REVIEW ARTICLE

Anul : 2017 | Volum : 17 | Număr : 3 | Pagina : 123-128

Exercițiul fizic în sindromul ovarelor polichistice: An evidence-based review
Disha Shetty1, Baskaran Chandrasekaran2, Arul Watson Singh3, Joseph Oliverraj3
1 Alva’s College of Physiotherapy and Research Center, Moodbidri, Mangalore, India
2 Departamentul de fizioterapie, Alva’s College of Physiotherapy, Moodbidri, Mangalore, India
3 Center for Sport Science Medicine and Research, School of Allied Health Sciences, Manipal University, Manipal, Karnataka, India

Adresa de corespondență:
Baskaran Chandrasekaran
Center for Sport Science Medicine and Research, School of Allied Health Sciences, Manipal University, Manipal, Karnataka
India

Check

DOI: 10.4103/sjsm.sjsm_10_17

Sindromul ovarelor polichistice (SOPC) este o tulburare endocrină frecventă care afectează adolescentele și adulții de sex feminin la nivel global. Cele mai supărătoare complicații ale PCOS sunt obezitatea și infertilitatea. Exercițiul fizic s-a dovedit a fi cel mai bun management terapeutic și de susținere la pacienții cu SOPC în reducerea infertilității. Exercițiul fizic reduce riscul și restabilește fertilitatea și calitatea vieții la pacientele cu SOPC prin inducerea de modificări hormonale ale testosteronului, androstendionului, combaterea obezității, a sindromului metabolic, reducerea markerilor inflamatori și creșterea imunității. Analizele sistematice și metaanalizele anterioare au dovedit eficacitatea exercițiilor fizice în SOPC. Această revizuire sistematică actuală va adăuga la dovezile actuale ale efectelor cumulative ale exercițiilor fizice și va fi o actualizare a dovezilor actuale ale activității fizice la pacientele cu SOPC.

Cuvinte cheie:

: Depresie, exerciții fizice, fertilitate, activitate fizică, sindromul ovarelor polichistice, calitatea vieții, antrenament de rezistență și de anduranță

Cum se citează acest articol:
Shetty D, Chandrasekaran B, Singh AW, Oliverraj J. Exercise in polycystic ovarian syndrome: O revizuire bazată pe dovezi. Saudi J Sports Med 2017;17:123-8

Cum se citește acest URL:
Shetty D, Chandrasekaran B, Singh AW, Oliverraj J. Exercise in polycystic ovarian syndrome: O revizuire bazată pe dovezi. Saudi J Sports Med 2017 ;17:123-8. Disponibil la: https://www.sjosm.org/text.asp?2017/17/3/123/215912

Introducere

Sindromul ovarelor polichistice (SOPC) este o tulburare endocrină frecventă care afectează în principal femeile la vârste reproductive (adolescența târzie și vârsta adultă timpurie). Este cauzată de dezechilibrul hormonilor sexuali feminini. Rata de prevalență este de aproximativ 9,13% la adolescentele indiene și de 3,7% la femeile tinere. Un studiu efectuat la o populație urbană din India a arătat o rată de prevalență de aproximativ 22,5% conform clasificării de la Rotterdam și de 10,7% conform criteriilor Societății pentru Exces de Androgen. Caracteristicile clinice cuprind manifestări reproductive precum frecvența redusă a ovulației, neregularitate menstruală, fertilitate redusă, obezitate abdominală, dovezi ecografice ale chisturilor ovariene și niveluri ridicate de hormoni masculini, cum ar fi testosteronul și androstendiona.

PCOS este asociat cu caracteristici metabolice, inclusiv niveluri ridicate ale secreției și rezistenței la insulină, diabet și factori de risc de boli cardiovasculare, cum ar fi niveluri anormale de colesterol și lipide plasmatice libere. Factorii cauzali care stau la baza PCOS sunt necunoscuți. Cauza probabilă poate fi legată de dereglarea hormonilor reproducători feminini, așa cum s-a demonstrat în studiile anterioare, Rezistența la insulină (IR) și hiperinsulinemia compensatorie a acesteia sunt propuse ca factori etiologici semnificativi ai SOPC. Toți acești factori sunt considerați a fi cauza substanțială a hiperandrogenismului la pacientele PCOS. Supraponderabilitatea și obezitatea agravează aceste dezechilibre hormonale de bază prin creșterea nivelului de androgeni și a excesului de insulină din sânge, făcând astfel ca trăsăturile clinice să fie foarte evidente la femeile cu SOPC.

