Un nou studiu sugerează că aproximativ 40% din durerile lombare cronice (CLBP) ar putea fi cauzate de bacterii și că un procent semnificativ de persoane cu dureri lombare în urma unei hernii de disc și a unei umflături la nivelul coloanei vertebrale ar putea fi ameliorate prin administrarea unui antibiotic.

Investigatorii de la Departamentul de Cercetare al Spine Center of Southern Denmark, University of Southern Denmark, Odense, condus de Hanne B. Albert, PhD, concluzionează că antibioticele pot fi luate în considerare ca opțiune de tratament pentru pacienții cu dureri lombare cronice, dar cu prudență.

Autorii sugerează că antibioticele pe termen lung nu ar trebui să fie prescrise „fără a fi luate în considerare în mod corespunzător”. Durerea lombară este atât de frecventă în comunitate încât ar putea exista pericole dacă ar fi folosită fără discriminare, scriu ei.

„Cu toate acestea, deoarece mulți pacienți, ca în acest studiu, sunt în concediu medical cu riscul de a-și pierde locul de muncă și au un aport ridicat de analgezice, sugerăm că antibioticele, atunci când sunt aplicate conform acestui protocol MAST, pot fi adecvate în acest subgrup, adică CLBP cu modificări de tip Modic 1. Nu susținem propunerea că toți pacienții cu dureri lombare ar trebui să aibă un curs de probă cu antibiotice.”

Constatările lor, publicate în 2 lucrări, 1 un studiu randomizat al antibioticelor pentru durerile lombare, sunt publicate în numărul din aprilie al revistei European Spine Journal.

Culturi pozitive

Se estimează că 80% dintre americani au dureri lombare la un moment dat în viață, scriu autorii, iar durerile de spate reprezintă cel mai frecvent motiv de absență de la locul de muncă.

Primul dintre cele 2 studii arată că pacienții cu un disc infectat cu anaerobi sunt mai predispuși să dezvolte modificări Modic (MC) (edem osos) în vertebrele adiacente după hernia de disc, sugerând un rol al bacteriilor în dezvoltarea modificărilor Modic.

Studiul a inclus 61 de adulți (vârsta medie, 46,4 ani; 27% femei) care au avut hernie de disc lombară confirmată prin RMN și au fost supuși unei intervenții chirurgicale. Toți pacienții au fost imunocompetenți. Niciun pacient nu primise anterior o injecție epidurală cu steroizi sau nu avusese o intervenție chirurgicală anterioară la nivelul spatelui.

Utilizând protocoale sterile antiseptice stricte, cercetătorii au colectat 5 probe de țesut de la fiecare pacient. În total, culturile microbiologice au fost pozitive la 46% dintre pacienți. Culturile anaerobe au fost pozitive la 43% dintre pacienți, iar dintre aceștia, 7% au avut infecții microbiene duble, conținând 1 cultură aerobă și 1 cultură anaerobă. Nicio probă de țesut nu a avut mai mult de 2 tipuri de bacterii.

Microorganismul anaerob Propionibacterium acnes a fost găsit la 40% din cohorta totală și la 86% dintre cei cu microbiologie pozitivă. Aceste bacterii trăiesc de obicei în pielea umană și în foliculii de păr și gingii.

Rezultatele au arătat că la discurile cu un nucleu cu bacterii anaerobe, 80% au dezvoltat noi MC în vertebrele adiacente herniei de disc anterioare. În schimb, niciunul dintre pacienții cu bacterii aerobe și doar 44% dintre cei cu culturi negative nu au dezvoltat noi MC.

Asociația dintre o cultură anaerobă și noi MC a fost foarte semnificativă din punct de vedere statistic (P = 0,0038), cu un odds ratio de 5,60 (interval de încredere de 95%, 1,51 – 21,95).

Autorii au afirmat că este puțin probabil ca bacteriile detectate să fie rezultatul unei contaminări intraoperatorii a pielii. Ei au precizat că procedurile au fost efectuate în cele mai stricte condiții de sterilitate. De asemenea, dacă contaminarea pielii ar fi fost cauza infecției, s-ar fi observat un model de culturi multiple de bacterii cutanate, ceea ce nu a fost cazul.

De ce ar dezvolta unii pacienți MC atunci când nu sunt prezente microorganisme în țesutul lor nuclear herniat? Autorii speculează că acest lucru s-ar putea datora unui efect biochimic care reflectă edemul secundar microfracturilor și inflamația ulterioară sau rezultatul unui proces inflamator datorat substanțelor chimice proinflamatorii care pătrund prin microfracturile din nucleul pulpos.

Ancert randomizat cu antibiotice

Cel de-al doilea studiu, un studiu dublu-orb, randomizat, a arătat că un protocol antibiotic a fost semnificativ mai eficient decât placebo în reducerea durerii și a dizabilității. Acest studiu a inclus 162 de adulți care sufereau de dureri lombare cronice care apăruseră după o hernie de disc anterioară și care durau de mai mult de 6 luni.

Acesti pacienți prezentau, de asemenea, edem osos, după cum arată modificările Modic de tip 1 în vertebrele adiacente herniei anterioare. Astfel de modificări la nivelul vertebrelor sunt prezente la 6% din populația generală și la 35% până la 40% dintre cei cu dureri lombare.

