Această pagină tratează interacțiunile medicamentelor cu ochii și vederea. Aceasta nu se dorește a fi un catalog complet al tuturor efectelor secundare oculare posibile ale diferitelor medicamente. În schimb, se enumeră efectele secundare oculare comune sau cele care merită o mențiune specială. Doar pentru că un medicament nu este listat aici nu înseamnă că nu are posibile efecte secundare oculare. Sunt incluse medicamente eliberate fără prescripție medicală și medicamente cu prescripție medicală. Medicamentele pentru ochi nu sunt incluse aici.

Medicamente care pot afecta ochiul sau sistemul vizual

Dacă lista efectelor secundare ale medicamentelor este analizată în prospectul unui medicament sau într-o publicație, cum ar fi PDR (Physicians Desk Reference), sunt frecvent menționate efecte secundare precum „vedere încețoșată” și „înroșirea ochilor”. Cu toate acestea, s-a constatat că anumite medicamente au efecte secundare oculare certe și pot reprezenta un risc pentru ochi sau pentru sistemul vizual. Lista care urmează discută aceste cazuri mai notabile. Din nou, nu se dorește a fi o listă completă a efectelor secundare ale medicamentelor oculare. Lista este organizată în ordine alfabetică după numele medicamentului sau după clasa de medicamente.

Medicamente alfa-1-blocante pentru hipertrofia benignă de prostată (HBP) la bărbați și probleme ale vezicii urinare la femei

Medicamentele discutate includ: tamsulosin (Flomax ), Dutasteride (Avodart), Finasteride (Propecia – utilizat și pentru chelie masculină), Terazosin (Hytrin), Doxazosin (Cardura), Alfuzosin (Uroxatral), Saw Palmetto (pe bază de plante)

Medicamentele alfa-blocante și, în primul rând, tamsulosina (Flomax) au fost asociate cu o afecțiune care poate apărea în timpul operației de cataractă, cunoscută sub numele de sindromul intraoperator al irisului flasc (Intraoperative Floppy Iris Syndrome – IFIS). Deși oricare dintre medicamentele din lista de mai sus poate fi asociat cu IFIS, inclusiv medicamentul pe bază de plante Saw Palmetto, Flomax prezintă cel mai mare risc. În această afecțiune, mușchiul neted dilatator al irisului devine afectat, iar pupila adesea nu se va dilata bine. În timpul operației de cataractă, pupila se va dezlipi adesea în mod spontan, ceea ce face ca intervenția chirurgicală să fie progresiv mai dificil de realizat. Balansarea irisului și prolapsul prin deschiderile de incizie complică și mai mult operația. IFIS poate crește foarte mult timpul operator în timpul operației de cataractă și a fost asociată cu un risc crescut de ruptură capsulară.

Din păcate, întreruperea preoperatorie a medicamentelor, cum ar fi Flomax, nu a fost eficientă în prevenirea IFIS, care poate apărea în continuare chiar și la ani după întreruperea medicației. Atât bărbații, cât și femeile folosesc acest tip de medicamente pentru o varietate de indicații. Cu toate acestea, dacă chirurgul operator este conștient de istoricul utilizării Flomax (și a altor medicamente de mai sus), pot fi luate măsuri pentru a minimiza riscul sau amploarea IFIS în timpul intervenției chirurgicale și, astfel, pentru a preveni complicațiile. Problema a determinat organizațiile oftalmologice să inițieze eforturi educaționale față de membrii Colegiului american al medicilor și ai Academiei americane de medicină de familie. Actualizarea educațională a precizat:

„La un pacient cu un diagnostic cunoscut de cataractă, medicii prescriptori ar putea dori să ia în considerare implicarea chirurgului de cataractă al pacientului înainte de a iniția un tratament non-emergent, cronic cu tamsulosină sau alfa-blocante. Opțiunile ar putea include un examen oftalmologic sau solicitarea ca fie pacientul, fie medicul prescriptor să comunice cu chirurgul de cataractă. Pacienții ar trebui, de asemenea, să fie încurajați să raporteze chirurgului oftalmolog orice antecedente anterioare sau actuale de utilizare a alfa-1-antagonistului, înainte de a fi supuși oricărei intervenții chirurgicale oculare.”

Amiodarona

Medicamentele discutate includ: Amiodarona (Cordarone, Pacerone)

Amiodarona este un medicament antiaritmic utilizat pentru tratarea aritmiilor cardiace grave, cum ar fi tahicardia ventriculară sau fibrilația ventriculară, precum și a unor aritmii atriale. Se știe că aproape întotdeauna duce la depuneri pe cornee numite „keratopatie vortex”. Suprafața corneei are un model ciudat în formă de vârtej, de obicei spre partea de jos a ochiului. Acest lucru afectează rareori vederea, dar unii pacienți descriu halouri verzi în vedere. Mai important este riscul de inflamare bilaterală a nervului optic. Aceasta poate apărea în orice moment în care se utilizează medicamentul. De obicei, există un declin moderat al vederii asociat cu umflarea ambilor nervi optici. Acest lucru este reversibil dacă se întrerupe administrarea medicamentului.

