Profesioniștii din domeniul sănătății se confruntă astăzi cu mai multe provocări decât oricând înainte. Medicii se întâlnesc cu mai mulți pacienți în fiecare oră din fiecare zi, iar tot personalul medical, inclusiv medicii, asistentele medicale și administratorii, trebuie să se adapteze la cerințele noilor tehnologii din domeniul asistenței medicale, cum ar fi sistemele de evidență electronică a sănătății (EHR) și sistemele Computerized Provider (Physician) Order Entry (CPOE).

Excesul de muncă și problemele sistemice pot duce și duc la erori medicale – mii, de fapt, în fiecare an, conform unui raport din 1999 al Institutului de Medicină. La momentul întocmirii raportului, între 44.000 și 98.000 de decese au avut loc în fiecare an ca urmare a greșelilor medicale.1

Astăzi, cifrele sunt și mai alarmante; conform Medcom Trainex.2 Luați în considerare următoarele:

• Peste 400.000 de americani cedează anual în urma unor erori medicale.
• Alți 10.000 de oameni suferă complicații în fiecare zi.
• Costul total al acestor erori, inclusiv pierderea veniturilor și a productivității, invaliditatea și cheltuielile pentru îngrijiri suplimentare, este estimat între 17 și 29 de miliarde de dolari pe an.

Erorile medicale nu sunt doar costisitoare din punct de vedere monetar, ci și costisitoare în ceea ce privește pierderea încrederii în sistemul de sănătate de către pacienți, reducerea satisfacției pacienților și degradarea moralului în rândul profesioniștilor din domeniul sănătății, care adesea se simt neputincioși în a schimba situația.

Este important de menționat că una dintre principalele concluzii ale raportului Institutului este că majoritatea erorilor medicale nu apar ca urmare a incompetenței sau a imprudenței asistentelor medicale și a altor lucrători din domeniul sănătății, ci mai degrabă ca urmare a sistemelor defectuoase, a proceselor fragmentate și a condițiilor de muncă (de ex, asistente medicale epuizate de lucrul în ture duble).

Decesele rezultate în urma erorilor medicale sunt tragice nu numai pentru pacienți și familiile acestora, ci și pentru profesioniștii din domeniul sănătății care sunt responsabili, așa cum a evidențiat dureros un articol despre greșeala tragică a unei asistente medicale în urmă cu câțiva ani.

Există multe tipuri de erori medicale, iar acestea pot apărea oriunde în sistemul de sănătate – de la spitale, la cămine de bătrâni, la farmacii. Acest articol se concentrează pe erorile de medicație în asistența medicală. Vom examina diferite tipuri de erori de medicație, modul în care acestea apar și măsurile de prevenire pentru reducerea acestor erori.

FRAGMENTAREA ȘI DECENTRALIZAREA: PROBLEME CHEIE ÎN ASISTENȚA MEDICALĂ

Natura fragmentată a sistemului nostru de asistență medicală a contribuit la o epidemie de erori de medicație și alte erori medicale în prezent. Atunci când pacienții consultă mai mulți furnizori de asistență medicală în diferite medii – fie prin alegere sau altfel – rezultatul este adesea fragmentarea informațiilor. Este posibil ca un medic să nu aibă acces la aceleași informații despre pacient ca un alt medic – una dintre cauzele principale ale erorilor de medicație.

Statisticile erorilor de medicație

Saptezeci la sută dintre persoanele din SUA iau cel puțin un medicament pe zi, iar mai mult de jumătate dintre americani iau două.3 În fiecare zi, cel puțin un deces în SUA are loc ca urmare a unei erori de medicație, iar aproximativ1,3 milioane de persoane sunt rănite anual din cauza erorilor de medicație. 4

TIPURI DE EROARE DE MEDICAȚIE

Erorile de medicație pot apărea oriunde de-a lungul traseului, de la medicul care prescrie medicamentul până la profesionistul din domeniul sănătății care administrează medicamentul.