Fiziopatologia sindromului ovarelor polichistice

Etiologia exactă a sindromului metabolic este necunoscută, dar grăsimea viscerală excesivă contribuie la dezvoltarea unor tulburări semnificative din punct de vedere clinic, cum ar fi IR, dislipidemie, hipertensiune arterială, fibrinoliză afectată, intoleranță la glucoză și disfuncție endotelială. Patogeneza sclerozei multiple (SM) la femeile PCOS se poate datora (i) IR, (ii) hiperinsulinemiei și (iii) intoleranței la glucoză, care sunt cauzate în principal din cauza dereglementării căilor de transducție a semnalului insulinei și (iv) eșecului în absorbția acizilor grași în mușchi și ficat.
PCOS, Sindromul ovarelor polichistice (COS) este asociat cu dezvoltarea tulburărilor cardiovasculare și a diabetului de tip 2. IR, una dintre componentele dinamice ale SM, este observată la aproximativ 50%-80% dintre femeile cu SOPC. Receptorii de insulină sunt prezenți în cantitate semnificativă în ovare, iar afectarea semnalizării insulinei în celulele theca crește producția de androgeni. IR afectează acțiunea insulinei în țesuturi, cum ar fi mușchii scheletici, adipocitele și ficatul. În mușchiul scheletic, efectul principal al insulinei este de a stimula absorbția și metabolismul glucozei. În starea de rezistență la insulină, absorbția glucozei este redusă în mod semnificativ în mușchiul scheletic. Prin urmare, capacitatea slabă de efort din cauza eficienței musculare reduse, a oboselii timpurii și, prin urmare, a toleranței la efort sunt inevitabile la pacienții cu SOPC.
Individuiții obezi prezintă o IR marcată a mușchilor scheletici în comparație cu cea a indivizilor slabi care sunt legați de un indice de masă corporală mai mare la femeile cu SOPC. Pierderea în greutate la persoanele obeze îmbunătățește sau inversează IR în mușchii scheletici ai femeilor PCOS. Obezitatea tinde să agraveze prezentarea clinică a SOPC. Într-adevăr, incidența hirsutismului și a neregularităților menstruale este mai mare în populația obeză în comparație cu PCOS non-obeză. Din cauza motivelor de mai sus, calitatea vieții individului cu SOP ar putea să se înrăutățească pe măsură ce evoluează.

Exercițiul fizic și impactul acestuia asupra fiziopatologiei sindromului ovarelor polichistice

Reducerea greutății poate duce la o scădere a intoleranței la glucoză care, la rândul ei, poate duce la îmbunătățirea dereglărilor reproductive și metabolice în SOP. Antrenamentul cu exerciții fizice a demonstrat o îmbunătățire semnificativă a neregularității ciclurilor menstruale și a ovulației la aproximativ 50% dintre femeile diagnosticate cu SOPC, ceea ce îmbunătățește compoziția corporală. O pierdere suplimentară în greutate poate reduce amplitudinea pulsului hormonului luteinizant (LH), reducând la rândul său producția de androgeni. Factorul cheie responsabil pentru aceste efecte este reducerea hiperinsulinemiei și a IR.
Exercițiul fizic a demonstrat că modulează sensibilitatea la insulină și metabolismul lipidic în mușchii scheletici. Exercițiul îmbunătățește sensibilitatea la insulină prin creșterea concentrației de triacilglicerol intramiocelular. Îmbunătățirea sensibilității la insulină s-ar putea datora unei rotații mai eficiente a lipidelor, ceea ce duce la creșterea absorbției, transportului, utilizării și oxidării lipidelor musculare. Literatura de specialitate afirmă eficacitatea antrenamentului de exerciții fizice în combaterea sindromului metabolic la pacienții cu SOPC prin marcarea îmbunătățirii apolipoproteinei, adiponectinei în procesul de reînnoire a lipidelor și a absorbției în mușchii scheletici.
Exercițiul de anduranță crește, de asemenea, densitatea capilară, densitatea mitocondrială, numărul, hiperplazia fibrelor musculare, sensibilizarea neuronală, învățarea motorie și adaptările, crescând astfel capacitatea de efort și reducând intoleranța la efort la individul cu SOPC. Îmbunătățirea fluxului sanguin către mușchii scheletici, proliferarea mitocondrială și sensibilitatea la activitate sporesc stabilitatea proteinei esențiale implicate în transducția semnalului de insulină la pacienții PCOS.

