BCP este o dermatoză inflamatorie benignă care afectează penisul și preputul la bărbații necircumciși. S-a observat că vârsta de debut variază între 20 și 91 de ani, deși BCP apare cel mai adesea la bărbații în vârstă; anterior, s-a constatat că vârsta medie a 20 de pacienți cu BCP era de 64,8 ani . Leziunile sunt cronice și, de obicei, sunt prezente timp de 1-2 ani înainte de diagnosticare . Caracteristici clinice similare sunt observate la femeile cu vulvită circumscripta plasmacellularis .

BCP se prezintă clinic ca plăci eritematoase care implică glandul, prepuțul sau ambele. În mod obișnuit, afecțiunea este asimptomatică, deși pot fi prezente prurit sau sensibilitate . Leziunile pot apărea co-incident sau independent de actul sexual . Diagnosticul diferențial pentru leziunile peniene eritematoase de lungă durată este rezumat în tabelul 1 .

Histopatologia în BCP relevă un infiltrat de plasmocite în formă de bandă în submucoasă . S-a raportat, de asemenea, atrofierea mucoasei, pierderea crestelor rete, spongioză, vase dilatate, fibroză ușoară și depunere de hemosiderină . În special, nu există displazie keratinocitică sau veziculație francă . Au fost raportate leziuni similare în alte zone ale mucoaselor, cum ar fi regiunea vaginală, perianală și orală . Microscopia confocală cu reflexie poate ajuta la evitarea biopsiei peniene prin diferențierea balanitei de carcinomul in situ .

Au fost descrise mai multe modalități de tratament pentru a gestiona pacienții cu BCP. O serie de pacienți tratați de un singur furnizor sunt mai puțin frecvente, deoarece majoritatea rapoartelor de BCP sunt cazuri individuale . Anterior, terapia de primă linie a fost circumcizia, deoarece absența preputului elimină un nidus de inflamație cronică .

Au fost raportate intervenții nechirurgicale, ceea ce reprezintă un aspect important, deoarece pacienții resping adesea procedurile în această zonă sensibilă . Unele cazuri au demonstrat eficacitate cu griseofulvin, acid fusidic sau corticosteroizi. Cu toate acestea, eficacitatea terapeutică stabilită a acestor agenți nu a fost confirmată în mod repetat în BCP . Crioterapia a fost, de asemenea, utilizată; cu toate acestea, această terapie este asociată cu un răspuns redus sau inexistent .

Mai recent, au fost utilizate și alte modalități terapeutice, inclusiv terapia fotodinamică și laser . Terapia fotodinamică, care a fost utilizată în leziunile refractare, implică aplicarea de precursori de porfirină topici (acid 5-aminolaevulinic sau aminolevulinat de metil) și expunerea ulterioară la o sursă de lumină a cărei lungime de undă este adecvată pentru a excita substanța chimică fotosensibilizatoare . Mecanismul de acțiune nu a fost pe deplin elucidat; se crede că limfocitele T activate sunt sensibile la terapia fotodinamică, ceea ce duce la inhibarea citokinelor care atrag plasmocitele în derm . Până în prezent, fototerapia a fost bine tolerată, nefiind raportate efecte adverse pe termen lung . Laserele cu dioxid de carbon și cu erbiu:YAG s-au dovedit a fi opțiuni de tratament viabile, care sunt mai puțin traumatice decât circumcizia; ambele lasere oferă o ablație precisă și au fost bine tolerate de către pacienți .

Recent, în literatura de specialitate au fost descrise mai multe rapoarte privind inhibitorii de calcineurină, tacrolimus 0,1 și 0,03% și pimecrolimus 0,1%. Kyriakou et al. au publicat o serie de cazuri împreună cu o analiză a nouă rapoarte de utilizare a inhibitorilor de calcineurină ; cei 30 de pacienți analizați au aplicat un inhibitor de calcineurină și au prezentat o ameliorare sau o rezoluție completă după 3-8 săptămâni de la începerea tratamentului. Răspunsul a fost menținut la 22 din 23 de pacienți cu date de urmărire de 3 luni sau mai mult . Un pacient a fost tratat cu circumcizie după 3 luni de tratament cu inhibitor de calcineurină .

În plus față de pacientul nostru, avem cunoștință de un alt bărbat a cărui BCP a fost tratată cu succes cu unguent cu mupirocină 2% (Tabelul 2) . Acesta era un bărbat heterosexual, sănătos, în vârstă de 62 de ani, cu o leziune roșie pe prepuț și pe glandul penisului. Medicul său de îngrijire primară l-a tratat inițial cu clotrimazol 1% cremă, care a ameliorat erupția de pe glandul penisului, dar nu și de pe prepuț. I-a fost prescris unguent cu tacrolimus 0,1%, dar, din cauza unei întârzieri neașteptate în primirea medicamentelor, a continuat să folosească mupirocin de trei ori pe zi, în mod similar cu modul în care și-a tratat locul biopsiei înainte de îndepărtarea suturii. Rezolvarea completă a leziunii a fost observată după 3 luni de monoterapie cu mupirocin.

Pacientul nostru a prezentat o rezolvare promptă a erupției cutanate după ce a început tratamentul cu unguent de mupirocin 2% similar cu pacientul raportat anterior. Medicația antifungică topică fusese utilizată anterior fără succes la pacientul nostru. De asemenea, similar cu pacientul anterior, dermatoza pacientului nostru a recidivat dacă terapia cu mupirocin a fost întreruptă. Astfel, el a fost menținut pe unguent cu mupirocin 2% cu instrucțiuni de diminuare a frecvenței de aplicare.

Patogenia BCP rămâne să fie stabilită. Gestionarea cu succes cu mupirocin, un antibiotic care blochează sinteza proteinelor, ridică posibilitatea ca BCP să fie implicată direct sau indirect cu o infecție bacteriană sau un super-antigen . Alte mecanisme de patogeneză postulate includ: dermatită de contact iritantă cronică datorată infecției cronice cu Mycobacterium smegmatis, inflamația preputului, fricțiunea, căldura, hipospadias, răspunsul de hipersensibilitate mediat de anticorpi IgE, lipsa de igienă, stimularea policlonală nespecifică a celulelor B, traumatismul penisului, pre-malignitatea și leziunile mediate de celulele T.

.