31 decembrie 2019 De domnul Sam Rajaratnam FRCS (Tr. & Ortho)

Durerea de genunchi poate varia în grad, de la a fi ceva care este o iritație minoră sau care provoacă o ușoară îngrijorare până la a fi o problemă majoră care are un impact asupra mobilității și a modului dvs. de viață.

Tehnic, genunchiul este o articulație sinovială cu balama, ceea ce înseamnă că este alimentat cu lichid sinovial pentru a lubrifia mișcarea și a hrăni articulația și, de asemenea, se mișcă înainte și înapoi ca o balama. Cu toate acestea, pe lângă faptul că este cea mai mare articulație cu balama din corp, este, de asemenea, neobișnuită prin faptul că are un grad de mișcare de rotație.

Genunchiul este o structură complexă formată din os, cartilaj, mușchi, tendon, ligament, lichid sinovial și nervi. Durerea de genunchi ar putea fi rezultatul unei probleme cu oricare dintre aceste componente sau o combinație de mai multe.

Este posibil să vă confruntați cu dureri de genunchi și să doriți să cunoașteți cauzele posibile. Diagrama, de mai jos, este un ghid la îndemână pentru posibilele motive ale durerii dumneavoastră.

Durere în partea din față deasupra genunchiului

Aceasta este locația tendonului cvadricepsului, care leagă cei patru mușchi mari din partea din față a coapsei de rotula genunchiului.

Cauzele posibile ale durerii

Tendinita cvadricepsului – aceasta este cauzată de iritarea, întinderea sau rănirea tendonului cvadricepsului.

Artrita patelofemurală

Aceasta afectează partea inferioară a rotulei (patela) și șanțul trohlear din femur în care se mișcă. Atunci când cartilajul articular care acoperă suprafețele osului se uzează și se inflamează, oasele intră în contact unul cu celălalt, ceea ce duce la durere.

Sindromul plica

O plica este pliul din membrana sinovială subțire care căptușește articulația genunchiului. Inițial, în articulația genunchiului existau patru dintre aceste pliuri, dar ele sunt adesea absorbite în timpul dezvoltării fetale. Se crede că aproximativ 50% din populație are rămășițele plicajelor embrionare. Atunci când o plica se inflamează, poate din cauza mișcărilor repetitive ale genunchiului, a unui traumatism sau a unei răsuciri, provoacă durere și slăbiciune la nivelul genunchiului.

Sindromul de suprasolicitare a fațetei patelare laterale

Se referă la o durere surdă și dureroasă dedesubt, în jurul părților laterale sau sub rotulă. Este cauzată de o presiune crescută asupra fațetei laterale a rotulei. Motivul este urmărirea necorespunzătoare, alinierea necorespunzătoare sau dislocarea rotulei. Afecțiunea este adesea evidentă în timpul exercițiilor repetitive, cum ar fi urcatul scărilor.

Sinovită

Genunchiul este o articulație sinovială articulată și, ca atare, articulația este căptușită cu o membrană sinovială. Dacă această membrană se inflamează, se numește sinovită. Aceasta este cauzată de suprasolicitare sau de traumatisme și are ca rezultat sângerări repetate în articulație. Dacă nu este tratată la timp sau corect, membrana sinovială se îngroașă cu mai multe vase de sânge și devine umflată și dureroasă. Este, de asemenea, asociată cu artrita și guta.

Durere la nivelul genunchiului propriu-zis

Aceasta include durere în partea din față și în interiorul genunchiului.

Cauze posibile ale durerii

Ligamentul încrucișat anterior (LCA)

Lacrul încrucișat anterior (LCA) trece prin genunchi, îi conferă stabilitate și controlează mișcarea înapoi și înainte. Deteriorarea apare din cauza răsucirii, a unei extensii excesive sau a unei forțe bruște prin genunchi. Este cea mai frecventă formă de leziune sportivă. Simptomele includ durere, un posibil sunet de „pocnitură”, umflături și instabilitate.

Sindromul durerii fesiero-femurale

Este un termen general folosit pentru o durere surdă în vecinătatea rotulei și în partea din față a genunchiului. Uneori cunoscut sub numele de genunchiul alergătorului. Diferite cauze, inclusiv suprasolicitarea sau alinierea greșită a rotulei.

Condromalacia rotuliană

O senzație de grătar și durere la joncțiunea dintre coapsă și rotulă poate fi condromalacia rotuliană. Este cauzată de înmuierea și deteriorarea cartilajului de pe partea inferioară a rotulei sau de un lambou de cartilaj liber.

Artrita patelofemurală

Rotula trebuie să se deplaseze fără probleme în șanțul de la capătul inferior al osului coapsei. Dacă acest lucru nu se întâmplă, cartilajul de pe cele două suprafețe se poate uza, iar oasele intră în contact una cu cealaltă, provocând durere din cauza artritei.

Rotule dislocată parțial

Torsiunea sau traumatismul ar putea face ca rotula să iasă din canelura din osul coapsei. Acest lucru produce durere severă și umflături în partea din față a genunchiului.

