Rafael Tavares Jomar și Vitória Régia de Souza Bispo

Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva, Rio de Janeiro 20230-130, Brazilia

Correspondență la: Rafael Tavares Jomar. Email: [email protected]

Abstract

Procesul de nursing, cu accent pe faza de diagnosticare, este esențial pentru serviciile spitalicești de oncologie din cauza frecvenței ridicate a problemelor fizice și psihologice care compromit calitatea vieții pacienților aflați în tratament oncologic. Scopul acestui studiu a fost acela de a identifica, în conformitate cu NANDA International, cel mai frecvent diagnostic de nursing în rândul adulților/seniorilor cu cancer care sunt spitalizați. Acest studiu reprezintă o analiză integrativă a literaturii de specialitate finalizată în 2013, utilizând cinci baze de date electronice, rezultând în selectarea și analiza a nouă articole. Această trecere în revistă a identificat următoarele opt diagnostice reale și două diagnostice de risc care sunt mai frecvente în rândul adulților/seniorilor cu cancer spitalizați: anxietate, cunoștințe deficitare, constipație, deficit de autoîngrijire pentru îmbăiere/igienizare, tulburări de imagine corporală, durere acută/cronică, frică, pattern de somn perturbat, risc de infecție și risc de deficit de volum de lichide. Este posibil ca eterogenitatea studiilor utilizate în această analiză să nu fi permis identificarea tuturor diagnosticelor de nursing comune în practica nursingului oncologic din spitale. Cu toate acestea, chiar dacă rezultatele nu se bazează pe cel mai înalt nivel posibil de dovezi științifice, corelarea lor cu practica clinică poate contribui la îmbunătățirea procesului de nursing în serviciile de oncologie oferite de spitale.

Cuvintele cheie: proces de nursing, diagnostic de nursing, nursing oncologic, servicii oncologice spitalicești

Copyright: © autorii; licențiat ecancermedicalscience. Acesta este un articol cu acces deschis distribuit în conformitate cu termenii Licenței Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/3.0), care permite utilizarea, distribuirea și reproducerea fără restricții pe orice suport, cu condiția ca lucrarea originală să fie citată în mod corespunzător.

Introducere

Procesul de nursing este metoda de orientare care ghidează acțiunile asistenților medicali în practica profesională zilnică și oferă o structură concordantă cu nevoile individuale ale pacientului, ale familiei și ale comunității, reprezentând principalul instrument metodologic pentru realizarea sistematică a condițiilor necesare acordării îngrijirilor și documentării în practica de nursing .

Procesul de nursing are cinci etape: culegerea datelor, diagnosticarea, planificarea, implementarea și evaluarea. În teorie, aceste faze sunt limitate, însă, în practică, ele reprezintă un grup de acțiuni interdependente și apoi, la rândul lor, la evaluarea pacientului, apar ipoteze care conduc la diagnostice ce determină îngrijirea, care va fi implementată și reevaluată .

În studiul de față, se remarcă o fază a procesului de nursing: diagnosticul de nursing (ND). Definit ca o judecată clinică despre răspunsurile clientului, ale familiei sau ale comunității la problemele de sănătate/procesele vitale, actuale sau potențiale, DN oferă baza pentru selectarea intervențiilor de nursing care vizează obținerea rezultatelor de care asistenta medicală este responsabilă .

În această fază, asistenta medicală trebuie să analizeze datele colectate în timpul evaluării și să evalueze starea de sănătate a pacientului. În cadrul unui proces de raționament clinic, nevoile sunt identificate din interpretarea și gruparea datelor colectate. Unele dintre concluziile rezultate în urma acestui proces vor conduce la DN, altele nu . Odată ce este dedusă o DN, se stabilește un rezultat de atins și se creează un dublu angajament: de a interveni și, ulterior, de a evalua, eficacitatea intervenției efectuate .

