Utilizarea cronică a Lorazepamului poate duce la probleme cum ar fi:2,6

• Deteriorarea cognitivă*
• Toleranță
• Dependență
• Dependență
• Adicție

* Utilizarea pe termen lung a benzodiazepinelor a fost asociată cu multiple deficite cognitive, inclusiv învățarea verbală și viteza de procesare. Cu toate acestea, unii afirmă că nu provoacă probleme cronice de cogniție. Deși s-a constatat că deficiențele se ameliorează până la un anumit grad după întreruperea tratamentului cu benzodiazepine, un anumit nivel de disfuncție a persistat.7

Când este utilizat conform instrucțiunilor, lorazepamul, o substanță vândută și sub denumirea comercială Ativan, poate fi un instrument eficient în gestionarea anxietății.1 Lorazepamul este un medicament benzodiazepină eliberat pe bază de prescripție medicală și, de obicei, o benzodiazepină nu ar trebui să fie utilizată în mod regulat timp de peste o lună.1,2 Benzodiazepinele ajută la scăderea activității din creier prin creșterea impactului acidului gama-aminobutiric (GABA), un mesager chimic inhibitor.3

Benzodiazepinele sunt deprimante ale sistemului nervos central (SNC). În timp ce efectele deprimante ale SNC pot ajuta la ameliorarea anxietății și a panicii, acestea pot fi, de asemenea, periculoase, în special atunci când medicamentul este luat în doze mari.4 Ativan poate provoca depresie respiratorie, care poate fi fatală. Combinarea Ativanului cu un alt deprimant al SNC poate duce la o depresie și mai mare a SNC.5

Risc de demență

Au existat constatări contradictorii în ceea ce privește modul în care benzodiazepinele afectează riscul de demență. Cu toate acestea, o meta-analiză a constatat că utilizarea unei benzodiazepine este legată de un risc crescut de apariție a demenței. Utilizarea benzodiazepinelor recent și în trecut au fost asociate fiecare cu o probabilitate crescută de demență în comparație cu faptul că nu s-a utilizat niciodată benzodiazepine.8 Astfel, utilizarea benzodiazepinelor poate avea un impact de durată asupra riscului de demență chiar și după ce au fost întrerupte.

Lorazepam Abuzul și potențialul de dependență

• Lorazepamul este un medicament care poate fi administrat în siguranță sub îndrumarea unui profesionist medical calificat, dacă este utilizat conform instrucțiunilor.1 Utilizarea lorazepamului care nu este prescrisă pentru persoana respectivă, utilizarea acestuia pentru a se droga, utilizarea acestuia în alte moduri decât cele prescrise sau utilizarea acestuia cu sau pentru a compensa alte substanțe este considerată utilizare abuzivă a lorazepamului și poate fi foarte periculoasă.9
• Lorazepamul poate fi utilizat în mod abuziv în încercările de automedicație a anxietății, a stresului sau a stărilor depresive. Unii pot face un abuz de Ativan pentru a se droga, inclusiv combinându-l cu alte medicamente pentru a le spori efectele. De asemenea, poate fi utilizat în mod abuziv în încercarea de a atenua efectele nedorite ale cocainei sau simptomele sevrajului de alcool.3
• Durata mai lungă de utilizare și dozele mai mari sporesc riscul de dependență. Persoanele cu antecedente de dependență trebuie monitorizate cu atenție atunci când li se prescrie lorazepam.5 Utilizarea abuzivă a benzodiazepinelor poate duce la supradozaj.9
• Benzodiazepinele pot fi sedative și au un potențial ridicat de abuz.10 Lorazepamul este una dintre primele 5 benzodiazepine găsite pe piața ilegală a drogurilor. Persoanele cu antecedente de abuz de polisubstanțe pot avea un risc deosebit de ridicat de a deveni dependente și de a abuza de benzodiazepine precum Ativan.3