Tendinită rotuliană

Este cauzată de o întindere excesivă sau de o presiune suplimentară asupra tendonului rotulian din partea din față a genunchiului. Produce o senzație de arsură chiar sub rotulă.

Boala Osgood-Schlatter

Cel mai frecventă la copii sau adolescenți. Aceasta este o inflamație a unei plăci de creștere chiar sub genunchi, unde tendonul rotulian se atașează de tibie. Produce umflături și o senzație de sensibilitate și strângere.

Sindromul Sinding-Larsen-Johansson

Acesta tinde să afecteze adolescenții activi. Este o inflamație a unei plăci de creștere sub atașamentul tendonului rotulei la rotulă. Simptomele includ durere în apropierea părții inferioare a rotulei, însoțită de umflături și sensibilitate în jurul rotulei.

Bursita

Bursele sunt saci subțiri, plini de lichid, în punctele de contact dintre os și țesuturile moi. Dacă unul dintre acești saci din partea din față a genunchiului se inflamează, provoacă umflături pe genunchi, sensibilitate și o durere surdă.

Osteoartrita

Osteoartrita este o afecțiune dureroasă care afectează în mod obișnuit articulația genunchiului. La început, simptomele pot fi ușoare, dar în cele din urmă poate fi necesară o intervenție chirurgicală. Cartilajul articular (numit și cartilaj hialin) din interiorul articulației se descompune și nu mai amortizează oasele. De asemenea, lichidul sinovial nu mai lubrifiază și hrănește cartilajul. Rezultatul este durere și rigiditate care se accentuează în timp.

Tumori osoase

Tumorile osoase se formează atunci când celulele osoase (osteoblaste, osteocite și osteoclaste) se divid în mod anormal și necontrolat, formând un ghem de țesut. Majoritatea tumorilor osoase sunt benigne, dar pot slăbi osul și îl pot face vulnerabil la alte probleme. Cu toate acestea, unele sunt maligne și răspândesc celulele canceroase în alte părți ale corpului (metastaze). Simptomele includ durere continuă la nivelul oaselor, umflături locale și inflamații.

Boala inflamatorie articulară

Boala inflamatorie articulară sau artrita inflamatorie este un termen general pentru o serie de boli, inclusiv diferite forme de artrită, care sunt toate caracterizate de inflamarea articulațiilor și adesea și a altor țesuturi. Multe dintre aceste boli sunt boli autoimune, în care sistemul imunitar al organismului se întoarce împotriva lui însuși și își deteriorează propriile țesuturi. Simptomele includ umflături, durere, rigiditate și reducerea funcției articulare.

Durere laterală (partea exterioară a genunchiului)

Această zonă este cea mai puțin susceptibilă de a da naștere la probleme, dar dacă apare durerea, aceasta se poate datora uneia dintre următoarele afecțiuni.

Cauzele posibile ale durerii

Tendinita tendonului tendinos

Este o inflamație a tendonului care atașează unul dintre mușchii tendonului, bicepsul femural, la partea din spate a genunchiului.

Sindromul benzii iliotibiale

Inflamație și iritație a benzii fibroase groase iliotibiale care se întinde de la pelvis până la tibie pe partea exterioară a piciorului. De obicei, durerea este resimțită pe partea exterioară a piciorului, dar se poate transfera în partea exterioară a șoldului.

Leziuni ale ligamentului colateral lateral

Traumatism, entorsă sau ruptură a ligamentului de pe partea exterioară a genunchiului. Eventual însoțită de presiune asupra problemei nervului peroneu și de afectarea colțului posterolateral al genunchiului.

Ruptura meniscului lateral

Meniscurile sunt benzi de cartilaj în formă de semilună care acționează ca amortizoare pentru genunchi. Meniscul lateral se poate rupe, sfâșia sau despica în mai multe moduri. Simptomele sunt o durere bruscă urmată de o umflătură și dificultăți la mers.

Cistul care formează presiune asupra meniscului

Dacă există o ruptură în cartilajul meniscului, lichidul sinovial se poate acumula și provoacă presiune asupra meniscului. Aceasta poate fi cauzată de o rotație excesivă a genunchiului sau de un traumatism. O umflătură poate fi vizibilă la locul chistului și poate rezulta durere sau o senzație de arsură.

Osteoartrita

Compartimentul de pe partea exterioară a genunchiului, compartimentul femorotibial lateral, conține cartilaj articular. Dacă acest cartilaj începe să se uzeze și să degenereze, se poate produce lichid suplimentar și se formează osteofite osoase. Simptomele includ durere, mobilitate redusă și instabilitate.

Dislocarea articulației tibiofibulare superioare și posibila afectare însoțitoare a nervului peroneu

Articulația tibiofibulară superioară (sau proximală) este situată chiar sub genunchi. Este locul în care partea exterioară a peroneului se unește cu partea interioară a tibiei. Scopul său este de a permite și limita răsucirea piciorului și de a facilita transferul de greutate între picior și corp. O cădere poate declanșa o luxație parțială care provoacă durere și instabilitate. Dacă nervul peroneu, care se află la nivelul articulației, este afectat, poate provoca o senzație de înțepături și amorțeală în partea exterioară a genunchiului.