Utilizarea DN a adus unele avantaje în practică, cum ar fi abordarea holistică a pacientului, dobândirea unui corpus propriu de cunoștințe, căutarea îmbunătățirii calității serviciului oferit și încurajarea perfecționării continue a asistentelor medicale . Mai mult decât atât, atunci când utilizează procesul de nursing, asistentele medicale încep să obțină mai multe informații pe care să își bazeze intervențiile, deoarece DN este considerat a fi ghidul pentru selectarea celor mai adecvate intervenții pentru a obține rezultatele dorite pentru fiecare individ în contextul îngrijirii .

Având în vedere acest lucru, se consideră că, în serviciile spitalicești de oncologie, procesul de nursing cu accent pe faza de diagnosticare este esențial pentru serviciile spitalicești de oncologie datorită frecvenței ridicate a problemelor fizice și psihologice care compromit calitatea vieții pacienților aflați în tratament oncologic.

Cancerul reprezintă mai mult decât durere și disconfort fizic. El afectează obiectivele de viață ale pacientului, familia, munca și veniturile. Mobilitatea lui/ei, imaginea corporală și stilul de viață pot fi temporar sau permanent alterate drastic . Prin urmare, asistenta medicală are o mare responsabilitate în planificarea asistenței medicale în oncologie, în special în ceea ce privește luarea deciziilor și acțiunile orientate spre rezolvarea problemelor identificate în faza de diagnosticare a procesului.

În Brazilia, cancerul este considerat a fi a doua cea mai frecventă cauză de deces, iar pentru anul 2014 sunt așteptate aproximativ 576.580 de cazuri noi ale acestei boli. Cele mai frecvente tipuri vor fi melanomul (182.000), cancerul de prostată (69.000), cancerul de sân (57.000), cancerul de colon și rect (33.000), cancerul pulmonar (27.000) și cancerul de stomac (20.000) .

Având în vedere aceste estimări și știind că, în mod frecvent, pacienții cu cancer trebuie să fie spitalizați pentru a primi tratament, asistentele medicale care lucrează în serviciile spitalicești de oncologie trebuie să ofere îngrijiri axate pe nevoile individului, folosind DN ca instrument pentru identificarea standardizată a rezultatelor care vizează atingerea sau menținerea celei mai bune stări de sănătate a pacienților .

Considerând lipsa de publicații privind ND în oncologie și faptul că cunoașterea celor mai frecvente ND în acest domeniu poate consolida procesul de nursing și poate oferi mai multe informații pe care asistentele medicale oncologice să își bazeze acțiunile decizionale, selectarea celor mai bune intervenții și realizarea unei practici clinice competente, scopul acestui studiu este de a identifica cele mai frecvente ND în rândul adulților/ seniorilor spitalizați cu cancer.

Metode

Acest studiu este o analiză integrativă a literaturii care își propune să grupeze, să analizeze și să sintetizeze rezultatele cercetărilor pe o temă prestabilită, într-un mod sistematic și ordonat, contribuind la îmbogățirea temei cercetate. Revizuirea integrativă este una dintre metodele aplicate practicii bazate pe dovezi care permite încorporarea dovezilor din cercetare în practica clinică .

Pentru redactarea acestei revizuiri au fost parcurse următoarele etape: formularea întrebării de cercetare, căutarea literaturii, clasificarea articolelor de cercetare, evaluarea articolelor incluse în revizuire, discutarea și interpretarea rezultatelor cercetării și sinteza cunoștințelor evidențiate de literatura analizată .

Întrebarea de cercetare a prezentei revizuiri este următoarea:

: Care este cel mai frecvent diagnostic de nursing în rândul adulților/seniorilor spitalizați cu cancer?

