13 martie 2018 De către domnul Sam Rajaratnam FRCS (Tr. & Ortho)

Durerile de genunchi pot fi printre cele mai supărătoare afecțiuni și pot provoca inconveniente considerabile în desfășurarea unei vieți normale, chiar dacă pacientul este, de altfel, într-o stare de sănătate bună.Dacă nu există o cauză evidentă a unei leziuni, durerea din interiorul genunchiului poate avea mai multe cauze, în funcție de tipul durerii, de severitatea, localizarea și frecvența acesteia.

Anatomia genunchiului

Genunchiul unește osul mare al coapsei (femurul) cu oasele inferioare ale piciorului (tibia și peroneul), iar articulația este protejată în partea din față de rotulă (patela). Tendoanele leagă oasele genunchiului de mușchii care permit mișcarea genunchiului, iar ligamentele mențin ansamblul genunchiului în poziție. Două bucăți de cartilaj (meniscuri), unul în interiorul (medial) și unul în exteriorul (lateral) genunchiului, acționează ca amortizoare de șocuri între femur și tibie, iar o serie de saci plini de lichid (burse) ajută la mișcare.

Investigarea durerii din interiorul genunchiului

Medicul dumneavoastră vă va întreba despre tipul de durere pe care o simțiți și, de asemenea, va nota dimensiunea genunchiului afectat în comparație cu genunchiul neafectat. Orice decolorare și căldură vor fi notate, la fel ca și amplitudinea mișcărilor pe care sunteți capabil să le efectuați. Este posibil ca medicul să aibă nevoie de investigații suplimentare sub formă de „imagistică” medicală (raze X, RMN, ultrasunete) pentru a detecta lichidul sau o posibilă fractură și, poate, un test de sânge pentru a identifica orice factor reumatoid sau anticorpi antinucleari. De asemenea, poate fi prelevat lichid din genunchi pentru a testa acidul uric sau bacteriile, dacă se suspectează o infecție sau o inflamație.

Durere

Durerea este un fenomen subiectiv, de aceea este important să puteți descrie cât mai exact posibil tipul de durere pe care o simțiți, deoarece acest lucru îi va da medicului o indicație asupra sursei problemei.

Durerea apare atunci când nervi speciali, numiți nociceptori, detectează leziuni tisulare.

Durerea este răspunsul normal al organismului la o leziune, menit să inhibe mișcarea pentru a preveni alte leziuni tisulare.

Durerea poate fi descrisă ca fiind ușoară sau severă, o durere de arsură, o durere sau o durere înjunghiată. Poate fi continuă sau intermitentă și se poate agrava atunci când articulația este folosită. Toți aceștia sunt indicatori care îl vor ajuta pe medic în diagnosticare.

Cauze posibile ale unei dureri de genunchi usturătoare sau înjunghiatoare

Câteva dureri de genunchi se datorează întinderii excesive sau tensiunii excesive exercitate asupra ligamentelor și tendoanelor genunchiului, eventual prin exerciții sportive, cum ar fi atletismul sau ciclismul. Ligamentele și tendoanele pot deveni suprasolicitate, iritate și inflamate, provocând durere. O cauză foarte frecventă a acestui tip de durere este o ruptură a cartilajului meniscal sau a cartilajului de suprafață al genunchiului.

Durere în partea din față a genunchiului

• Solicitarea excesivă a tendonului rotulei din partea din față a genunchiului, chiar sub rotulă, se manifestă printr-o senzație de arsură în partea din față a genunchiului (tendinită).
• O durere înjunghiată severă și o umflătură la nivelul părții anterioare a genunchiului se poate datora unei rotula parțial dislocată. În mod normal, rotula alunecă într-un șanț din fața femurului, dar poate aluneca din cauza unei răsuciri bruște sau a unui impact.
• Condromalacia rotuliană este o afecțiune datorată faptului că cartilajul de pe suprafața inferioară a rotulei se înmoaie și se deteriorează. Simptomele sunt o senzație de răzuit la joncțiunea dintre rotulă și femur. Uneori, un lambou instabil de cartilaj de suprafață poate provoca această durere și poate fi vindecabil printr-o simplă intervenție chirurgicală prin gaura cheii și o condroplastie.
• Mișcările repetate ale genunchiului pot duce la o acumulare de lichid în bursă, ceea ce duce la durere și o umflătură în partea din față a genunchiului (genunchiul de cameristă).

Durere la partea din spate a genunchiului

• O durere ascuțită și înjunghiată la partea din spate a genunchiului se poate datora în mod obișnuit tendinitei tendinoase, cauzată de o inflamație a tendoanelor care leagă tendonul tendinos de genunchi. O cauză frecventă este suprasolicitarea, iar durerea devine mai evidentă odată cu utilizarea continuă.
• O umflătură și o senzație de apăsare în spatele genunchiului s-ar putea datora unei inflamații a bursei popliteale (chistul lui Baker). Acest lucru se datorează adesea faptului că există o altă anomalie mecanică în interiorul genunchiului care produce un exces de lichid.
• Durerea din spatele genunchiului se poate datora, de asemenea, unei rupturi în partea posterioară a meniscului.