Acest risc a determinat producătorul amiodaronei să revizuiască secțiunea Atenționări din informațiile de prescriere a acestui medicament pentru a preciza că au fost raportate cazuri de nevrită optică și/sau neuropatie optică la pacienții care primesc acest medicament și că problema poate apărea în orice moment în timpul utilizării medicamentului. Se recomandă examinarea oftalmologică regulată pentru pacienții care primesc amiodaronă.

Medicamente anticolinergice

Medicamentele discutate includ: Există un număr mare de medicamente cu proprietăți anticolinergice, dintre care unele se suprapun cu alte medicamente enumerate pe această pagină:

Antihistaminice: Clorfeniramină, Hidroxizină, Meclizină, Prometazină
Antipsihotice: Clorpromazină, Clozapină, Tioridazină
Antispastice: Diciclomină (Bentyl), Iosciamină, Oxibutinină
Antidepresive ciclice: Amitriptilina, Clomipramina, Desipramina, Doxepina, Imipramina, Nortriptilina
Midriatice: Ciclopentolat, Homatropină, Tropicamidă

În general, aceste medicamente au efecte secundare oculare de uscăciune oculară și uscăciune a gurii, dilatare pupilară și diminuarea acomodării (capacitatea de focalizare). Afectarea focalizării poate fi deosebit de deranjantă în special la pacienții tineri care iau aceste medicamente. La persoanele susceptibile, anticolinergicele pot crește riscul de glaucom cu închidere a unghiului sau îl pot agrava.

Anticoagulante („anticoagulante, inclusiv medicamente antiplachetare)

Medicamentele discutate includ: aspirină, clopidogrel (Plavix), warfarină (Coumadin), heparină

Medicamentele anticoagulante și medicamentele antiplachetare au, de fapt, foarte puține efecte secundare oculare. Deși, în general, nu provoacă hemoragii la suprafața ochiului (hemoragii subconjunctivale), ele pot prelungi timpul de sângerare, ceea ce face ca aceste hemoragii să fie mai grave decât ar fi în mod normal. În unele cazuri, acest tip de medicamente trebuie întrerupt înainte de o intervenție chirurgicală la nivelul ochilor (posibil să nu fie vorba însă de o intervenție chirurgicală de cataractă, în funcție de chirurg) și, de obicei, trebuie întrerupte înainte de o intervenție chirurgicală la nivelul pleoapelor.

De asemenea, un studiu din 2012 a constatat că riscurile de degenerescență maculară precoce legată de vârstă (AMD) și de degenerescență maculară tardivă umedă sunt asociate cu utilizarea frecventă a aspirinei, iar riscul crește odată cu un consum mai mare de aspirină.

Antihistaminice

Medicamentele discutate includ: Orice medicament antihistaminic cu sau fără prescripție medicală, inclusiv: loratadină (Claritin), pseudoefedrină (Sudafed), fexofenadină (Allegra), montelukast (Singulair), difenhidramină (Benadryl) și cetirizină (Zyrtec)

Antihistaminicele se găsesc în mod obișnuit în medicamentele cu și fără prescripție medicală luate sub formă de pastile, capsule, lichide și tablete efervescente. Acestea sunt utilizate pentru a ameliora simptomele rinitei alergice, alergiilor sezoniere și alergiilor cutanate. Ele pot fi vândute individual sau în combinație cu alte medicamente, cum ar fi decongestionantele, analgezicele etc. Există adesea în prospectele acestor medicamente că medicamentul nu trebuie utilizat dacă se suferă de glaucom. Cu toate acestea, pentru majoritatea persoanelor cu glaucom, antihistaminicele pot fi utilizate în siguranță. Cel mai frecvent tip de glaucom este denumit „glaucom cu unghi deschis”. În general, antihistaminicele nu ar trebui să aibă niciun efect în cazul acestui tip de glaucom. Persoanele cu „glaucom cu unghi îngust” pot avea risc de glaucom acut de închidere a unghiului cu aceste medicamente.

Exemple comune ale acestor medicamente includ Claritin (Loratadină), Sudafed, Allegra (fexofenadină), Singulair, Benadryl (Difenhidramină) și Zyrtec. Alte reacții adverse oculare includ midriază (dilatarea pupilei), ochi uscat, keratită sicca, intoleranță la lentilele de contact, scăderea capacității de acomodare (capacitatea de focalizare) și vedere încețoșată, precum și riscul de glaucom cu închidere a unghiului, așa cum s-a menționat mai sus.