În octombrie 2013, fără restricții privind data publicării, natura cercetării sau limba, cei doi autori ai prezentei recenzii au procedat în mod independent la căutarea de articole de cercetare indexate în bazele de date electronice Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE), Cumulative Index to Nursing and Allied Health (CINAHL), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Scientific Electronic Library Online (SciELO) și Base de Dados de Enfermagem (BDENF). Pentru a găsi articolele de cercetare, cuvintele cheie Enfermagem Oncológica/Oncologic Nursing și Neoplasias/Neoplasms au fost combinate fiecare cu cuvintele cheie Diagnóstico de Enfermagem/Nursing Diagnosis.

Criteriile de includere utilizate în selecția studiilor pentru această analiză sunt următoarele: cele publicate în formatul unui articol original în limba engleză, spaniolă sau portugheză și care au descris cantitativ, în concluziile lor, ND identificate la o astfel de populație în conformitate cu taxonomiile internaționale I și II ale NANDA . Criteriile de excludere adoptate au fost: recenzii ale literaturii, actualizări, rapoarte de caz/experiență sau orice alt format în care constatările nu au fost descrise ca fiind obținute în urma colectării de date (interviuri și/sau examinări fizice și fișe medicale) de la pacienți cu cancer spitalizați.

Este relevant să subliniem că criteriile de eligibilitate adoptate se bazează pe faptul că principalele dovezi care susțin practica clinică corespund constatărilor cercetării .

În bazele de date, au fost găsite 86 de articole pe MEDLINE, 12 pe CINAHL, 119 pe LILACS, trei pe SciELO și 165 pe BDENF, totalizând 385 de studii. În conformitate cu obiectivul acestei revizuiri integrative, articolele au fost preselectate după titlu și rezumat, în funcție de criteriile de includere și excludere adoptate. În bazele de date, articolele de căutare au fost preselectate după cum urmează: opt articole din MEDLINE, unul din CINAHL, nouă din LILACS, niciunul din SciELO și șapte din BDNENF, totalizând 25 de articole. După eliminarea duplicatelor și citirea completă a studiilor, eșantionul final a avut nouă articole originale. Cei doi autori au realizat procesul descris mai sus, iar un al treilea colaborator a mediat dezacordurile.

Pentru a extrage informațiile din articolele selectate pentru analiză, a fost elaborat un formular de colectare a datelor, în care au fost înregistrate ND care reprezentau o frecvență egală sau mai mare de 20%, ceea ce înseamnă că, în fiecare studiu, au fost extrase doar ND cu magnitudine mare. Formularul a permis dobândirea de informații despre autorii articolului, țara și anul publicării, localizarea sursei, obiectivele, designul și caracteristicile cercetării, analiza datelor, constatările și discuțiile, precum și concluzia și recomandările pentru practica de nursing.

Ulterior, ND-urile extrase în etapa anterioară care aparțineau la cel puțin trei dintre cele nouă articole selectate au fost considerate a fi cele mai frecvente în rândul adulților/bătrânilor spitalizați cu cancer. Altfel spus, s-a presupus că cele nouă articole selectate (100%) reprezintă unitățile de analiză ale prezentei recenzii și că ND extrase cu o prevalență de aproximativ 30%, adică, prezente în cel puțin trei dintre ele, sunt cele mai frecvent întâlnite/descrise la o astfel de populație, chiar dacă în mărimi distincte.

Analiza și sinteza articolelor au fost realizate în mod descriptiv pentru a evalua calitatea dovezilor, în conformitate cu criteriile stabilite de cercetătorii în nursing .

Rezultate

Din cele nouă articole originale incluse în aceste recenzii integrative, patru au fost publicate în limba engleză și cinci în limba portugheză. În ceea ce privește țările de origine din rândul studiilor, Brazilia iese în evidență cu cinci articole. În ceea ce privește revistele academice, articolele au fost publicate cu precădere în International Journal of Nursing Terminologies and Classifications (fost Nursing Diagnosis), care a publicat trei articole. În ceea ce privește anul publicării, patru articole au fost publicate în anii 1990, patru în anii 2000 și unul în 2013.

