Edemul se referă la umflarea unui țesut care rezultă din acumularea excesivă de lichid în interiorul acestuia. Edemul poate fi foarte localizat, așa cum se întâmplă într-o regiune mică a pielii supusă unei înțepături de albină. Cu toate acestea, edemul poate cuprinde, de asemenea, un întreg membru, organe specifice, cum ar fi plămânii (de exemplu, edemul pulmonar) sau întregul corp.

Principii generale

O prelegere de 38 de minute pe această temă (inclusiv paginile cu linkuri) poate fi vizionată făcând clic pe Schimbul de fluide capilare.

Pentru a înțelege cum apare edemul, este mai întâi necesar să se explice conceptul de compartimente tisulare. În organism există două compartimente primare de lichid între care se face schimbul de lichid – compartimentele intravascular și extravascular. compartimentul intravascular conține lichid (adică sânge) în interiorul camerelor cardiace și al sistemului vascular al organismului. Sistemul extravascular este tot ceea ce se află în afara compartimentului intravascular. Fluidul și electroliții se deplasează cu ușurință între aceste două compartimente. Compartimentul extravascular este alcătuit din multe subcompartimente, cum ar fi subcompartimentele celular, interstițial și limfatic, precum și un sistem specializat care conține lichidul cefalorahidian în sistemul nervos central.

Mișcarea fluidului și a soluților însoțitori între compartimente (în principal apă, electroliți și soluturi cu greutate moleculară mică) este guvernată de factori fizici, cum ar fi forțele hidrostatice și oncotice. Aceste forțe sunt în mod normal echilibrate în așa fel încât volumul fluidului să rămână relativ constant între compartimente. În cazul în care forțele fizice sau barierele în calea mișcării fluidelor sunt modificate, volumul fluidului poate crește într-un compartiment și poate scădea în altul. În unele cazuri, volumul total de lichid crește în organism, astfel încât atât compartimentele intravasculare, cât și cele extravasculare își măresc volumul. Acest lucru se poate întâmpla, de exemplu, atunci când rinichii nu reușesc să excrete cantități suficiente de sodiu și apă.

Când volumul de lichid din compartimentul interstițial (spațiul dintre celule și vasele de sânge) crește, acest compartiment își mărește dimensiunea ducând la umflarea țesuturilor (adică la edem). Aceasta este ceea ce se întâmplă atunci când glezna este luxată și se umflă. Atunci când lichidul în exces se acumulează în spațiul peritoneal (spațiul dintre peretele abdominal și organe), acest lucru se numește „ascită”. Congestia pulmonară, care poate apărea în cazul insuficienței cardiace pe măsură ce presiunea atrială stângă crește și sângele refulează în circuitul pulmonar, provoacă edemul pulmonar.

Un model care ne ajută să înțelegem ce cauzează edemul este prezentat în dreapta. Filtrarea este mișcarea lichidului în afara capilarului, iar reabsorbția este mișcarea lichidului înapoi în capilar. În majoritatea sistemelor capilare ale organismului, există o mică filtrare netă (de obicei, aproximativ 1% din plasmă) a fluidului din compartimentul intravascular în cel extravascular. Cu alte cuvinte, filtrarea fluidelor capilare depășește reabsorbția. Acest lucru ar face ca lichidul să se acumuleze în interstițiu (adică să provoace edem) în timp, dacă nu ar exista sistemul limfatic care îndepărtează excesul de lichid din interstițiu și îl returnează înapoi în compartimentul intravascular. Prin urmare, Echilibrul lichidian apare atunci când:

Filtrarea = Reabsorbția + Fluxul limfatic

Circumstanțe, totuși, pot apărea situații în care filtrarea capilară netă depășește capacitatea limfaticei de a transporta lichidul (adică filtrarea netă > fluxul limfatic). Când se întâmplă acest lucru, interstițiul se umflă cu lichid, devenind astfel edematos.

Factori care precipită edemul

• Creșterea presiunii hidrostatice capilare (așa cum apare atunci când presiunile venoase devin ridicate de forțele gravitaționale, în insuficiența cardiacă sau în cazul obstrucției venoase)
• Diminuarea presiunii oncotice plasmatice (așa cum apare în cazul hipoproteinemiei din timpul malnutriției)
• Creșterea permeabilității capilare cauzată de mediatorii proinflamatori (de ex.g., histamină, bradikinină) sau de afectarea integrității structurale a capilarelor astfel încât acestea să devină mai „permeabile” (așa cum apare în cazul traumatismelor tisulare, arsurilor și inflamațiilor severe)
• Obstrucția limfatică (așa cum apare în filarioză sau în cazul leziunilor tisulare)

Prevenirea și tratamentul edemelor

Tratamentul edemelor implică modificarea unuia sau mai multor factori fizici care reglează mișcarea fluidelor. De exemplu, în edemul (pulmonar sau sistemic) secundar insuficienței cardiace, se administrează medicamente diuretice pentru a reduce volumul sanguin și presiunea venoasă. La pacienții cu insuficiență cardiacă, îmbunătățirea debitului cardiac prin utilizarea medicamentelor cardiostimulatoare sau vasodilatatoare reduce presiunea venoasă și capilară, scăzând astfel filtrarea și favorizând reabsorbția fluidului în țesuturi (click aici pentru a vedea de ce creșterea debitului cardiac scade presiunea venoasă). Dacă un pacient suferă de edem de gleznă, acea persoană va fi instruită să își țină picioarele ridicate ori de câte ori este posibil (pentru a diminua efectele gravitației asupra presiunii capilare), să folosească furtunuri elastice bine ajustate (pentru a crește presiunea hidrostatică tisulară) și, eventual, i se va prescrie un medicament diuretic pentru a spori eliminarea lichidelor de către rinichi.

Revizuit 02/04/2021

.