Medicamente antimalarice utilizate pentru afecțiuni reumatologice

Medicamentele discutate includ: hidroxiclorochina (Plaquenil) și clorochina (Aralen)

Plaquenil (hidroxiclorochina) este adesea utilizat ca medicament antiinflamator în anumite afecțiuni reumatologice, cum ar fi artrita reumatoidă și lupusul eritematos sistemic. Este un derivat al clorochinei, de asemenea un agent antimalaric, care are un risc mult mai mare de toxicitate. Plaquenil poate provoca rareori o problemă retiniană care implică zona vizuală centrală, sau macula. Toxicitatea retiniană cauzată de Plaquenil este rară, dar chiar dacă medicamentul este întrerupt, pierderea vederii poate fi ireversibilă și poate continua să progreseze. Înainte de inițierea tratamentului cu Plaquenil, trebuie efectuat un examen oftalmologic complet pentru a determina orice boală maculară sau retiniană de bază.

Pacienții aflați în stadii incipiente de toxicitate retiniană cu hidroxicloroquină nu prezintă de obicei simptome, deși pacientul rar poate observa o pată oarbă în apropierea centrului vederii care provoacă probleme la citire, precum și scăderea vederii culorilor. Din păcate, majoritatea pacienților observă de obicei simptomele doar după ce acestea au devenit severe. În cazurile avansate de toxicitate retiniană cauzată de Plaquenil, poate exista o pierdere a acuității vizuale, a vederii periferice și a vederii nocturne. Cele mai multe cazuri documentate de toxicitate retiniană cu Plaquenil sunt legate de doze mari cumulate de-a lungul vieții pe o perioadă de mulți ani. Toxicitatea este rară în primii ani de utilizare. Deși nu este posibil să se prevadă ce pacienți vor dezvolta toxicitate retiniană, unele caracteristici de risc ridicat includ pacienții care utilizează o doză zilnică mai mare de 400 mg (sau, la persoanele de statură mică, o doză zilnică de peste 6.5 mg/kg greutate corporală ideală) sau o doză totală cumulată mai mare de 1.000 de grame, utilizarea medicamentelor mai mult de cinci ani, afecțiuni renale sau hepatice concomitente (deoarece medicamentul este eliminat pe ambele căi), afecțiuni subiacente ale retinei sau maculopatie și vârsta mai mare de 60 de ani.

Deși toxicitatea retiniană pentru Plaquenil este rară, se recomandă efectuarea de examinări oftalmologice anuale cu teste specifice care pot identifica cazurile timpurii de toxicitate. Ghidul de monitorizare a toxicității Plaquenil a fost revizuit în 2011.

Bisfosfonați

Medicamentele discutate includ: alendronat de sodiu (Fosamax), pamidronat (Aredia), risedronat de sodiu (Actonel), tiludronat disodic (Skelid), acid zoledronic (Zometa) și etidronat disodic (Didronel)

Clasa de medicamente cunoscută sub numele de bifosfonați este utilizată pentru a crește densitatea osoasă la pacienții cu osteoporoză, mielom osos, boala Paget, cancer metastatic la os și în alte afecțiuni. Printre acestea se numără Aredia (pamidronat), Fosamax (alendronat de sodiu), Actonel (risedronat de sodiu), Skelid (tiludronat disodic), Zometa (acid zoledronic) și Didronel (etidronat disodic).

Deși rare, cazuri de inflamație orbitală, uveită și sclerită au apărut la scurt timp după începerea tratamentului cu acest medicament. Reacțiile adverse oculare sunt reversibile dacă medicamentul este oprit. În plus, alți pacienți care au luat medicamentul au prezentat vedere încețoșată, durere oculară, conjunctivită și uveită anterioară bilaterală. Deși toate cazurile de vedere încețoșată, durere oculară, conjunctivită și uveită s-au rezolvat în timpul tratamentului, niciun caz de sclerită nu a dispărut, cu excepția cazului în care medicamentul a fost întrerupt.

