Ce sunt durerile de cap?

Durerile de cap (caracterizate prin cefalee recurentă) sunt una dintre cele mai frecvente afecțiuni ale sistemului nervos. Acestea sunt tulburări primare dureroase și invalidante, cum ar fi migrena, cefaleea de tensiune și cefaleea în grup. Poate fi cauzată, de asemenea, de multe alte afecțiuni, dintre care utilizarea excesivă a analgezicelor este cea mai frecventă.

Cât de frecvente sunt durerile de cap?

Prevalența mondială a durerilor de cap (cel puțin o dată în ultimul an) la adulți este estimată la aproximativ 50%. Între jumătate și trei sferturi dintre adulții cu vârste cuprinse între 18 și 65 de ani au avut dureri de cap în ultimul an, iar 30% sau mai mult din acest grup au avut migrene. Durerile de cap care apar 15 zile sau mai mult pe lună afectează între 1,7 și 4 la sută din populația adultă a lumii. În ciuda variațiilor regionale, durerile de cap sunt o problemă globală care afectează oameni de toate vârstele, rasele, nivelurile de venit și zonele geografice.

Care este povara durerilor de cap?

Durerile de cap nu sunt doar dureroase, ci și invalidante. În studiul Global Burden of Disease Study, actualizat în 2013, numai migrena a reprezentat a șasea cauză principală a anilor pierduți din cauza dizabilității la nivel mondial. Colectiv, durerile de cap au fost a treia cauză principală.

Durerile de cap impun, de asemenea, o povară personală sub formă de suferință intensă, afectarea calității vieții și costuri economice. Durerile de cap frecvente, precum și teama constantă de următorul episod, dăunează vieții de familie, relațiilor sociale și muncii. Tensiunea prelungită de a face față unei dureri de cap cronice poate predispune, de asemenea, la alte boli; de exemplu, depresia și anxietatea sunt mult mai frecvente la persoanele care suferă de migrene decât la persoanele sănătoase.

Tipurile de cefalee

Cefaleea migrenă, cefaleea tensională și cefaleea cauzată de consumul excesiv de analgezice (cefaleea de ricoșeu) sunt de importanță pentru sănătatea publică, deoarece provoacă o mare dizabilitate și morbiditate în rândul populației.

Migraina (migrena)

• Este o cefalee primară.
• Migraina apare de obicei la pubertate și afectează în principal grupa de vârstă 35-45 de ani.
• Este de două ori mai frecventă la femei decât la bărbați din cauza influențelor hormonale.
• Este cauzată de activarea unui mecanism encefalic care duce la eliberarea de substanțe inflamatorii și cauzatoare de durere în jurul nervilor și vaselor de sânge din cap.
• Migraina este recurentă, adesea pe tot parcursul vieții, și se caracterizează prin episoade recurente.
• Episoadele sunt de obicei caracterizate de:
• cefalgie:
• intensitate moderată până la severă;
• durere unilaterală și/sau pulsatilă;
• se agravează cu activitatea fizică obișnuită;
• poate dura de la câteva ore până la 2 sau 3 zile;
• greață (cel mai caracteristic simptom asociat);
• episoadele apar cu o frecvență variind de la unul pe an la unul pe săptămână;
• la copii, episoadele durează de obicei mai puțin și simptomele abdominale sunt mai proeminente.

Cefaleea de tensiune

• Este cea mai frecventă cefalee primară.
• Cefaleea tensională episodică, care apare mai puțin de 15 zile pe lună, se întâlnește la peste 70% din anumite grupuri de populație.
• Cefaleea cronică, care apare mai mult de 15 zile pe lună, afectează 1-3% dintre adulți
• Cefaleea tensională debutează adesea în adolescență și afectează mai multe femei decât bărbați într-un raport de 3:2.
• Poate fi legată de stres sau de probleme musculo-scheletice ale gâtului.
• Când este episodică, episoadele durează de obicei câteva ore, dar pot persista timp de câteva zile.
• Cefaleea de tensiune cronică poate fi constantă și este mult mai invalidantă decât forma episodică.
• Pacientul descrie această cefalee adesea ca un fel de bandă de presiune sau de strângere în jurul capului, uneori iradiind spre sau dinspre gât.

Cefaleea cu explozie

• Este o cefalee primară.
• Este relativ rară; afectează mai puțin de 1 din 1000 de adulți; mai frecventă la bărbați decât la femei, cu un raport de 6:1.
• Apare de obicei la mijlocul vârstei de 20 de ani și mai mult.
• Se caracterizează prin episoade recurente și frecvente (până la de mai multe ori pe zi), scurte, dar extrem de dureroase, de cefalee și se concentrează de obicei în jurul unui ochi, care devine apos și înroșit; este însoțită de rinoree sau de obstrucția nărilor de pe partea afectată, iar pleoapa poate fi căzută.
• Poate fi episodică sau cronică.