Cu o utilizare abuzivă continuă pe o perioadă de timp, o persoană poate dezvolta o tulburare de utilizare a lorazepamului. Simptomele pot include:11

• Utilizarea frecventă a lorazepamului mai mult sau pentru mai mult timp decât s-a intenționat.
• Pasarea unui timp îndelungat pentru obținerea, utilizarea și recuperarea de la lorazepam.
• Facerea de încercări de a diminua sau de a gestiona utilizarea lorazepamului care nu reușesc.
• Simțind o dorință puternică de a utiliza medicamentul.
• Continuând să utilizeze lorazepam chiar dacă persoana se confruntă în mod repetat sau cronic cu probleme sociale, fizice sau de sănătate mintală pe care medicamentul probabil le-a cauzat sau le-a agravat.
• Neputând să-și îndeplinească responsabilitățile la locul de muncă, acasă sau la școală din cauza consumului regulat.
• Utilizând medicamentul în mod repetat în situații periculoase.
• Cerând doze mai mari de medicament pentru a crea aceleași efecte.
• Experimentarea simptomelor de sevraj atunci când se reduce sau se întrerupe utilizarea.

Potrivit unui raport din 2018, aproape 740.000 de persoane cu vârsta de 12 ani și peste din SUA au avut o tulburare de utilizare a tranchilizantelor în anul precedent. Tranchilizantele includ tranchilizantele cu benzodiazepine și alte tranchilizante eliberate pe bază de prescripție medicală.12

Tulburările legate de consumul de substanțe sunt afecțiuni grave care sunt asociate cu consecințe fizice, sociale și emoționale severe.

Pericolele dependenței de benzodiazepine

Abuzul și/sau dependența de substanțe pot crea probleme în relațiile interpersonale și pot interfera cu îndeplinirea obligațiilor familiale, profesionale, școlare și a altor obligații de viață. Viața de zi cu zi poate fi afectată în mod negativ, deoarece o persoană cu dependență de Ativan poate petrece o cantitate exorbitantă de timp încercând să obțină și să utilizeze Ativan.11,13

Pot apărea, de asemenea, dificultăți financiare. Indivizii se pot angaja în comportamente riscante care se pot afecta pe ei înșiși sau pe alții sau care pot duce la probleme legale.13

Efectele secundare ale benzodiazepinelor tind să fie mai grave cu doze mai mari. Efectele secundare ale utilizării lorazepamului pot include:5

• Somnolență
• Senzație de amețeală/instabilitate
• Demersuri de slăbiciune
• Probleme de memorie
• Confuzie
• Depresie
• Gânduri de sinucidere

Dependența de Ativan poate duce la supradozaj mortal, care este cel mai probabil în rândul celor care combină Ativan cu alte droguri (inclusiv cu alcoolul). Combinarea lorazepamului cu alte substanțe care deprimă sistemul nervos central (SNC) poate exacerba depresia SNC.5

Riscurile utilizării polisubstanțelor

Dacă lorazepamul este combinat cu o altă substanță care deprimă SNC, cum ar fi o altă benzodiazepină, alcool sau un medicament opioid, efectele asupra SNC se pot intensifica. De exemplu, depresia respiratorie poate pune în pericol viața individului.5

Institutul Național pentru Abuzul de Droguri (NIDA) afirmă că peste 30 la sută dintre supradozele de opioide au inclus și benzodiazepine. De fapt, pericolele combinării acestor medicamente sunt atât de mari încât toate medicamentele opioide și benzodiazepine eliberate pe bază de prescripție medicală au acum un avertisment cu privire la pericolele utilizării concomitente a acestor medicamente.14

Supradozaj

Un supradozaj de lorazepam poate fi fatal.5 Ar trebui să fie considerată o urgență medicală care necesită atenție imediată.