În ceea ce privește sursa datelor de cercetare, cinci articole au folosit fișe medicale, trei articole au folosit interviuri și examene fizice și doar unul a folosit toate sursele menționate mai sus. În ceea ce privește Taxonomiile internaționale NANDA, patru articole, publicate până în 1998, au folosit Taxonomia I, iar cinci articole, publicate începând cu 2005, au folosit Taxonomia II. Trei articole nu au publicat direct valoarea frecvenței relative a ND în populația studiată, care a fost calculată folosind numărul absolut de ND și de participanți.

O sinteză a articolelor incluse în prezenta analiză integrativă este descrisă în tabelul 1. Având în vedere că toate studiile analizate au un caracter descriptiv, merită subliniat faptul că acestea au generat un nivel scăzut de calitate a dovezilor: nivelul 6, pe o scară de la 1 la 7, în care nivelul 1 reprezintă cel mai înalt grad de calitate a dovezilor .

Cele mai frecvente ND în rândul adulților/seniorilor cu cancer spitalizați, adică cele care, după identificarea unor frecvențe mai mari sau egale cu 20% în fiecare dintre articolele selectate, au fost identificate în cel puțin trei dintre articolele incluse în această analiză (prevalență de 30% în cadrul analizei), sunt descrise în Tabelul 2.

Discuție

Prezenta recenzie integrativă a identificat opt ND reale și două ND de risc care sunt mai frecvente în rândul adulților/seniori spitalizați cu cancer, după cum urmează: anxietate, deficit de cunoștințe, constipație, deficit de autoîngrijire pentru baie/igienizare, imagine corporală perturbată, durere acută/cronică, frică, pattern de somn perturbat, risc de infecție și risc de deficit de volum de lichide.

Riscul de infecție ND a fost descris cu o frecvență ridicată în toate studiile incluse în această analiză, cu excepția unuia, din cauza propriului său scop, care a fost acela de a identifica doar ND emoționale. Riscul de infecție este definit ca fiind starea în care pacientul este expus riscului de a fi invadat de un agent oportunist sau patogen de sorginte endogenă sau exogenă și are ca unul dintre factorii de risc cancerul, precum și radioterapia, chimioterapia, chirurgia, transplantul de măduvă osoasă, imunosupresia și tulburările hematologice ; modalitățile de tratament și problemele apărute sunt frecvente la pacienții oncologici spitalizați.

Riscul de deficit de volum lichidian ND este definit ca o stare în care pacientul riscă să prezinte o deshidratare vasculară, interstițială sau intracelulară și are ca factori asociați, printre alții, pierderea excesivă de lichid prin drenaje, descrisă într-unul dintre studiile incluse în această revizuire . Un alt studiu inclus aici subliniază faptul că o explicație rezonabilă a prezenței acestei ND în rândul pacienților spitalizați cu cancer este complexitatea stării fiziologice a acestora, perturbată de neoplazie sau de tratamentul acesteia. Din acest motiv, pacienților cu leucemie mieloidă acută ar trebui să li se investigheze această ND, din cauza utilizării unei varietăți de medicamente, tulburările electrolitice și eliminarea excesivă de lichide (consecință a frecvenței crescute a vărsăturilor și diareei) este mai mare decât ingestia de lichide .

ND Durere este definită ca o stare în care pacientul prezintă și raportează disconfort grav sau senzație de disconfort pentru mai puțin de șase luni (Durere acută) sau pentru mai mult de 6 luni (Durere cronică) . A fost raportată cu frecvențe expresive în mai mult de jumătate din studiile incluse în această analiză, fie în rândul pacienților clinici și chirurgicali, fie în rândul celor aflați în stadiul final al vieții.

Un studiu de meta-analiză evidențiază prevalența crescută a durerii la pacienții cu cancer: 53% dintre pacienții aflați în orice fază a tratamentului, 64% dintre cei cu metastaze, boală avansată sau în fază terminală, 59% dintre cei aflați în tratament antineoplazic și 33% dintre pacienții vindecați.