Durere în exteriorul genunchiului

• O durere usturătoare în exteriorul (partea laterală) genunchiului se poate datora sindromului benzii iliotibiale. Banda iliotibială este un ligament care coboară pe partea exterioară a coapsei până la partea exterioară a genunchiului și care poate deveni inflamat și iritat.
• O ruptură a unuia dintre cele două meniscuri poate provoca durere, umflături și senzația că genunchiul cedează sau se blochează.
• O senzație de arsură pe partea laterală a genunchiului poate indica o presiune asupra meniscurilor și, uneori, se poate datora unui chist umplut cu lichid.

Durere pe partea interioară a genunchiului

• Durerea pe partea interioară (partea mediană) a genunchiului se poate datora pliului de țesut (plica medială) care devine iritat în urma unei leziuni sau a unei suprasolicitări. Aceasta este foarte frecventă și mult subdiagnosticată, deoarece nu poate fi întotdeauna observată la o scanare RMN.
• Problemele cu meniscurile (vezi mai sus) pot afecta, de asemenea, partea interioară a genunchiului. Bineînțeles că un lambou de cartilaj slăbit va durea și aici.

Inflamația genunchiului

• Apă pe genunchi (efuziune a genunchiului) care este o acumulare de lichid în articulația genunchiului. Adesea semnifică ceva care este anormal din punct de vedere mecanic în interiorul genunchiului și, de obicei, necesită investigații suplimentare. Ocazional, ar putea fi o boală inflamatorie a genunchiului.

• Tumefiere și sensibilitate a umflăturii osoase de sub genunchi (boala Osgood-Schlatter) unde tendonul de la rotulă se atașează de tibie. Acest lucru este mai probabil să afecteze adolescenții la o vârstă la care oasele, tendoanele și mușchii se schimbă în timpul creșterii.

• Guta sau pseudo-guta se prezintă ca o articulație a genunchiului fierbinte, roșie și umflată, însoțită de dureri severe. Genunchiul este dureros și adesea pare strălucitor. Guta este cauzată de o acumulare de acid uric. Nu provoacă leziuni permanente dacă este tratată cât mai curând posibil, dar dacă se observă simptome trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră.

Alte cauze posibile ale durerii de genunchi

Sângerare internă

Sângerarea în articulația genunchiului (hemartroză) rezultată în urma unei leziuni, în cazul unui hemofilic, în care articulația genunchiului este caldă, rigidă, furnicătoare, dureroasă și umflată, trebuie tratată cu un factor de coagulare. Atunci când sângerarea în genunchi se întâmplă în cazul celor care nu sunt hemofilici, aceasta se poate datora unui traumatism, anumitor medicamente, infecțiilor sau osteoartritei. Acest lucru este, de asemenea, grav și, dacă nu este tratat, poate duce la leziuni permanente.

Artrita

Artrita afectează articulațiile și este una dintre cele mai frecvente cauze de invaliditate în Marea Britanie. Genunchiul este una dintre cele mai mari articulații din corp și, ca atare, este un punct obișnuit de apariție a artritei. Artrita poate provoca dureri în partea frontală, medială sau laterală a articulației genunchiului.

Osteoartrita

Osteoartrita este cea mai frecventă formă de artrită în Marea Britanie. Osteoartrita genunchiului este cauzată de deteriorarea articulației și este o afecțiune degenerativă care afectează de obicei persoanele în vârstă. Cartilajul neted de la capetele femurului și tibiei se uzează și devine aspru și mai subțire, acest lucru pune, de asemenea, mai multă presiune asupra tendoanelor și ligamentelor și are ca rezultat umflarea și formarea de pinteni osoși (osteofite), deoarece organismul încearcă să repare cartilajul deteriorat. Pierderea severă a cartilajului are ca rezultat abraziunea capetelor oaselor, ceea ce schimbă starea normală a articulației. Simptomele pot include durere, umflături, rigiditate și o senzație de frecare și de cedare a genunchiului.

Artrita reumatoidă

Aceasta este mult mai puțin frecventă și este un rezultat al sistemului imunitar al organismului care vizează articulația genunchiului. Învelișul exterior al articulației genunchiului (sinoviala) este afectat mai întâi și acest lucru se răspândește în alte părți ale articulației, ducând la o posibilă degradare a oaselor și cartilajelor. Simptomele includ durere, umflături și modificarea formei articulației. Există, de asemenea, o serie de alte boli inflamatorii ale articulațiilor care trebuie investigate, în special dacă cineva are dureri în mai multe articulații.

.