Strategia de căutare a dovezilor

Literatura care susține eficacitatea exercițiilor fizice în SOPC este căutată prin intermediul bazelor de date electronice, cum ar fi ProQuest și Ovid, și a bazelor de date publice, cum ar fi PubMed Central și Biomed Central. Elementele MeSH utilizate pentru căutarea online sunt: antrenament prin exerciții fizice ȘI SOPC, activitate fizică ȘI SOPC, exerciții fizice ȘI fertilitate SAU ovulație. Sunt analizate numai articolele cu text integral publicate în limba engleză. Doi autori (DS și AW) au căutat manual articolele, iar orice consens între autori a fost rezolvat prin intermediul celui de-al treilea autor (JO). Rezultatele cercetării sunt prezentate în .

Tabelul 1: Dovezile actuale care stau la baza efectelor exercițiilor fizice asupra femeilor cu Sindromul Ovarului Polihistic Click aici pentru a vizualiza

Recomandarea antrenamentului cu exerciții fizice în Sindromul Ovarului Polihistic

Pe baza literaturii de specialitate analizate în , doza de exerciții fizice recomandată în SOPC pentru potențiale beneficii pentru sănătate poate fi după cum urmează:
Sesiune de antrenament de exerciții fizice
Încălzire: Cel puțin 5-10 min.
Fază de condiționare:
Antrenament aerobic:

• Frecvență: 5 zile/săptămână timp de 12-24 săptămâni
• Intensitate: 20-60 min de exerciții aerobice (antrenament în intervale de înaltă intensitate 70%-70% VO2 de vârf, cu exerciții repetitive de 10 min, șase episoade/sesiune cu 15 min de pauză activă 55%-60% VO2 de vârf între episoade. Sesiuni de antrenament continuu 60%-70% frecvență cardiacă (FC) maximă inculcând mușchii mari, cum ar fi alergare sau ciclism timp de 30-60 min)
• Timp: 30-45 min. Nivel fără oboseală
• Modul: Bandă de alergare sau bicicletă
• Progresie: 10% VO2 vârf sau HR max la fiecare 2 săptămâni. După 4 săptămâni, noul test VO2 de vârf se va determina din testele de efort maxim sau submaximal.

Antrenament de exerciții de rezistență:

• Frecvență: 2-3 zile/săptămână timp de 12-24 săptămâni
• Intensitate: Inițial 60%-70% din 1 repetiție maximă cuprinzând trei seturi de 8-10 posturi de rezistență (lateral pull down, military press, chest press, curl biceps și triceps, curl up abdominal, split squats, leg curl și extensii). 2-3 seturi de 8-12 repetări/set. 1 min de odihnă între seturi. Evitați manevra Valsalva în timpul ridicării
• Timp: 30-45 min. Nivel fără oboseală
• Modul: Halteră, halteră, tuburi thera și aparate cu scripeți cu greutăți
• Progresie: Repetițiile sau seturile pot fi crescute pe baza ratingului efortului perceput sau a contracției voluntare maxime cu ajutorul greutăților.

Răcire: Calisthenics 5-10 min, recuperare activă.

Concluzie

Antrenamentul de exerciții fizice și activitatea fizică în SOPC s-au dovedit a avea un impact bun asupra îmbunătățirii măsurătorilor antropometrice, cum ar fi indicele de masă corporală, circumferința taliei, și a parametrilor metabolici, cum ar fi colesterolul total, IR și profilul lipidic, reducând astfel sindromul metabolic și alți factori de risc asociați cu SOPC. Antrenamentul de exerciții fizice ar trebui să fie inclus în managementul medical de rutină pentru a spori beneficiile șanselor de ovulație, reducerea riscurilor cardiovasculare și îmbunătățirea calității vieții la femeile cu SOPC.

Recunoștințe
Autorul Baskaran Chandrasekaran dorește să mulțumească Dr. Fiddy Davis Ph.D., Associate Professor/Head, Center for Sport Science Medicine and Research pentru sugestia valoroasă și pasiunea față de cercetarea în domeniul promovării sănătății și activității fizice.
Sprijin financiar și sponsorizare
Nimic.
Conflicte de interese
Nu există conflicte de interese.

