Rezumat și introducere

Rezumat

Prin intermediul datelor raportate în cadrul studiului US Collaborative Review of Sterilization (CREST), am aflat că ratele cumulative de eșec la 10 ani ale sterilizării efectuate prin ocluzie tubară sunt mult mai mari decât se credea inițial. În timp ce micile studii anterioare au raportat rate de eșec de până la 3 până la 4 la 1000 de proceduri, acestea au urmărit adesea femeile timp de numai 2 ani după procedură. Atunci când au apărut sarcini în această perioadă, ipoteza operativă era că aceste eșecuri se datorau ocluziei incomplete. Majoritatea rapoartelor nu au abordat posibilitatea ca recanalizarea să conducă la eșecuri. Cu toate acestea, constatările CREST sugerează că ratele de eșec sunt mai apropiate de 18 la 1000, în funcție de metoda de ocluzie utilizată și de caracteristicile pacientei. Acest studiu a aruncat, de asemenea, lumină asupra factorilor care cresc riscul de sarcină ectopică după procedurile de sterilizare. Aceste noi date pe termen lung indică faptul că toți furnizorii ar trebui să știe că sarcina, inclusiv sarcina ectopică, poate apărea la femeile cu antecedente de ocluzie tubară pentru sterilizare, în special la mulți ani după procedura inițială.

Introducere

Sterilizarea este în prezent cea mai frecvent utilizată metodă de planificare familială din lume. În 1990, aproximativ 191 milioane de femei căsătorite de vârstă reproductivă s-au bazat pe sterilizare (a lor sau a partenerilor lor) pentru contracepție permanentă. Acest număr reprezintă 22% din femeile căsătorite de vârstă reproductivă în țările în curs de dezvoltare și 11% în țările dezvoltate. În SUA, sterilizarea a devenit cea mai frecvent utilizată metodă de contracepție în rândul cuplurilor căsătorite. Sterilizarea este o opțiune atrăgătoare, deoarece este în general sigură, eficientă și ușor de realizat atât la bărbați, cât și la femei. Ca urmare a studiului american Collaborative Review of Sterilization (CREST), sunt acum disponibile date de urmărire pe termen lung a metodelor tradiționale de ocluzie pentru sterilizarea feminină (Fig. 1A-1E). Aceste rezultate arată că toate metodele de ocluzie a trompelor uterine sunt foarte eficiente pe termen scurt; cu toate acestea, rata de eșec cumulativă pe termen lung și rata de sarcină ectopică sunt mai mari decât se aștepta. Ca urmare a acestor noi informații, trebuie să se acorde mai multă atenție excluderii sarcinii, inclusiv a sarcinii ectopice, atunci când se evaluează pacienta postterilizare cu perioade menstruale lipsă, dureri sau sângerări neregulate. În plus, aceste constatări au implicații în evaluarea, consilierea și selecția pacientelor înainte de sterilizare, precum și în alegerea metodei de sterilizare care este cea mai bună pentru fiecare pacientă.

Figura 1A. Ligatura cu salpingectomie parțială: Trompele lui Falloppie sunt legate cu material de sutură și tăiate. Metoda Pomeroy modificată, care este comună, implică legarea unei bucle mici de trompă și apoi tăierea segmentului superior al buclei. În Statele Unite, ligatura cu salpingectomie parțială este cel mai adesea utilizată atunci când procedurile de sterilizare sunt efectuate postpartum. Procedura se realizează printr-o incizie abdominală.

Figura 1B. Coagularea unipolară: Curentul electric este utilizat pentru a bloca trompele uterine. Din cauza deteriorării extinse a trompelor, coagularea unipolară este greu de inversat. Această metodă poate fi efectuată prin laparoscop.
Coagularea bipolară: Se utilizează curent electric pentru a bloca trompele uterine. Această metodă cauzează, de obicei, mai puține leziuni ale trompelor decât coagularea unipolară, dar această caracteristică poate duce la o rată mai mică de eficacitate a metodei. Coagularea bipolară poate fi efectuată prin laparoscop.

Figura 1C. Benzi de silicon: O bandă elastică mică, rotundă, este întinsă și apoi strecurată peste o buclă a trompei uterine. Cu ajutorul unui aplicator special, chirurgul aplică benzile prin laparoscop sau printr-o incizie abdominală. Deoarece afectarea trompelor este minimă, probabilitatea de inversare în urma acestei metode este mai mare decât în cazul altor tehnici de ocluzie.

Figurile 1D. Clipsuri cu arc: Clipul este atașat de-a lungul fiecărei trompe uterine. În SUA, clipul Hulka a fost cel mai utilizat.

Figura 1E. FDA a aprobat recent clipul Filschie, care a fost utilizat pe scară largă și eficient în Europa. Cu ajutorul unui aplicator special, chirurgul aplică clipurile printr-un laparoscop sau printr-o incizie abdominală. Probabilitatea de inversare în urma acestei metode este bună, deoarece clipul provoacă cele mai puține leziuni tuburilor.