Starea emoțională, experiențele dureroase anterioare și factorii culturali influențează modul în care un pacient răspunde la durere. Sentimente precum angoasa, frica și epuizarea legate de spitalizare și de boala în sine agravează reacția pacientului la senzația de durere. Ca urmare, nu numai investigarea sistematică a durerii acute și/sau cronice ND se dovedește a fi imperativă, ci și evaluarea intervențiilor de nursing efectuate, care ar trebui să amelioreze în mod satisfăcător experiența durerii pacientului oncologic spitalizat, astfel încât să nu sporească și mai mult disconfortul deja provocat de spitalizare.

Tabel 1. Rezumatul articolelor incluse în analiza integrativă.

Tabel 2. Cele mai frecvente diagnostice de nursing în rândul adulților/vârstnicilor spitalizați cu cancer, conform articolelor incluse în recenzia integrativă.

Este relevant să subliniem importanța monitorizării efectelor secundare ale opiaceelor care sunt utilizate în mod obișnuit pentru tratamentul durerii la pacienții cu cancer, cum ar fi constipația, greața și vărsăturile. Constipația, definită ca fiind starea în care pacientul prezintă stază la nivelul intestinului gros, rezultând în mișcări intestinale rare și/sau scaune tari și uscate , a fost, de asemenea, una dintre ND caracterizată de prezenta analiză ca fiind foarte frecventă în rândul adulților/seniori spitalizați cu cancer, posibil din cauza administrării regulate de opiacee pentru tratamentul durerii.

În acest context, durerea interferează în mod direct cu confortul pacientului, afectându-i alimentația, activitățile zilnice și modelele de somn . Această recenzie a caracterizat, de asemenea, modelele de somn perturbate ND ca fiind una dintre cele mai frecvente în rândul adulților/bătrânilor spitalizați cu cancer. Această ND este definită ca fiind starea în care pacientul prezintă o modificare a cantității și calității modelului său de odihnă, provocând disconfort sau interferând cu stilul de viață dorit de pacient . Deoarece tiparul de somn are ca factori corelați, pe lângă durere și anxietate, efectele spitalizării asupra somnului , era de așteptat ca acest studiu să caracterizeze o astfel de ND ca fiind una dintre cele mai frecvente.

ND de anxietate este definită ca fiind starea în care pacientul prezintă sentimente de neliniște și de activare a sistemului nervos autonom ca răspuns la o amenințare vagă și nespecificată. La rândul său, ND de frică este definită ca fiind starea în care pacientul prezintă o senzație de tulburare fiziologică sau emoțională legată de o sursă identificabilă, percepută ca fiind periculoasă.

Cele trei studii incluse în această analiză care au prezentat ND de frică au prezentat și ND de anxietate. Studiul de validare a ND de Anxietate și Frică a evidențiat prezența caracteristicilor definitorii și a factorilor înrudiți, asemănătoare acestor diagnostice, deoarece au în comun 20 de caracteristici definitorii egale sau similare, ceea ce face dificilă diferențierea acestor reacții umane. Unul dintre studiile incluse în acest studiu raportează că aceste ND au fost frecvent înregistrate în fișele medicale de către asistentele medicale la rubrica Anxietate/Frică.

Mulți factori pot cauza anxietate la pacienții oncologici spitalizați, cum ar fi îngrijorarea cu privire la rezultatele intervenției chirurgicale, fiind fie pentru confirmarea diagnosticului, fie pentru îndepărtarea unor părți ale corpului; factorii care generează teamă, în general, sunt legați de durere și de chimioterapie. Mai mult decât atât, aceste sentimente pot afecta capacitatea pacientului de a absorbi informațiile importante despre spitalizare, alimentând astfel deficitul de cunoștințe .