Cidofovir

Medicamentele discutate includ: cidofovir (Vistide)

Cidofovirul intravenos (sau intravitreal) este utilizat în principal pentru tratamentul retinitei cu citomegalovirus (CMV), întâlnită de obicei la pacienții cu SIDA, dar este, de asemenea, un agent antiherpetic eficient, în special împotriva tulpinilor rezistente la aciclovir. Retinita CMV este o infecție oportunistă frecventă asociată cu SIDA și apare la 20% – 40% dintre persoanele cu SIDA și necesită un tratament de întreținere pe tot parcursul vieții. Studiile au arătat că cidofovirul IV provoacă uveită anterioară la 26% t- 44% dintre pacienții cu retinită tratată anterior. Pacienții pot fi asimptomatici în momentul diagnosticului, fără constatări anormale la examenul cu lampă cu fantă, dar deoarece incidența exactă a uveitei anterioare este încă necunoscută, toți pacienții care primesc cidofovir trebuie urmăriți prin examinare oculară atentă pentru evidențierea uveitei. Studiile au demonstrat că cidofovirul IV urmat de probenecid oral duce la mai puține cazuri de uveită. În cazul în care uveita anterioară apare în urma utilizării cidofovirului, tratamentul prompt cu steroizi topici cu sau fără oprirea cidofovirului poate rezolva eficient simptomele.

Corticosteroizi

Medicamentele discutate includ: prednison, hidrocortizon, prednisolon, metilprednisolon, acetonidă de triamcinolon, desonidă, fluocinonidă, betametazonă, dexametazonă, fosfat de sodiu dexametazonă, fluocortolon, propionat de fluticazonă, dipropionat de beclometazonă, budesonidă, flunisolidă
Numele de marcă includ: Orasone, Deltasone, Solu-medol, Decadron, Kenalog, Flovent (inhalat), Advair (inhalat), Qvar (inhalat), Pulmicort (inhalat), Azmacort (inhalat), Aerobid (inhalat)

Steroizii sunt utilizați în mod obișnuit pentru o mare varietate de afecțiuni, inclusiv pentru astm, alergii, afecțiuni ale pielii, artrită și alte afecțiuni reumatologice, post-chirurgicale, tumori cerebrale, leziuni cerebrale traumatice, nevrită optică, arterită cu celule gigante, lupus, insuficiență suprarenală și altele. Steroizii pot fi administrați pe mai multe căi diferite, inclusiv prin inhalare, spray nazal, oral, topic, intravenos, intramuscular și în articulații. Ochiul poate fi afectat de orice steroid prin orice cale de administrare.

Cele două complicații majore ale utilizării steroizilor se întâlnesc, de obicei, în cazul utilizării cronice, spre deosebire de o administrare pe termen scurt, cum ar fi cea întâlnită într-un pachet dozat. Cu toate acestea, complicațiile oculare pot apărea, de asemenea, cu doze foarte mari de steroizi, în special cele administrate intravenos. Cataracta este o complicație frecventă a utilizării cronice a steroizilor, inclusiv a steroizilor din spray-ul nazal pentru alergii. Tipul de cataractă este adesea de tip subcapsular posterior și conduce adesea la simptome foarte devreme în cursul dezvoltării. Acest tip de cataractă necesită adesea o intervenție chirurgicală chiar și în cele mai timpurii stadii. Se poate dezvolta rapid, vederea scăzând adesea în câteva săptămâni sau luni.

Cea de-a doua complicație majoră este o creștere a presiunii oculare legată de steroizi, cunoscută și sub numele de „răspuns la steroizi”. Acest lucru necesită, de obicei, cel puțin 2 săptămâni de utilizare continuă a steroizilor și este reversibil dacă steroidul este întrerupt. Creșterea presiunii poate fi foarte mare, dar este adesea asimptomatică. Aceasta poate fi mai frecventă la persoanele care sunt deja tratate pentru glaucom. Dacă o persoană are glaucom sau are antecedente de probleme de presiune oculară legate de steroizi, trebuie să se consulte cu un oftalmolog pentru monitorizarea presiunii oculare dacă se are în vedere un tratament cu steroizi.

În cele din urmă, unele cazuri de retinopatie seroasă centrală au fost asociate cu utilizarea steroizilor. Această afecțiune este de obicei autolimitată și reversibilă.

Deferoxamină

Medicamentele discutate includ: deseroxamină (cunoscută și sub numele de mesilat de desferrioxamină, Desferal, DFO, DFOA)

Deferoxamina este un agent chelant utilizat pentru a elimina excesul de fier din organism. Aceasta acționează prin legarea fierului liber din fluxul sanguin și prin creșterea eliminării acestuia în urină. Prin eliminarea excesului de fier, agentul reduce leziunile produse la nivelul diferitelor organe și țesuturi, cum ar fi ficatul. Deferoxamina este utilizată pentru a trata intoxicația acută cu fier, în special la copiii mici. Tratamentul repetat cu acest agent este, de asemenea, frecvent necesar pentru a trata hemocromatoza, o boală de acumulare a fierului care poate fi fie genetică, fie dobândită. Hemocromatoza dobândită este frecventă la pacienții cu anumite tipuri de anemie cronică (de exemplu, talasemia și sindromul mielodisplastic) care necesită multe transfuzii de sânge, ceea ce poate crește foarte mult cantitatea de fier din organism. Deferoxamina este, de asemenea, utilizată pentru a trata toxicitatea aluminiului la anumiți pacienți.

