Fibromatoza palmară (contractura lui Dupuytren) este o afecțiune în care țesutul conjunctiv din palma mâinii se strânge și se scurtează, trăgând degetele spre interiorul palmei.

Dezvoltarea afecțiunii apare de obicei destul de lent, pe parcursul mai multor luni, sau chiar ani, deși în cazuri rare se poate dezvolta brusc. Poate afecta oricare dintre degete, dar cel mai frecvent afectează cele două degete cele mai îndepărtate de degetul mare. Poate să apară la o singură mână sau la ambele mâini în același timp.

Factori de risc

Fibromatoza palmară este îngroșarea și înăsprirea anormală a țesutului fasciei palmare, în mod normal liber și flexibil, care se află sub pielea palmei și a degetelor. Este o afecțiune relativ frecventă, dar cauza sa nu este pe deplin înțeleasă. În cele mai multe cazuri, nu apare decât după vârsta de 50 de ani și este mai frecventă la bărbați decât la femei.

Fibromatoza palmară se întâlnește în familii și este mai frecventă la persoanele cu ascendență nord-europeană sau scandinavă.

Alți factori care pot crește riscul de a dezvolta fibromatoza palmară includ:

• Diabet
• Fumat
• Niveluri ridicate de colesterol în sânge
• Abusul de alcool – în special atunci când este prezentă și o boală hepatică
• Ocupații care implică expunerea la vibrații repetitive.

Semne și simptome

Deseori, primul semn al afecțiunii este un nodul sau o umflătură nedureroasă în palma mâinii, aproape de baza degetelor. Acesta poate fi urmat de o senzație de strângere și/sau sensibilitate la nivelul degetelor.

Pe măsură ce afecțiunea progresează, este dificil să se îndrepte complet degetele și pot exista gropițe și încrețituri ale pielii peste zona respectivă. În cele din urmă contractura degetelor poate deveni atât de severă încât acestea nu pot fi folosite.

Afecțiunea nu este dureroasă. Cu toate acestea, se poate resimți o anumită durere dacă degetele sunt îndreptate cu forța. În unele cazuri, mușchii mâinii pot slăbi și se pot irosi prin faptul că nu pot fi utilizați corespunzător.

Pe măsură ce afecțiunea progresează, fibromatoza palmară poate limita capacitatea de a efectua anumite sarcini, cum ar fi dactilografierea și apucarea obiectelor. Mâna afectată se poate bloca atunci când încearcă să intre în locuri înguste, cum ar fi un buzunar.

Diagnostic și tratament

Un examen fizic al mâinii și evaluarea istoricului medical și familial al unei persoane sunt în mod normal suficiente pentru ca un medic să diagnosticheze fibromatoza palmară.

Tratamentul va depinde de gravitatea afecțiunii. Dacă afecțiunea nu este severă și nu împiedică o persoană să facă lucruri pe care trebuie să le facă cu mâinile, tratamentul poate fi minim.

Exercițiile ușoare de întindere și aplicarea de căldură și/sau ultrasunete pot fi recomandate de un medic sau de un fizioterapeut. Dacă există durere sau inflamație în zonă, se pot recomanda injecții cu corticosteroizi direct în zona afectată.

Chirurgie

După ce fibromatoza palmară progresează până la un punct în care afecțiunea este limitativă sau invalidantă, se recomandă de obicei intervenția chirurgicală.

Procedura chirurgicală este cunoscută sub numele de „fasciectomie” și implică efectuarea unei incizii în pielea palmei deasupra zonei afectate – adesea în zig-zag. Țesutul cicatricial este expus și îndepărtat, permițând degetelor să se flexeze și să se contracte în mod normal. Aceasta este o procedură relativ simplă și de mare succes. De obicei, se efectuează sub anestezie locală sau bloc nervos care amorțește brațul.

Operația este urmată de o perioadă de recuperare și reabilitare. Timpul necesar pentru aceasta va varia de la o persoană la alta. Poate fi necesar să se poarte un bandaj, un ghips sau o atelă pentru o perioadă scurtă de timp după operație. Se va recomanda fizioterapie și un program de exerciții fizice pentru a ajuta la restabilirea mobilității și funcției degetelor.

Există posibilitatea ca afecțiunea să recidiveze după ce a fost corectată chirurgical. Acest lucru tinde să fie legat de vârsta de apariție – cu cât afecțiunea se dezvoltă mai devreme în viață, cu atât este mai probabil să reapară după operație.

Needling

Needlingul (aponeurotomie cu ac) implică introducerea unui ac prin piele pentru a perfora și rupe țesutul care cauzează îndoirea degetului. Needling-ul se face sub anestezie locală și poate fi efectuat pe mai multe degete în același timp. Recuperarea este rapidă, fiind necesară o terapie fizică minimă după aceea. Cu toate acestea, acularea nu este potrivită pentru toate tipurile de fibromatoză palmară, iar afecțiunea tinde să revină mai repede decât în cazul unei intervenții chirurgicale.

Injecție enzimatică

Colagenaza este o enzimă care se injectează în cordonul de țesut responsabil de îndoirea degetului pentru a-l dizolva, astfel încât degetul să poată fi manipulat și îndreptat. Recuperarea este mai rapidă decât în cazul unei intervenții chirurgicale.

Cu toate acestea, nu toate cazurile de fibromatoză palmară pot fi tratate în acest mod, iar colagenază nu este încă un tratament stabilit în Noua Zeelandă.

Consilieri clinici Healthinfo (2017). Cum se tratează Dupuytren? (Pamflet PDF). Christchurch: South Canterbury District Health Board. https://www.healthinfo.org.nz/patientinfo/109180.pdf
Kovacs, E. (2020). Contractura Dupuytren (Pagină web). Medscape Drugs and Diseases (în engleză). New York, NY: WebMD LLC. https://emedicine.medscape.com/article/329414-overview
Mayo Clinic (2020). Contractura lui Dupuytren (Pagină web). Rochester, MN: Mayo Foundation for Medical Education and Research (Fundația Mayo pentru educație și cercetare medicală). https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/dupuytrens-contracture/symptoms-causes/syc-20371943
O’Toole, M.T. (Ed.) (2017). Contractura lui Dupuytren. Mosby’s Dictionary of Medicine, Nursing & Health Professions (10th ed.). St Louis, MI: Elsevier.

Ultima revizie: Octombrie 2020

.