Debitul de cunoștințe ND, care este definit ca fiind starea în care pacientul prezintă un deficit de cunoștințe cognitive sau un deficit de abilități psihometrice legate de starea de sănătate sau de planul de tratament , a fost, de asemenea, unul dintre ND-urile caracterizate de această revizuire ca fiind unul dintre cele mai frecvente în rândul pacienților adulți/seniori internați cu cancer. Ceea ce iese însă în evidență este faptul că trei din cele cinci studii care au identificat o astfel de ND nu au specificat ce subiecte reprezentau deficitul de informații al pacienților.

ND Imaginea corporală perturbată este definită ca fiind starea în care pacientul prezintă o ruptură în modul în care își percepe imaginea corporală și are ca factori corelați, printre alții, modificări ale aspectului personal secundare intervențiilor chirurgicale, radioterapiei și chimioterapiei , modalități de tratament mai frecvente la pacienții cu cancer spitalizați care pot duce la modificări și, mai mult chiar, la pierderea unor părți ale corpului.

Pe lângă alopecie, cel mai frecvent efect secundar al tratamentului chimioterapeutic, există și alți factori care pot contribui la prezența unei imagini corporale perturbate în rândul pacienților cu cancer, cum ar fi pierderea în greutate, slăbiciune, paloare și hematoame.

Deficitul de autoîngrijire a băii/ igiena ND este definit ca fiind starea în care pacientul prezintă afectarea capacității de a efectua sau de a finaliza activitățile de îmbăiere/igienizare. Identificarea acestui ND era deja așteptată ca fiind unul dintre cele mai frecvente ND, datorită multiplelor motive care îi determină pe adulții/bătrânii cu cancer să fie spitalizați. Acest lucru se datorează faptului că intervențiile chirurgicale, chimioterapia, radioterapia, gestionarea simptomelor grave și reacțiile adverse la tratament pot conduce la o dependență de practicile de îngrijire medicală legate de îmbăiere/igienizare.

Niciunul dintre studiile incluse în această analiză care au avut participanți adulți/seniori nu a evidențiat diferențele de distribuție a ND în rândul acestor populații. La compararea rezultatelor studiilor care au avut participanți adulți cu cele care au avut doar seniori, s-a observat același lucru: nu pare să existe nicio diferență în distribuția ND-urilor în rândul acestor populații. Prin urmare, recomandăm ca în viitor să se efectueze studii privind evaluarea posibilelor diferențe în distribuția ND în rândul adulților și seniorilor, deoarece procesul de îmbătrânire este unul dintre cei mai importanți factori în procesul de oncogeneză , ceea ce ar putea sugera diferențele în distribuția ND.

Procesul intelectual în formularea unei ND necesită obiectivitate, gândire critică și luarea deciziilor. Prin urmare, procesul de diagnosticare implică o analiză sistematică și aprofundată a nevoilor de bază ale pacientului afectat, pe care asistenta medicală o realizează prin realizarea unei abordări planificate, critice și științifice .

Cu toate acestea, unele studii incluse în această analiză au avut ca sursă de date doar fișele medicale, ceea ce nu pare a fi suficient pentru a obține informații despre caracteristicile definitorii ale ND. Unul dintre studiile incluse în această trecere în revistă afirmă că metodele suplimentare de colectare a datelor, cum ar fi interviurile și examinările fizice, pot fi utile pentru a minimiza această prejudecată.

Limitele acestei treceri în revistă au evidențiat marea variabilitate a dimensiunilor mici ale eșantioanelor studiilor incluse aici, precum și lipsa de tratare statistică a datelor din fiecare studiu. O altă limitare care merită menționată este reprezentată de caracteristicile diferite ale studiilor incluse în aceasta: trei studii au avut doar subiecți de sex feminin , unul a avut doar subiecți de sex masculin ; un studiu a urmărit identificarea doar a ND emoționale , altul a pus accentul pe identificarea ND psihosociale și spirituale ; două studii au ales faza postoperatorie pentru colectarea datelor , unul a ales faza preoperatorie , altul a ales momentul internării în spital , iar altul momentul externării .