Diferitele tipuri de erori de medicație includ (dar nu se limitează neapărat la):

• Erori de prescriere , în care selectarea unui medicament este incorectă pe baza alergiilor sau a altor indicații ale pacientului. În plus, ar putea fi utilizată o doză, o formă, o cantitate, o cale (orală vs. intravenoasă), o concentrație sau o rată de admitere greșite.
• Erori de omisiune , în care există un eșec de a administra o doză de medicament înainte ca următoarea să fie programată.
• Erori de timp greșit , în care un medicament este administrat în afara intervalului prestabilit de la ora sa programată.
• Erori de dozare necorespunzătoare , în care se administrează o cantitate mai mare sau mai mică de medicament decât cea necesară pentru a gestiona starea pacientului.
• Erori de dozare greșită , în care a fost prescrisă doza corectă, dar a fost administrată o doză greșită.
• Erori de tehnică de administrare necorespunzătoare , cum ar fi administrarea unui medicament pe cale intravenoasă în loc de pe cale orală.
• Erori de preparare greșită a medicamentului , în care un medicament este incorect formulat (de ex, prea multă sau prea puțină soluție de diluție adăugată atunci când un medicament este reconstituit).
• Erori de îngrijire fragmentată , în care există o lipsă de comunicare între medicul prescriptor și alți profesioniști din domeniul sănătății.

Acestea sunt doar câteva dintre multele erori de medicație posibile care pot apărea.

CAUZELE ERORILOR DE MEDICAȚIE

• Distracția : O asistentă medicală care este distrasă poate citi „diazepam” ca fiind „diltiazem”. Rezultatul nu este nesemnificativ – dacă diazepamul este administrat din greșeală, acesta ar putea seda pacientul sau chiar mai rău (de exemplu, dacă pacientul are o alergie la medicament).
• Mediu : O asistentă medicală care este suprasolicitată în mod cronic poate face erori de medicație din cauza epuizării. În plus, lipsa unui iluminat adecvat, a căldurii/frigorii și a altor factori de mediu pot cauza distrageri care duc la erori.
• Lipsa de cunoștințe/înțelegere : Asistentele medicale care nu au cunoștințe complete despre modul în care funcționează un medicament, diferitele sale denumiri (generice și de marcă), efectele secundare, contraindicațiile sale etc. pot face erori.
• Informații incomplete despre pacient : Lipsa de informații despre medicamentele la care un pacient este alergic, despre alte medicamente pe care le ia pacientul, despre diagnosticele anterioare sau despre rezultatele curente de laborator pot duce la erori. Asistentele care nu sunt sigure ar trebui să întrebe întotdeauna medicul sau să facă o verificare încrucișată cu o altă asistentă.
• Lipsuri de memorie : O asistentă poate ști că un pacient este alergic, dar să uite. Acest lucru este adesea cauzat de distragerea atenției. Uitarea specificării unei doze zilnice maxime pentru un medicament „la nevoie” este un alt exemplu de eroare bazată pe memorie.
• Probleme sistemice : Medicamentele care nu sunt etichetate corespunzător, medicamentele cu nume similare plasate în imediata apropiere unele de altele, lipsa unui sistem de citire a codurilor de bare și alte probleme pot duce la erori medicale.

PREVENIREA ERORILOR DE MEDICAȚIE

Asistentele medicale pot să nu aibă autoritatea de a face schimbări de infrastructură, dar au puterea de a sugera schimbările necesare și de a lua măsuri de precauție pentru a preveni erorile de medicație, inclusiv următoarele:

CUNOAȘTEȚI PACIENTUL

Acest lucru include numele pacientului, vârsta, data nașterii, greutatea, semnele vitale, alergiile, diagnosticul și rezultatele curente de laborator. Dacă pacienții au o brățară cu cod de bare – folosiți-o. Timpii suplimentari de administrare pe care îi presupune utilizarea sistemelor de brățări i-au determinat pe unii asistenți medicali să creeze „soluții alternative” potențial periculoase pentru a evita scanarea codurilor de bare. Nu faceți această greșeală potențial periculoasă – folosiți toate informațiile pe care le aveți la dispoziție pentru a asigura siguranța pacientului și evitați prescurtările.

CUNOAȘTEȚI MEDICAMENTUL

Asistentele medicale trebuie să aibă acces la informații exacte, actuale și ușor disponibile despre medicamente, indiferent dacă informațiile provin din sistemele computerizate de informații despre medicamente, seturile de comenzi, referințele textuale sau profilurile pacienților. Dacă aveți întrebări sau nelămuriri cu privire la un medicament, nu vă ignorați instinctul – întrebați. Amintiți-vă că sunteți în continuare vinovat, chiar dacă medicul v-a prescris un medicament greșit, o doză greșită, o frecvență greșită etc.