Simptomele unui supradozaj de Lorazepam

Decesele prin supradozaj care implică medicamente benzodiazepine în SUA au fost de peste zece ori mai mari în 2017 decât în 1999. NIDA raportează că, în 2017, peste 11.500 de americani au murit din cauza unui supradozaj care a implicat un medicament benzodiazepină, de obicei în combinație cu opioide.15

Supradoza de lorazepam poate varia de la ușoară la severă. Poate produce următoarele simptome:5

• Somnolență semnificativă
• Confuzie profundă
• Diminuarea tonusului muscular sau membrele „flasce”
• Lipsă de control asupra mișcărilor corpului
• Tensiune arterială scăzută
• Depresie cardio-vasculară
• Scădere, respirație lentă și/sau dificilă
• Coma

Supradozajul care implică lorazepam poate duce la deces, deși rezultatele fatale pot fi mai probabile atunci când medicamentul este utilizat în combinație cu opioide, alcool sau alte medicamente.5

Sevrajul de la Lorazepam

Utilizarea benzodiazepinelor chiar și timp de o săptămână poate duce la dependență fizică de medicament. Dozele mai mari și/sau duratele mai mari de utilizare cresc probabilitatea de a deveni dependent de medicament. Persoanele care utilizează doar doze adecvate pentru o perioadă scurtă de timp (așa cum se recomandă) prezintă un risc mai mic de a deveni dependente fizic.5

Simptomele de sevraj ale lorazepamului pot apărea atunci când o persoană încetează brusc să utilizeze medicamentul.5 Cantitatea pe care o folosește o persoană la un moment dat și cât timp a fost utilizată pot avea un impact asupra cât de semnificative sunt simptomele de sevraj.3

Din moment ce lorazepamul acționează ca un deprimant al SNC, atunci când medicamentul este întrerupt după o utilizare regulată, poate apărea un fel de „ricoșeu”.6 Oprirea unei benzodiazepine poate duce la simptome de revenire a anxietății și a insomniei.8 În unele cazuri, sevrajul de benzodiazepină poate pune viața în pericol, deși acest lucru este neobișnuit, iar dacă o persoană se confruntă cu simptome de sevraj ca urmare a opririi unui deprimant al SNC, ar trebui să solicite imediat asistență medicală.6

Se recomandă ca cei care își întrerup utilizarea Ativan să reducă lent consumul, mai degrabă decât să întrerupă brusc medicația.5 Oricine se gândește să întrerupă un medicament deprimant pentru SNC ar trebui să discute mai întâi cu un furnizor medical.6

Simptomele de sevraj la Lorazepam pot include:

• Dureri de cap
• Ingrijorare
• Irritabilitate
• Confuzie
• Dificultăți de somn
• Anxietate
• Atacuri de panică
• Depresie

.

• Transpirație
• Tremori
• Vârtej
• Crampe stomacale
• Nausee/vomită
• Distorsiuni perceptuale
• Agitație
• Diminuare apetit
• Diarree
• Depersonalizare
• Mișcări involuntare
• Pierdere de memorie
• Sensibilitate la lumină și sunet
• Sensibilitate la lumină și sunet
• Senzații de furnicături în brațe și picioare
• Frecvență cardiacă rapidă
• Palpitații cardiace
• Halucinații
• Confuzii

Sevrajul cu Lorazepam nu trebuie gestionat fără supraveghere medicală. Lorazepamul trebuie, în general, să fie redus lent. Dezintoxicarea medicală se poate face în regim de internare sau ambulatoriu.