Astfel, este posibil ca eterogenitatea componentelor studiilor din această recenzie să nu fi permis identificarea celor mai frecvente și mai frecvente ND în practica de asistență medicală spitalicească în oncologie, cum ar fi, de exemplu, Oboseala. Cu toate acestea, este demn de remarcat faptul că, chiar dacă caracteristicile pacienților și amploarea ND descrise sunt diferite în articole, adulții/vârstnici participanți la studiu, indiferent de diagnosticul medical, modalitatea de tratament și motivul spitalizării, au în comun faptul de a fi spitalizați pentru tratamentul cancerului, ceea ce permite generalizări pentru o astfel de populație.

Prin urmare, dacă se ia în considerare nevoia de publicații care să abordeze ND în practica zilnică a nursingului oncologic, având în vedere raritatea publicațiilor pe această temă, rezultatele acestei revizuiri oferă o cartografiere mai generală a ND frecvente la adulții/vârstnici spitalizați cu cancer, contribuind astfel la îmbunătățirea procesului de nursing în serviciile spitalicești de oncologie.

Concluzii

Din analiza a nouă studii, această revizuire integrativă a identificat zece dintre cele mai frecvente ND la adulții/vârstnici spitalizați cu cancer, și anume: anxietate, deficit de cunoștințe, constipație, deficit de autoîngrijire pentru baie/igienă, tulburări de imagine corporală, durere acută/cronică, frică, pattern de somn perturbat, risc de infecție și risc de deficit de volum de lichide.

Deși ND identificate nu se bazează pe dovezi științifice foarte bine categorisite de modelul actual și, prin urmare, nu constituie recomandări irefutabile, este important să se facă legătura între cunoștințele derivate din aceste studii și practica clinică de nursing.

Conflicte de interese

Autorii nu au conflicte de interese de declarat.

Contribuții ale autorilor

RTJ a participat la conceperea și proiectarea articolului, la revizuirea literaturii, la analiza și interpretarea datelor, la discutarea rezultatelor, la redactarea și aprobarea finală a articolului.

RVSB a participat la căutarea literaturii, la revizuirea critică și la aprobarea finală a articolului.

1. Moreira RAN, Caetano JA, Barros LM și Galvão MTG (2013) Diagnosticele de nursing, factorii corelați și factorii de risc în perioada postoperatorie după chirurgia bariatrică Rev Esc Enferm USP 47 168-75 DOI: 10.1590/S0080/S0080-62342013000100021 PMID: 23515817

2. Crozeta K, Lacerda MR, Meier MJ și Danski MTR (2008) Nursing diagnostic in nursing’s professional practice apply in a surgical clinic Online Braz J Nurs 7(3)

3. North American Nursing Diagnosis Association (2009) Diagnósticos de enfermagem da NANDA: definitions e classification 2009-2011 (Porto Alegre: Artmed)

4. Carpenito-Moyet LJ (2005) Diagnósticos de enfermagem: aplicação à práctica clinique (Porto Alegre: Artmed)

5. Garcia TR și Nóbrega MML (2009) Processo de enfermagem: da teoria à práctica assistencial e de pesquisa Esc Anna Nery 13 188-93 DOI: 10.1590/S1414-81452009000100026

6. França FCV et al (2007) Implementação do diagnóstico de enfermagem na unidade de terapia intensiva e os dificultadores para enfermagem – relato de experiência Rev Eletr Enf 9 537-46

7. Aliti BZ et al (2011) Sinais e sintomas de patients com insuficiență cardiacă decompensată: inferência dos diagnósticos de enfermagem prioritarios Rev Gaúcha Enferm 32 590-5 DOI: 10.1590/S1983-14472011000300022

