului pe care încercați să-l ridicați și păstrați-vă picioarele ferme pe sol. Strângeți mușchii stomacului și ridicați obiectul folosindu-vă mușchii picioarelor. Îndreptați-vă genunchii într-o mișcare constantă. Nu smuciți obiectul până la corp.
• Stați complet în poziție verticală fără să vă răsuciți. Deplasați-vă întotdeauna picioarele în față atunci când ridicați un obiect.
• Dacă ridicați un obiect de pe o masă, glisați-l până la marginea mesei astfel încât să îl puteți ține aproape de corp. Îndoiți genunchii astfel încât să fiți aproape de obiect. Folosiți-vă picioarele pentru a ridica obiectul și pentru a ajunge la o poziție în picioare.
• Evitați să ridicați obiecte grele deasupra nivelului taliei.
• Țineți pachetele aproape de corp cu brațele îndoite. Țineți mușchii stomacului încordați. Faceți pași mici și mergeți încet.
• Pentru a coborî obiectul, așezați picioarele așa cum ați făcut-o pentru a-l ridica, încordați mușchii stomacului și îndoiți șoldurile și genunchii.

Atingerea deasupra capului

• Utilizați un scăunel sau un scaun pentru picioare pentru a vă aduce la nivelul obiectului pe care îl atingeți.
• Ajustați-vă corpul cât mai aproape posibil de obiectul de care aveți nevoie.
• Asigurați-vă că aveți o idee bună despre cât de greu este obiectul pe care urmează să îl ridicați.
• Utilizați două mâini pentru a ridica.

Sleeping and Laying Down

• Selectați un set de saltele și somiere ferme, care să nu se încovoaie. Dacă este necesar, puneți o placă sub saltea. De asemenea, dacă este necesar, puteți așeza temporar salteaua pe podea.
• Dacă ați dormit întotdeauna pe o suprafață moale, poate fi mai dureros să treceți la o suprafață tare. Încercați să faceți ceea ce este cel mai confortabil pentru dumneavoastră.
• Utilizați un suport pentru spate (suport lombar) pe timp de noapte pentru a vă face mai confortabil. Un cearșaf rulat sau un prosop legat în jurul taliei poate fi de ajutor.
• Încercați să dormiți într-o poziție care vă ajută să mențineți curbura spatelui (cum ar fi pe spate cu o rolă lombară sau pe o parte cu genunchii ușor îndoiți). Nu dormiți pe o parte cu genunchii trași până la piept.
• Când vă ridicați din poziția culcat, întoarceți-vă pe o parte, trageți în sus ambii genunchi și legănați-vă picioarele pe marginea patului. Așezați-vă împingându-vă în sus cu mâinile. Evitați să vă aplecați înainte la nivelul taliei.

Alte sfaturi utile

• Evitați activitățile care necesită aplecarea înainte la nivelul taliei sau aplecarea.
• Când tușiți sau strănutați, încercați să vă ridicați în picioare, aplecați-vă ușor pe spate pentru a crește curbura coloanei vertebrale atunci când tușiți sau strănutați.

.