Deferoxamina poate provoca toxicitate la nivelul retinei. Toxicitatea retinei se poate dezvolta acut sau după administrarea cronică. Prin urmare, pacienții trebuie să efectueze un examen oftalmologic de bază înainte de a începe tratamentul cu acest medicament și să fie sfătuiți să raporteze imediat orice simptome vizuale. Examenele oftalmologice trebuie repetate la fiecare trei luni în timpul tratamentului. Simptomele de toxicitate retiniană includ plângeri de vedere încețoșată, vedere nocturnă slabă, vedere slabă a culorilor sau pierderea câmpului vizual periferic. Aceste simptome preced de obicei semnele oftalmologice cu săptămâni sau luni. Odată ce semnele au apărut, disfuncția vizuală este în mare parte ireversibilă. Constatările de toxicitate la nivelul retinei includ pigmentarea pătată și îngustarea arteriolelor tipice pentru afectarea epiteliului pigmentar al retinei și a fotoreceptorilor.

Alte efecte secundare oculare includ cataracta, nevrita optică retrobulbară, retinopatia pigmentară, maculopatia ochiului de taur și maculopatia vitelliformă. Retinopatia pigmentară implică de obicei macula și mai rar retina periferică. Nu este clar dacă toxicitatea oculară este dependentă de doză sau nu, dar dozele mai mari de 50 mg/kg/zi prezintă un risc crescut de a dezvolta toxicitate sistemică. Tuturor pacienților aflați sub tratament cu desferoxamină trebuie să li se efectueze acuitatea vizuală inițială, vederea culorilor, câmpurile vizuale și ERG, dacă sunt disponibile.

Digoxina

Medicamentele discutate includ: digitalina (Digoxin, Lanoxin și multe alte denumiri comerciale)

Digoxina (extrasă pentru prima dată din planta digitală, Digitalis lanata) este utilizată în principal pentru tratamentul afecțiunilor cardiace, cum ar fi fibrilația atrială, flutterul atrial și insuficiența cardiacă congestivă. Medicamentul poate fi dificil de menținut la niveluri eficiente, dar netoxice. Anomaliile vizuale sunt printre primele și cele mai frecvente semne de toxicitate a digoxinei, apărând la 7% până la 20% dintre adulții care iau acest medicament. Pacienții se plâng cel mai frecvent de scăderea acuității, xantopsie (vedere de culoare galbenă), cromatopsie (colorarea anormală a obiectelor), fotopsie (sclipiri de lumină în vedere), fotofobie (sensibilitate la lumină) și pete oarbe în apropierea centrului vederii. Se crede că retina este principalul sediu al toxicității digoxinei. Toate tulburările vizuale dispar la câteva zile sau săptămâni după întreruperea tratamentului cu digoxină, totuși, toxicitatea digoxinei poate avea complicații care pun viața în pericol, inclusiv blocaj cardiac, dacă nu este tratată prompt.

Medicamente pentru disfuncția erectilă

Medicamentele discutate includ: sildenafil (Viagra), vardenafil (Levitra) și tadalafil (Cialis)

Inhibitorii PDE5 sildenafil (Viagra), vardenafil (Levitra) și tadalafil (Cialis) sunt medicamente eliberate pe bază de prescripție medicală care se administrează pe cale orală pentru disfuncția erectilă. Efectele secundare oculare includ dilatarea pupilei, roșeață, uscăciune, vedere încețoșată și o decolorare albăstruie temporară a vederii. Academia de Oftalmologie avertizează cu privire la utilizarea acestui medicament la persoanele cu retinită pigmentară, degenerare maculară și retinopatie diabetică. Au fost raportate unele cazuri de pierdere a vederii secundare neuropatiei optice ischemice.

Ethambutol

Medicamentele discutate includ: etambutol (Myambutol sau EMB)

Acest medicament este utilizat pe scară largă pentru tratarea bolilor micobacteriene, inclusiv a tuberculozei. Dacă nu este administrat în doze sigure, acesta poate fi toxic pentru nervul optic. Afectarea apare de obicei lent și progresiv la ambii ochi și este de obicei ireversibilă. Pacienții sunt tratați de obicei cu doze de până la 25 mg/kg/zi, în special la scurt timp după diagnosticare. Dozele mai sigure pot fi de 15 mg/kg/zi sau mai puțin. Pacienții cu afecțiuni renale pot prezenta un risc mai mare de toxicitate. Trebuie efectuate examinări oftalmologice regulate la pacienții care iau acest medicament, deoarece tratamentul infecțiilor micobacteriene este de obicei foarte îndelungat.