8. Silva RC și Cruz EA (2011) Planificarea îngrijirii de asistență medicală pentru pacienții cu cancer: reflecție teoretică asupra dimensiunilor sociale Esc Anna Nery 15 180-85

9. Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva (2013) Estimativa 2014: incidența cancerului în Brazilia (Rio de Janeiro: INCA)

10. Vidal MLB et al. (2013) Disfuncția sexuală legată de radioterapia în pelvisul feminin: diagnosticul de nursing Rev bras cancerol 29 17-24

11. Mendes KDS, Silveira RCC și Galvão CM (2008) Integrative review: research method for incorporating evidence in health and nursing Texto Contexto Enferm 17 758-64 DOI: 10.1590/S0104-07072008000400018

12. Lacerda RA et al. (2011) Practici bazate pe dovezi publicate în Brazilia: identificarea și analiza tipurilor și abordărilor metodologice ale acestora Rev Esc Enferm USP 45 777-86 DOI: 10.1590/S0080-62342011000300033 PMID: 21710089

13. Melnyk BM și Fineout-Overholt E (2005) Making the case for evidence-based practice în Evidence-Based Practice in Nursing & Healthcare: A Guide to Best Practice (Philadelphia: Lippincot Williams & Wilkins) pp 3-24

14. Sheppard K (1993) The relationships among nursing diagnoses in discharge planning for patients with lung cancer Nurs diagn 4 148-55 DOI: 10.1111/j.1744-618X.1993.tb00107.x PMID: 8280509

15. Chang BL, Vredevoe D și Hirsch M (1995) Alergia ca factor de risc pentru problemele de îngrijire medicală la pacientul vârstnic cu cancer Cancer Nursing 18 83-8 DOI: 10.1097/00002820-199504000-00001

16. Lopes RAM, Macedo DD și Lopes MHBM (1997) Diagnósticos de enfermagem mais frequentes em uma unidade de internação de oncologia Rev Latino-Am Enfermagem 5 35-41 DOI: 10.1590/S0104-11691997000400005

17. Courtens AM and Abu-Saad HH (1998) Nursing diagnoses in patients whith leukemia Nurs diagn 9 49-61 DOI: 10.1111/j.1744-618X.1998.tb00146.x PMID: 9782907

18. Ogasawara C et al (2005) Nursing diagnostice and interventions of Japanese patients with end-stage breast cancer admitted for different care purposes Int J Nurs Terminol Classif 16 54-64 DOI: 10.1111/j.1744-618X.2005.00014.x

19. Souza LM și Gorini MIPC (2006) Diagnósticos de enfermagem em adultos com leucemia mielóide aguda Rev Gaúcha Enferm 27 417-25

20. Santos RR, Piccoli M și Carvalho ARS (2007) Diagnósticos de enfermagem emocionais identified na visita pre-operatória em patients de cirurgia oncológica Cogitare Enferm 12 52-61

21. Napoleão AA, Caldato VG și Petrilli Filho JF (2009) Diagnósticos de enfermagem para o planejamento da alta de bărbați prostatectomizați: un studiu preliminar Rev Eletr Enf 11 286-94

22. Lopes MHBM et al (2013) Diagnósticos de enfermagem no post-operatório de mastectomia Esc Anna Nery 17 354-60 DOI: 10.1590/S141414-81452013000200021

23. Van den Beuken-van Everdingen MH et al. (2007) Prevalența durerii la pacienții cu cancer: o analiză sistematică a ultimilor 40 de ani Ann Oncol 18 1437-49 DOI: 10.1093/annonc/mdm056 PMID: 17355955

24. Whitley GG și Tousman AS (1996) O abordare multivariată pentru validarea anxietății și fricii Nurs Diagn 7 116-24 DOI: 10.1111/j.1744-618X.1996.tb00303.x PMID: 8868795

.