Cefaleea de suprautilizare a analgezicelor (cefalee de rebound)

• Este cauzată de utilizarea cronică, excesivă a medicamentelor împotriva durerilor de cap.
• Este cea mai frecventă formă de cefalee secundară.
• Poate afecta până la 7% din anumite grupuri de populație, mai multe femei decât bărbați.
• Este o durere de cap care este prezentă în cea mai mare parte a timpului, opresivă, persistentă și, de obicei, se agravează la trezire.

Povara economică și socială a durerilor de cap

Durerile de cap sunt o problemă de sănătate publică din cauza dizabilității și a costurilor economice care le însoțesc pentru societate. Deoarece acestea sunt cele mai problematice în anii productivi (de la sfârșitul adolescenței până la vârsta de 50 de ani), costurile economice pentru societate – legate în principal de orele de muncă pierdute și de reducerea productivității – sunt estimate a fi enorme. În Marea Britanie, de exemplu, aproximativ 25 de milioane de zile de muncă sau de școală sunt pierdute în fiecare an din cauza migrenei; acest cost economic poate fi egal cu cel cauzat de cefaleea de tensiune și de cefaleea cronică zilnică combinate. Durerea de cap este una dintre principalele cauze de consultație medicală; într-un studiu, o treime din consultațiile neurologice au fost motivate de acest simptom.

Cu toate acestea, mulți dintre cei care suferă de cefalee nu beneficiază de îngrijire eficientă. De exemplu, în Statele Unite și în Regatul Unit, doar jumătate dintre persoanele diagnosticate cu migrenă au fost consultate de un medic pentru dureri de cap în ultimele 12 luni și doar două treimi au primit tratamentul corect. Cei mai mulți s-au bazat exclusiv pe medicamente fără prescripție medicală.

Tratament

Tratarea adecvată a durerilor de cap necesită profesioniști din domeniul sănătății bine pregătiți, detectarea și diagnosticarea exactă a tulburării, tratamentul cu medicamente eficiente și prescrierea unor modificări simple ale stilului de viață și educarea pacientului. Principalele clase de medicamente specifice cefaleei sunt analgezicele, antiemeticele, antimigrenele și produsele profilactice.

Bariere în calea unei îngrijiri eficiente

În mediul clinic, principala barieră este lipsa de cunoștințe în rândul personalului medical. În medie, la nivel mondial, doar patru ore de instruire privind cefaleea în cadrul programelor de studii universitare sunt dedicate cefaleei. Diagnosticul și tratamentul profesional sunt stabilite la o minoritate dintre acești pacienți: 40% dintre cei care suferă de migrene și cefalee de tensiune, dar numai 10% dintre cei care suferă de cefalee din cauza utilizării excesive a analgezicelor.

Nici oamenii nu știu prea multe despre durerile de cap. Populația generală nu consideră durerile de cap ca fiind o boală gravă, deoarece acestea sunt de obicei episodice, nu sunt fatale și nu sunt contagioase. Ratele scăzute de consultații în țările dezvoltate pot indica faptul că mulți bolnavi nu sunt conștienți de existența unui tratament eficient; se estimează că jumătate dintre bolnavii de cefalee se tratează singuri.

În timp ce multe guverne încearcă să limiteze costurile asistenței medicale, acestea nu reușesc să recunoască faptul că durerile de cap impun o povară considerabilă asupra societății. Este posibil ca aceștia să nu-și dea seama că costurile directe ale tratării durerilor de cap sunt infime în comparație cu economiile enorme care ar putea fi realizate în ceea ce privește costurile indirecte (de exemplu, prin reducerea zilelor de muncă pierdute) dacă s-ar aloca suficiente resurse pentru tratamentul acestora.

Răspunsul OMS

Povara evidentă a durerilor de cap reprezintă un apel la acțiune. OMS recunoaște acest lucru și, în parteneriat cu organizația neguvernamentală Lifting The Burden, este implicată în Campania globală împotriva durerilor de cap. Această inițiativă, lansată în 2004, are ca scop creșterea gradului de conștientizare a acestei probleme și, de asemenea, îmbunătățirea calității și a accesului la îngrijiri pentru persoanele care suferă de cefalee în întreaga lume. OMS a publicat Atlasul tulburărilor de cefalee și al resurselor în lume în 2011, care descrie povara afecțiunilor de cefalee și resursele disponibile pentru a le reduce.