Dezintoxicarea ambulatorie ar trebui să se facă numai dacă pacientul nu este dependent de mai multe substanțe, a luat doze de benzodiazepină care se încadrează în general în parametrii terapeutici și care atât sunt de încredere, cât și au persoane dragi de încredere care pot ajuta la monitorizarea lor.16

Pentru pacienții care suferă de sevraj de benzodiazepine (sau care riscă să sufere de acesta), evaluarea ar trebui să includă determinarea medicamentelor utilizate, a cantității utilizate și a duratei de timp în care au fost utilizate, precum și determinarea dacă au fost utilizate și alte substanțe (cum ar fi alcoolul, țigările sau medicamentele pentru somn) și dacă sunt prezente boli mintale co-ocurente. De asemenea, ar trebui să se facă o evaluare fizică. Pe tot parcursul dezintoxicării, în special după ce doza pacientului este diminuată, profesioniștii ar trebui să reevalueze starea de sănătate medicală și mentală a persoanei.16

Chiar dacă unii oameni pot crede că dezintoxicarea „vindecă” pe cineva de tulburarea de consum de substanțe, aceasta abordează doar aspectele fizice ale sevrajului. Pentru cei cu tulburări legate de consumul de substanțe, în general nu este suficientă de una singură pentru a-i ajuta să rămână abstinenți pe termen lung. Dacă o persoană are o tulburare de consum de substanțe, ar trebui să se angajeze într-un tratament pentru dependență după detoxifiere.17

Terapiile comportamentale, cum ar fi terapia cognitiv-comportamentală, pot fi benefice pentru persoanele dependente de benzodiazepine.4 Terapia și/sau medicamentele pot ajuta la abordarea oricăror tulburări de anxietate subiacente.18 Nu toată lumea va progresa prin tratament în același ritm, dar atunci când pacienții se angajează într-un tratament profesional, acesta îi poate ajuta să evite recăderea și să rămână în recuperare.

2. National Alliance on Mental Illness. (2019). Lorazepam (Ativan).
3. Johnson, B., & Streltzer, J. (2013). Riscuri asociate cu utilizarea pe termen lung a benzodiazepinelor. Am Fam Physician, 88(4), 224-226.
4. Drug Enforcement Administration. (2013). Benzodiazepine.
5. National Institute on Drug Abuse; National Institutes of Health; U.S. Department of Health and Human Services. (2018). Informații despre droguri: Prescription CNS Depressants.
6. Valeant Pharmaceuticals. (2016). Ativan® C-IV (lorazepam) Tablete numai RX.
7. Institutul Național pentru Abuzul de Droguri. (2018). Utilizarea abuzivă a medicamentelor cu prescripție medicală.
8. Stewart, S. A. (2005). Efectele benzodiazepinelor asupra cogniției. Journal of clinical psychiatry, 66(suppl 2), 9-13.
9. Zhong, G., Wang, Y., Zhang, Y., & Zhao, Y. (2015). Asocierea dintre consumul de benzodiazepine și demență: A Meta-Analysis (O meta-analiză). PloS one, 10(5), e0127836.
10. National Institute on Drug Abuse. (2019). Prescription Depressant Medications.
11. Center for Substance Abuse Research. (2013).
12. American Psychiatric Association. (2013). Manualul de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale (ed. a 5-a). Arlington, VA: American Psychiatric Association.
13. Center for Behavioral Health Statistics and Quality. (2018). Rezultate ale Sondajului național privind consumul de droguri și sănătatea din 2017: Tabele detaliate. Rockville, MD: Substance Abuse and Mental Health Services Administration.
14. U.S. Department of Health and Human Resources, Indian Health Service. (n.red.). Semne de avertizare a abuzului de droguri și a dependenței.
15. National Institute on Drug Abuse. (2018). Benzodiazepinele și opioidele.
16. National Institute on Drug Abuse. (2019). Overdose Death Rates.
17. Center for Substance Abuse Treatment. (2015). Detoxifierea și tratamentul abuzului de substanțe (Treatment Improvement Protocol (TIP) Series, nr. 45).
18. National Institute on Drug Abuse; National Institutes of Health; U.S. Department of Health and Human Services. (2018). Principii de tratament al dependenței de droguri: A Research-Based Guide (A treia ediție).
19. Institutul Național de Sănătate Mintală. (2018). Tulburări de anxietate.

.