MĂSURAȚI LINIILE DE COMUNICARE DESCHISE

Întreruperile de comunicare între medici, asistente medicale, farmaciști și alte persoane din sistemul de sănătate pot duce la erori de medicație. Metoda „SBAR” poate ajuta la atenuarea neînțelegerilor de comunicare. SBAR (Situație, Context, Evaluare, Recomandare) funcționează astfel:

• Situație : „Situația este că domnul Smith se plânge de dureri în piept.”
• Context : „A fost operat ieri la șold. În urmă cu aproximativ două ore a început să se plângă de un disconfort toracic. Pulsul său este de 115, iar respirația îi lipsește și este agitat.”
• Evaluare : „Evaluarea mea este că domnul Smith ar putea avea un eveniment cardiac.”
• Recomandare : „Recomandarea mea este să îl consultați imediat și să îl punem pe O2 și să îi administrăm imediat un analgezic. Sunteți de acord?”

Comunicarea este de o importanță vitală, deoarece este cauza principală a multor evenimente sentinelă, conform Joint Commission (TJC).5

Verificați de două ori medicamentele de alertă înaltă

Medicamentele de alertă înaltă, cum ar fi heparina, pot avea consecințe devastatoare dacă nu sunt administrate corect. Un caz tragic care a implicat moartea a trei pacienți sugari după ce au primit supradoze masive de heparină s-a întâmplat ca urmare a unui ambalaj înșelător. De la acest incident, producătorul medicamentului folosește acum fonturi de dimensiuni mai mari, etichete de avertizare detașabile și culori diferite pentru a distinge dozele de medicament.6 Medicamentele arată adesea la fel și sună la fel – acest lucru poate fi o sursă de erori. Verificați de două ori medicamentele de înaltă alertă cu o altă asistentă medicală pentru a preveni supradozele accidentale și alte erori de medicație.

DOCUMENTAȚI CELE MAI MULTE MEDICAMENTE ADMINISTRARE

Documentarea exactă este esențială și trebuie să includă înregistrarea exactă a informațiilor despre medicament, numele medicamentului, doza, calea, ora, răspunsul pacientului și orice refuz al medicamentului de către pacient.

Ajutați-vă un rol activ în corectarea problemelor pe care le identificați

Dacă observați că medicamente care seamănă ca aspect sau ca sunet sunt depozitate unul lângă altul, cereți superiorului dumneavoastră să corecteze problema, subliniind riscul crescut de erori de medicație. Solicitați ca medicamentele să fie reconciliate (adică să fie comparate denumirile, dozele și căile de administrare ale tuturor medicamentelor pentru a identifica conflictele). Solicitați să se implementeze un sistem de coduri de bare care să permită verificarea celor șase drepturi de medicație (persoana potrivită, medicația potrivită, doza potrivită, momentul potrivit, calea potrivită, documentația potrivită).

INFORMAȚI PACIENTUL CU PRIVIRE LA MEDICAMENTELE PE CARE LE PRIMEȘTE

Asigurați-vă că pacienții dumneavoastră cunosc numele medicamentelor pe care le iau, cum arată, pentru ce sunt, cum să le ia sau cum vor fi administrate, dozajul și potențialele efecte secundare și interacțiuni.

Solicitați o EDUCAȚIE CONTINUĂ

Solicitați sesiuni de instruire obligatorie cu privire la medicamentele care sunt introduse în unitatea dumneavoastră. Formarea ar trebui să includă politici, proceduri și protocoale legate de medicamente. Actualizări ca acestea, împreună cu programe cuprinzătoare de educație continuă a asistentelor medicale care includ videoclipuri de asistență medicală, le dau putere asistentelor medicale și pot ajuta la prevenirea erorilor de medicație.

Educatorii de asistente medicale și furnizorii de educație continuă ar trebui să includă toate aceste sfaturi de prevenire și multe altele în programele de educație a asistentelor medicale pentru a ajuta asistentele medicale să evite erorile de medicație care ar putea avea consecințe dăunătoare sau chiar mortale pentru pacienți și consecințe semnificative pentru asistente medicale, inclusiv acțiuni disciplinare, concedierea de la locul de muncă, acuzații penale și suferință psihică.

Surse:

1. http://iom.nationalacademies.org/~/media/Files/Report%20Files/1999/To-Err-is-Human/To%20Err%20is%20Human%201999%20%20report%20brief.pdf
2. Medcom Trainex, „Medical Errors, Preventing Medication Errors” video educațional pentru profesioniștii din domeniul sănătății, 2015
3. http://newsnetwork.mayoclinic.org/discussion/nearly-7-in-10-americans-take-prescription-drugs-mayo-clinic-olmsted-medical-center-find/
4. http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/MedicationErrors/ucm080629.htm
5. http://www.jointcommission.org/assets/1/18/Root_Causes_Event_Type_2004-3Q_2015.pdf
6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3462065/

.