	Tal R, Seifer DB, Arici A. The emerging role of angiogenic factor dysregulation in the pathogenesis of polycystic ovarian syndrome. Semin Reprod Med 2015;33:195-207.
	Joseph N, Reddy AG, Joy D, Patel V, Santhosh P, Das S, et al. Studiu privind proporția și factorii determinanți ai sindromului ovarelor polichistice în rândul studenților din domeniul științelor medicale din sudul Indiei. J Nat Sci Biol Med 2016;7:166-72.
	Joshi B, Mukherjee S, Patil A, Purandare A, Chauhan S, Vaidya R. Un studiu transversal al sindromului ovarelor polichistice în rândul adolescentelor și fetelor tinere din Mumbai, India. Indian J Endocrinol Metab 2014;18:317-24.
	Stepto NK, Cassar S, Joham AE, Hutchison SK, Harrison CL, Goldstein RF, et al. Femeile cu sindromul ovarelor polichistice au rezistență intrinsecă la insulină pe clema euglicemică-hiperinsulică. Hum Reprod 2013;28:777-84.
	Legro RS, Arslanian SA, Ehrmann DA, Hoeger KM, Murad MH, Pasquali R, et al. Diagnosis and treatment of polycystic ovary syndrome: Un ghid de practică clinică al Societății Endocrine. J Clin Endocrinol Metab 2013;98:4565-92.
	Orio F, Muscogiuri G, Nese C, Palomba S, Savastano S, Tafuri D, et al. Obezitatea, diabetul zaharat de tip 2 și riscul de boli cardiovasculare: An uptodate in the management of polycystic ovary syndrome. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2016;207:214-9.
	Shabir I, Ganie MA, Zargar MA, Bhat D, Mir MM, Jan A, et al. Prevalența sindromului metabolic la membrii familiei femeilor cu sindromul ovarelor polichistice din India de Nord. Indian J Endocrinol Metab 2014;18:364-9.
	Dupont J, Scaramuzzi RJ. Semnalizarea insulinei și transportul glucozei în ovar și funcția ovariană în timpul ciclului ovarian. Biochem J 2016;473:1483-501.
	Dantas WS, Marcondes JA, Shinjo SK, Perandini LA, Zambelli VO, Neves WD, et al. Translocația GLUT4 nu este afectată după exerciții acute în mușchiul scheletic al femeilor cu obezitate și sindromul ovarului polichistic. Obesitate (Silver Spring) 2015;23:2207-15.
	Jung UJ, Choi MS. Obezitatea și complicațiile sale metabolice: Rolul adipokinelor și relația dintre obezitate, inflamație, rezistență la insulină, dislipidemie și boala hepatică grasă non-alcoolică. Int J Mol Sci 2014;15:6184-223.
	Ramanand SJ, Ghongane BB, Ramanand JB, Patwardhan MH, Ghanghas RR, Jain SS. Caracteristicile clinice ale sindromului ovarelor polichistice la femeile indiene. Indian J Endocrinol Metab 2013;17:138-45.
	Sirmans SM, Pate KA. Epidemiologia, diagnosticul și managementul sindromului ovarelor polichistice. Clin Epidemiol 2013;6:1-13.
	Harrison CL, Lombard CB, Moran LJ, Teede HJ. Exercise therapy in polycystic ovary syndrome: O revizuire sistematică. Hum Reprod Update 2011;17:171-83.
	Goodman NF, Cobin RH, Futterweit W, Glueck JS, Legro RS, Carmina E; Asociația Americană a Endocrinologilor Clinici (AACE); Colegiul American de Endocrinologie (ACE); Androgen Excess and PCOS Society. Asociația americană a endocrinologilor clinici, Colegiul american de endocrinologie și revizuirea clinică a stării de boală a societății de exces de androgen și pcos: Ghidul celor mai bune practici în evaluarea și tratamentul sindromului ovarelor polichistice – PARTEA 2. Endocr Pract 2015;21:1415-26.
	Li Y, Xu S, Zhang X, Yi Z, Cichello S. Skeletal intramyocellular lipid metabolism and insulin resistance. Biophys Rep 2015;1:90-8.
	Hutchison SK, Teede HJ, Rachon D, Harrison CL, Strauss BJ, Stepto NK. Efectul antrenamentului de exerciții fizice asupra sensibilității la insulină, mitocondriilor și atenuării musculare prin tomografie computerizată la femeile supraponderale cu și fără sindromul ovarelor polichistice. Diabetologia 2012;55:1424-34.
	Harrison CL, Stepto NK, Hutchison SK, Teede HJ. Impactul antrenamentului intensiv de exerciții fizice asupra rezistenței la insulină și a capacității fizice la femeile supraponderale și obeze cu și fără sindromul ovarelor polichistice. Clin Endocrinol (Oxf) 2012;76:351-7.