Pacienții au fost repartizați aleatoriu la amoxicilină-clavulanat (500 mg/125 mg; Bioclavid) sau la un placebo identic de 3 ori pe zi timp de 100 de zile și au fost evaluați în orb la momentul inițial, la sfârșitul tratamentului și la 1 an.

Analiza a inclus 144 de pacienți care au finalizat urmărirea la 1 an. Grupul cu antibiotice s-a îmbunătățit la toate măsurile primare de rezultat, inclusiv scorul specific bolii la chestionarul Roland Morris Disability Questionnaire (RMDQ) și durerea lombară. Ameliorarea a continuat de la urmărirea de 100 de zile până la urmărirea de 1 an.

Ambunătățirile din grupul cu antibiotice au fost foarte semnificative din punct de vedere statistic la toate rezultatele măsurate, inclusiv rezultatele secundare de durere la nivelul picioarelor, numărul de ore cu durere în ultimele 4 săptămâni, sănătatea globală percepută și zilele cu concediu medical, printre altele.

De exemplu, la momentul inițial, la 100 de zile și la 1 an, scorurile pentru dizabilitatea specifică bolii-RMDQ pentru grupul cu antibiotice au fost de 15,0, 11,5 și 7,0, iar pentru placebo au fost de 15,0, 14,0 și 14,0 (P = 0,0001 pentru diferența dintre grupul placebo și grupul cu antibiotice la 1 an de urmărire). Pentru durerile de spate, cifrele pentru grupul cu antibiotice au fost de 6,7, 5,0 și 3,7, iar pentru placebo au fost de 6,3, 6,3 și 6,3. (P = 0,0001 pentru diferență).

Pentru durerea lombară, care a fost resimțită de toți pacienții la începutul studiului, 67,5% din grupul cu antibiotice au raportat această durere după 1 an, comparativ cu 94,0% din grupul placebo (P = 0,0001 pentru diferență). Procentul celor cu dureri constante a fost redus de la 73,5% la 19,5% în grupul cu antibiotice și de la 73,1% la 67,2% în grupul placebo (P = 0,0001 pentru diferență).

A existat o tendință spre o relație doză-răspuns, antibioticele în doză dublă fiind mai eficiente; cu toate acestea, acest lucru nu a fost semnificativ din punct de vedere statistic deoarece studiul nu a avut putere pentru această comparație.

Evenimentele adverse au fost mai frecvente în grupul cu antibiotice (65% dintre participanți) decât în grupul placebo (23%).

Situația chirurgicală

Într-un editorial care însoțește publicația, Max Aebi, MD, de la Centrul de Cercetare MEM pentru Chirurgie Ortopedică, Institutul de Cercetare Evaluativă în Chirurgie Ortopedică, Universitatea din Berna, Elveția, și redactor-șef al European Spine Journal, subliniază că studiile anterioare au arătat că MC I apare de 6 ori mai frecvent la populația cu dureri lombare decât la populația generală. Relația poate fi mecanică, scrie el, „dar, în anumite circumstanțe, infecțiile cu virulență scăzută pot juca un rol cheie.”

Aceste noi lucrări nu numai că demonstrează că pacienții infectați cu material de nucleu herniat de bacterii anaerobe în hernia de disc lombară dezvoltă noi MC I în vertebrele adiacente, dar și că pacienții cu dureri lombare și MC I după hernia de disc lombară s-au îmbunătățit semnificativ cu un protocol antibiotic, a declarat dr. Aebi scrie.

„Acest lucru sugerează cu tărie că o cauză a durerii lombare în combinație cu MC I să fie de natură infecțioasă de grad scăzut în cazul herniei de disc anterioare”, a spus el.

Cu toate acestea, el avertizează că este imposibil din punct de vedere etic să se preleveze probe de biopsie de la toți acești pacienți; acest lucru ar putea fi făcut doar la cei care au o intervenție chirurgicală ulterioară herniei de disc. Autorii pun „întrebarea cheie evidentă” dacă bacteriile găsite în materialul nuclear rezultă dintr-o infecție sau s-ar putea datora unei contaminări intraoperatorii, scrie el, și apoi oferă un răspuns „plauzibil” cu privire la motivul pentru care o astfel de contaminare este „foarte improbabilă.”

„Cu toate acestea”, scrie Dr. Aebi, „sunt necesare cercetări suplimentare pentru a arăta ce anume se întâmplă la pacienții cu hernie de disc care dezvoltă MC I și dureri lombare și care nu au fost operați. Cum am putea demonstra că în această fracțiune de pacienți ar putea exista același număr de infecții anaerobe ale materialului nucleului? Cu ajutorul unor markeri ai bacteriilor anaerobe sau ai țesutului infecțios specific, care ar putea fi făcuți vizibili în imagistică? Prin biopsie cu ac fin?”

Cunoașterea acestor răspunsuri ar face ca rezultatele studiului actual să fie „și mai explozive” în ceea ce privește o mai bună înțelegere a durerii lombare și a modificărilor IRM corespunzătoare, a declarat Dr. Aebi. „Suntem nerăbdători să așteptăm alte cercetări inovatoare în acest domeniu.”

Autorii nu au dezvăluit nicio relație financiară relevantă.

Eur Spine J. 2013;22:690-696, 697-707, 689. Abstract Abstract Abstract Editorial