Fluorochinolone (Cipro)

Medicamentele discutate includ: ciprofloxacina (Cipro), levofloxacina (Levaquin), norfloxacina, gatifloxacina, moxifloxacina

Utilizarea orală a fluorochinolonelor, și mai ales a Cipro, a fost asociată cu un risc crescut de dezlipire acută de retină la utilizatorii actuali ai acestui medicament. Un studiu amplu publicat în 2012 a constatat un risc de 4,5 ori mai mare de dezlipire de retină la pacienții care utilizează fluorochinolone pe cale orală în comparație cu pacienții care nu utilizează acest medicament. Majoritatea pacienților din studiu luau fluorochinolone orale pentru infecții respiratorii sau genito-urinare, iar dezlipirea de retină a apărut în termen de 5 zile de la începerea tratamentului. Autorii au emis ipoteza că fluorochinolonele ar putea altera vitrosul ochiului ducând la dezlipiri, posibil într-un mod similar cu cel în care utilizarea fluorochinolonelor a fost asociată cu un risc crescut de ruptură a tendonului lui Ahile.

Gilenya (pentru scleroza multiplă)

Medicamentele discutate includ: fingolimod (Gilenya)

Gilenya este un medicament relativ nou pentru tratamentul sclerozei multiple. Gilenya poate provoca edem macular (umflături în partea vizuală centrală a retinei), în general în decurs de 3-4 luni de la începerea tratamentului. Umflarea maculară poate provoca simptome similare cu cele care apar în cazul unui atac de nevrită optică sau poate să nu fie observată deloc. Se recomandă ca pacientul să efectueze un examen oftalmologic înainte de începerea tratamentului și apoi trei-patru luni mai târziu. Pacientul trebuie să își monitorizeze vederea pentru orice modificări, cum ar fi încețoșarea sau umbre în centrul vederii, o pată oarbă în centrul vederii, sensibilitate la lumină sau modificări ale vederii culorilor. Poate exista un risc crescut de edem macular atunci când Gilenya este utilizat la diabetici sau la persoanele cu antecedente de uveită (inflamație în interiorul ochiului).

Interferon

Medicamentele discutate includ: Interferon-α

Interferonul-α este utilizat pentru a trata diverse boli, inclusiv infecția cronică cu hepatita B și C, carcinomul cu celule renale, leucemia, limfomul, sarcomul Kaposi legat de SIDA, melanomul malign și hemangiomatoza. Interferonul poate duce la afectarea retinei oriunde între 2 săptămâni și 3 luni de la începerea tratamentului. Retinopatia se caracterizează de obicei prin pete de vată de bumbac și hemoragii retiniene în apropierea nervilor optici. Complicațiile retiniene pot fi sau nu dependente de doză și, de obicei, se rezolvă spontan sau dispar atunci când medicamentul este întrerupt. Majoritatea pacienților cu retinopatie cu interferon sunt asimptomatici; cu toate acestea, poate apărea pierderea vederii și poate fi ireversibilă la unii pacienți chiar și după întreruperea tratamentului. Ocluzia arterelor și venelor retiniene ramificate, ocluzia venelor retiniene centrale, ocluzia arterelor retiniene ramificate, EMC și edemul discului optic au fost toate asociate cu terapia cu interferon și pot cauza pierderea ireversibilă a vederii. Pacienții cu diabet sau hipertensiune arterială sau care iau interferon sau doze mari de interferon sunt mai susceptibili de a prezenta retinopatie interferonică și trebuie monitorizați îndeaproape atunci când iau acest medicament. Controlul singur al hipertensiunii asociate poate fi suficient pentru a liniști retinopatia fără a fi necesară întreruperea tratamentului cu interferon.

Isotretinoin (Accutane nu mai este disponibil)

Medicamentele discutate includ: isotretinoin (Amnesteem, Claravis, Sotret – mărci generice ale Accutane)

Isotretinoin este utilizat în mod obișnuit pentru a trata acneea și se știe că provoacă uscăciunea membranelor mucoase, iar ochiul este inclus. Simptomele ochiului uscat includ senzația că ceva se află în ochi, roșeață, arsură și chiar vedere încețoșată. Lacrimile artificiale și unguentele pot ajuta. Isotretinoina poate duce, de asemenea, la tulburări de vedere temporare și probleme cu vederea nocturnă.

Medicamentele antipsihotice pe bază de fenotiazină

Medicamentele discutate includ: clorpromazina (Thorazine), tioridazina (Mellaril), trifluoperazina (Stelazine)

Aceste medicamente psihiatrice, administrate în doze mari, pot duce la pigmentarea conjunctivei, corneei și pleoapelor. Vederea încețoșată și ochiul uscat sunt simptome frecvente legate de utilizare. În cazul utilizării pe termen mai lung, poate apărea, de asemenea, o degenerare pigmentară a retinei, când poate duce la pierderea vederii. Cataracta este, de asemenea, posibilă.