	Almenning I, Rieber-Mohn A, Lundgren KM, Shetelig Løvvik T, Garnæs KK, Moholdt T. Efectele antrenamentului cu intervale de intensitate ridicată și ale antrenamentului de forță asupra rezultatelor metabolice, cardiovasculare și hormonale la femeile cu sindromul ovarelor polichistice: Un studiu pilot. PLoS One 2015;10:e0138793.
	Kong Z, Fan X, Sun S, Song L, Song L, Shi Q, Nie J. Compararea antrenamentului în intervale de înaltă intensitate și a antrenamentului continuu moderat-viguros pentru sănătatea cardiometabolică și plăcerea exercițiilor fizice la femeile tinere obeze: Un studiu controlat randomizat. PLoS One 2016;11:e0158589.
	Miri M, Karimi Jashni H, Alipour F. Efectul intensității exercițiilor fizice asupra modificărilor de greutate și a hormonilor sexuali (androstendion și testosteron liber) la șobolani femele cu PCOS indus de valerat de estradiol. J Ovarian Res 2014;7:37.
	Brown AJ, Setji TL, Sanders LL, Lowry KP, Otvos JD, Kraus WE, et al. Efectele exercițiilor fizice asupra particulelor lipoproteice la femeile cu sindromul ovarelor polichistice. Med Sci Sports Exerc 2009;41:497-504.
	Abazar E, Taghian F, Mardanian F, Forozandeh D. Effects of aerobic exercise on plasma lipoproteins in overweight and obese women with polycystic ovary syndrome. Adv Biomed Res 2015;4:68.
	Benrick A, Maliqueo M, Miao S, Villanueva JA, Feng Y, Ohlsson C, et al. Resveratrolul nu este la fel de eficient ca exercițiul fizic pentru îmbunătățirea funcțiilor reproductive și metabolice la șobolani cu sindromul ovarelor polichistice indus de dihidrotestosteron. Evid Based Complement Alternat Med 2013;2013:964070.
	Covington JD, Bajpeyi S, Moro C, Tchoukalova YD, Ebenezer PJ, Burk DH, et al. Potential effects of aerobic exercise on the expression of perilipin 3 in the adipose tissue of women with polycystic ovary syndrome: Un studiu pilot. Eur J Endocrinol 2015;172:47-58.
	Vizza L, Smith CA, Swaraj S, Agho K, Cheema BS. Fezabilitatea antrenamentului de rezistență progresivă la femeile cu sindromul ovarelor polichistice: Un studiu pilot randomizat și controlat. BMC Sports Sci Med Rehabil 2016;8:14.
	Cheema BS, Vizza L, Swaraj S. Progressive resistance training in polycystic ovary syndrome: Poate pompajul de fier să îmbunătățească rezultatele clinice? Sports Med 2014;44:1197-207.
	Lara LA, Ramos FK, Kogure GS, Costa RS, Silva de Sá MF, Ferriani RA, et al. Impactul antrenamentului de rezistență fizică asupra funcției sexuale a femeilor cu sindromul ovarelor polichistice. J Sex Med 2015;12:1584-90.
	Ramos FK, Lara LA, Kogure GS, Silva RC, Ferriani RA, Silva de Sá MF, et al. Calitatea vieții la femeile cu sindromul ovarelor polichistice după un program de antrenament cu exerciții de rezistență. Rev Bras Ginecol Obstet 2016;38:340-7.
	Thomson RL, Brinkworth GD, Noakes M, Clifton PM, Norman RJ, Buckley JD. Efectul dietei și al exercițiilor fizice asupra markerilor funcției endoteliale la femeile supraponderale și obeze cu sindromul ovarelor polichistice. Hum Reprod 2012;27:2169-76.
	Conte F, Banting L, Teede HJ, Stepto NK. Sănătatea mentală și activitatea fizică la femeile cu sindromul ovarelor polichistice: O scurtă trecere în revistă. Sports Med 2015;45:497-504.
	Ennour-Idrissi K, Maunsell E, Diorio C. Effect of physical activity on sex hormones in women: O revizuire sistematică și o meta-analiză a studiilor controlate randomizate. Breast Cancer Res 2015;17:139.
	Stener-Victorin E, Holm G, Janson PO, Gustafson D, Waern M. Acupunctura și exercițiile fizice pentru simptomele afective și calitatea vieții legate de sănătate în sindromul ovarelor polichistice: Analiza secundară a unui studiu controlat randomizat. BMC Complement Altern Med 2013;13:131.
	Banting LK, Gibson-Helm M, Polman R, Teede HJ, Stepto NK. Activitatea fizică și sănătatea mintală la femeile cu sindromul ovarelor polichistice. BMC Womens Health 2014;14:51.
	Costa EC, de Sá JC, Costa IB, Meireles Rda S, Lemos TM, Elsangedy HM, et al. Affect-regulated exercise: O abordare alternativă pentru modificarea stilului de viață la femeile supraponderale/obeze cu sindromul ovarelor polichistice. Gynecol Endocrinol 2015;31:971-5.