Rifabutina

Medicamentele discutate includ: rifabutina (Mycobutin)

Rifabutina este un derivat al rifampinei și este un antibiotic antimicobacterian oral care este utilizat ca agent profilactic împotriva infecțiilor cu Mycobacterium avium la pacienții care sunt HIV pozitivi sau altfel imunocompromiși. Rifabutina a fost asociată nu numai cu o uveită anterioară caracteristică de tip hypopyon, ci și cu alte forme de uveită, cum ar fi uveita intermediară, panuveita și vasculita retiniană, care au fost raportate recent. Dozajul și durata sunt factori de risc semnificativi pentru uveita indusă de rifabutină. Medicamente precum claritromicina și ritonavir pot exacerba uveita asociată cu rifabutină prin inhibarea enzimelor hepatice ale citocromului P450. această uveită răspunde la terapia intensivă cu corticosteroizi topici și la întreruperea tratamentului cu rifabutină.

Rifampicină

Medicamentele discutate includ: rifampicină (de asemenea rifampicină, Rifadin)

Rifampicina este utilizată de obicei pentru a trata infecțiile cu Mycobacterium, inclusiv tuberculoza și lepra. Medicamentul este de culoare roșie intensă, ceea ce poate face ca anumite fluide corporale, cum ar fi urina și lacrimile, să devină de culoare roșu-portocaliu, un efect secundar benign care poate fi înspăimântător dacă nu este așteptat și pregătit pentru el. Schimbarea de culoare a urinei este cea mai izbitoare, apărând timp de câteva ore după administrarea unei doze. Decolorarea sudorii și a lacrimilor nu este direct vizibilă, dar sudoarea poate păta hainele ușoare de culoare portocalie, iar lacrimile pot păta permanent lentilele de contact moi.

Scopolamina

Medicamentele discutate includ: Scopolamina (plasture de scopolamină)

Este un plasture plasat adesea în spatele urechii pentru a ajuta la ameliorarea răului de mișcare sau a răului de mare. Scopolamina este un agent puternic de dilatare a pupilelor, dilatarea pupilelor durând între 3 și 5 zile. Atunci când este utilizată în mod normal, acest efect secundar ocular nu este de obicei observat sau este minim. Cu toate acestea, dacă plasturele este spart sau tăiat, iar conținutul este frecat din greșeală în ochi, ar putea apărea această dilatare a pupilei. O pierdere a capacității de focalizare apare, de asemenea, odată cu dilatarea. Dacă apare această complicație involuntară, efectul de dilatare trebuie să dispară de la sine.

Sertralina

Medicamentele discutate includ: Sertralina (Zoloft)

Sertralina este utilizată pentru tratarea tulburărilor depresive majore, a tulburărilor de stres posttraumatic, a tulburărilor de panică și anxietate și a tulburărilor de comportament obsesiv-compulsiv. Pacienții care iau acest medicament pot prezenta o capacitate redusă de focalizare (acomodare), iar unii pacienți pot avea nevoie de ochelari de citit (presbiopie) peste ceea ce ar fi de așteptat în mod normal doar pe baza vârstei. De asemenea, pacienții pot prezenta modele anormale de mișcare a mușchilor extraoculari, ceea ce poate duce la vedere dublă. De asemenea, pacienții pot avea senzația de corp străin.

Tamoxifen

Medicamentele discutate includ: tamoxifen (Nolvadex)

Tamoxifenul este un modulator al receptorilor de estrogen utilizat în mod obișnuit în tratamentul cancerului de sân. În prezent, este utilizat pentru tratarea stadiilor incipiente și avansate ale cancerului de sân cu receptori de estrogen pozitivi la femeile aflate în pre și postmenopauză. Depozitele cristaline intraretiniene, depunerile corneene, edemul (umflarea) macular și modificările pigmentare retiniene localizate, împreună cu scăderea acuității vizuale (AV), au fost asociate cu doze de tamoxifen mai mari de 60 mg/m2 pe zi. Toxicitatea maculară a tamoxifenului poate predispune, de asemenea, la formarea de găuri maculare.

La examinarea ochiului, depozitele cristaline sunt cel mai frecvent în zona parafoveală a maculei. Frecvența toxicității oculare în cazul utilizării pe termen lung a tamoxifenului în doze mici este rară, generând controverse cu privire la cerințele de screening oftalmologic regulat la pacientele care utilizează tamoxifen în doze mici. Întreruperea tratamentului cu tamoxifen îmbunătățește de obicei vederea și edemul, dar nu are niciun efect asupra depozitelor cristaline.

Tetracicline

Medicamentele discutate includ: tetraciclină, doxiciclină, minociclină (Minocin)

Medicamentele cu tetraciclină sunt utilizate în mod obișnuit în tratamentul acneei și al rozaceei, deoarece ajută la subțierea secrețiilor de ulei. Utilizarea pe termen lung a tetraciclinelor a fost rareori asociată cu Hipertensiunea intracraniană idiopatică, sau presiune intracraniană crescută care duce la cefalee, fluctuații vizuale și vedere dublă în unele cazuri.

Tetraciclinele au fost, de asemenea, asociate cu decolorarea oaselor și a dinților în creștere. Pigmentarea diferitelor zone ale corpului, inclusiv a pielii, unghiilor, oaselor, gurii și ochilor, secundară tratamentului cu minocicline, a fost analizată recent. Aceștia au constatat că pigmentarea pielii și a mucoasei bucale este reversibilă la retragerea medicamentului; Cu toate acestea, deși pigmentarea ochilor este mai puțin frecventă, aceasta este de obicei ireversibilă. A fost raportată, de asemenea, o pigmentare sclerală constând într-o bandă albastru-cenușiu de 3-5 mm care începe la limbus din cauza acestui medicament.

Topamax

Medicamentele discutate includ: topiramat (Topamax)

Topamax este utilizat ca medicament anticonvulsivant, pentru a trata migrena și pentru a trata tulburarea bipolară, printre alte afecțiuni. A fost identificat un sindrom ocular caracterizat prin miopie acută și glaucom secundar de închidere a unghiului. Simptomele au apărut de obicei în prima lună de tratament, pacienții raportând un debut acut de scădere a acuității vizuale și/sau durere oculară. Examenul ocular prezintă miopie, roșeață, micșorarea camerei anterioare și presiune oculară ridicată, cu sau fără dilatarea pupilei. Revărsarea supraciliară poate deplasa anterior cristalinul și irisul, provocând secundar glaucom cu închidere de unghi. În cazul în care pacienții dezvoltă acest sindrom, tratamentul primar pentru inversarea simptomelor este întreruperea tratamentului cu Topamax cât mai rapid posibil, în funcție de judecata medicului curant. Spre deosebire de glaucomul primar cu unghi îngust, care este rar sub 40 de ani, glaucomul secundar de închidere a unghiului asociat cu Topamax a fost raportat atât la pacienții pediatrici, cât și la adulți. Pacienților care iau Topamax trebuie să li se spună să solicite imediat asistență medicală dacă prezintă vedere încețoșată sau durere periorbitală.

Antidepresive triciclice

Medicamentele discutate includ: amitriptilină (Elavil), doxepină, nortriptilină, desipramină, clomipramină

Această clasă de medicamente utilizate pentru depresie poate avea mai multe reacții adverse oculare. Ele pot provoca o scădere a lăcrimării, ceea ce poate duce la probleme de ochi uscat. De asemenea, pot duce la o scădere a capacității de focalizare (acomodare). Acest efect temporar poate cauza dificultăți la citire sau chiar la vederea la distanță. În cele din urmă, aceste medicamente pot duce la glaucom acut de închidere a unghiului, la persoanele cu risc pentru acest tip de glaucom. Cele mai multe persoane cu glaucom au glaucom cu „unghi deschis” și nu ar avea o problemă cu administrarea acestor medicamente. Uneori ar putea fi necesară consultarea unui oftalmolog pentru a determina dacă există un risc de glaucom cu închidere a unghiului, prin efectuarea unui test în cabinet numit gonioscopie. O mică lentilă este plasată pe ochi după un colir anestezic, iar partea ochiului cu risc de glaucom poate fi examinată direct.

Vitamina A

Medicamentele discutate includ: Suplimentul de vitamina A

Vitamina A are reputația de a fi benefică pentru ochi. Retina are într-adevăr nevoie de o cantitate normală de vitamina A pentru a funcționa corect, iar această cantitate poate fi obținută cu o dietă bine echilibrată, fără suplimente. NU s-a demonstrat că dozele mari de vitamina A ajută la păstrarea vederii în cazul afecțiunilor care provoacă degenerarea retinei (cum ar fi retinita pigmentară). Aportul excesiv de vitamina A poate fi dăunător, deoarece aceasta este stocată de organism. O afecțiune care poate fi cauzată de un aport mare de vitamina A (sau de alimente care conțin o cantitate mare de vitamina A, cum ar fi uleiul de ficat de cod și ficatul) este „pseudotumor cerebri”, care reprezintă o creștere a presiunii lichidului din jurul creierului (creșterea presiunii intracraniene). Acest lucru poate provoca umflarea vizibilă a nervului optic din interiorul ochiului, precum și simptome de dureri de cap și tulburări de vedere.

.