Fractură de platou tibial

O fractură de platou tibial este o leziune complexă, deoarece este o fractură la capătul superior al tibiei (capătul proximal al tibiei). Afectează genunchiul prin implicarea cartilajului de pe podeaua articulației, acolo unde articulația genunchiului se întâlnește cu tibia. Fractura poate afecta, de asemenea, nervii și vasele de sânge din țesuturile din jur. Fractura este, de obicei, cauzată de un traumatism cu energie mare sau mică. Simptomele includ durere și umflături, eventual însoțite de înțepături sau amorțeală.

Leziune la colțul postero-lateral (PLC)

Locul PLC este zona de sub genunchi, pe partea exterioară a piciorului, de la partea superioară a tibiei și a peroneului până la partea inferioară a femurului. PLC este un punct de joncțiune pentru o serie de ligamente și tendoane. Acestea lucrează pentru a evita extensia excesivă și conferă stabilitate genunchiului. Leziunile din această zonă sunt un rezultat comun al traumatismelor cauzate de accidente sportive. Traumatismele la nivelul PLC includ adesea leziuni ale ligamentului încrucișat posterior și ar putea afecta, de asemenea, nervul peroneu comun.

Durere medială (partea interioară a genunchiului)

Cauzele durerii de pe partea medială a genunchiului vor fi similare în multe cazuri cu cele de pe partea laterală.

Cauze posibile de durere

Irritarea plica medială

O plica este un pliu în membrana sinovială subțire care căptușește articulația genunchiului. Există de obicei patru în fiecare genunchi, în stadiul embrionar, și ajută la îndoirea ușoară a articulațiilor. Aproximativ 50% din populație își pierde plica prin absorbție în stadiul fetal. Dacă o plica se inflamează din cauza unei leziuni sau a unei suprasolicitări, poate provoca durere, umflături sau blocarea articulației genunchiului.

Ruptura meniscului medial sau cartilajul slăbit

Dacă meniscul de pe partea interioară a genunchiului se rupe sau o bucată mică de cartilaj se desprinde sau se slăbește, va provoca durere, umflături și probleme de mobilitate (vezi ruptura meniscului lateral).

Osteoartrită

Dacă cartilajul compartimentului femorotibial medial începe să se uzeze și să degenereze, producția de lichid sinovial suplimentar și formarea de osteofite osoase provoacă durere, mobilitate redusă și instabilitate.

Deteriorarea ligamentului colateral medial

Ligamentul colateral medial este unul dintre cele patru ligamente care ajută la stabilitatea articulației genunchiului. Este cea mai frecventă leziune a ligamentului genunchiului. Deteriorarea ligamentului poate fi sub forma unei întinderi, a unei rupturi parțiale sau complete, de obicei cauzată de o forță exterioară (valgus) asupra articulației în direcție laterală. Simptomele includ durere, rigiditate și, eventual, vânătăi.

Defect osteocondral

Un defect osteocondral este deteriorarea și pierderea unor cartilaje articulare care afectează osul subiacent. Simptomele includ durere la punerea greutății pe articulație, umflături și instabilitate. Cauzele pot include traumatisme, eforturi repetitive sau pierderea alimentării cu sânge.

Necroza vasculară

Necroza vasculară este moartea țesutului osos din cauza lipsei de alimentare cu sânge. Rezultatul este prăbușirea osului. Printre cauze se numără consumul ridicat de alcool sau utilizarea pe termen lung a medicamentelor cu doze mari de steroizi. Durerea poate fi progresivă, poate la început doar atunci când se pune greutatea pe genunchi, dar în cele din urmă durerea poate fi continuă.

Durere în partea din spate a genunchiului

Durerea în această locație se datorează adesea unor probleme cu mușchii, tendoanele sau ligamentele. Alte motive posibile pentru durerea la partea din spate a genunchiului pot fi asociate cu lichidul sinovial sau cu vasele de sânge.

Cauze posibile ale durerii

Tendinita tendonului tendinos

Tendonul tendinos este unul dintre cei trei mușchi din partea din spate a piciorului, între șold și genunchi. Tendonul tendonului hamstringului leagă tendonul hamstringului de genunchi. Dacă tendonul se inflamează din cauza suprasolicitării, se simte o durere ascuțită în partea din spate a genunchiului.

Ruptură sau smulgere a tendonului hamstringului

Solicitarea excesivă a mușchiului hamstringului poate cauza întinderea, ruperea parțială sau ruperea acestuia. Adesea cauzată de exerciții fizice intense. Se simte o durere ascuțită în partea din spate a coapsei.

Lovitură a mușchiului popliteu

Mușchiul popliteu este un mușchi triunghiular subțire situat în depresiunea din spatele articulației genunchiului, numită fosa poplitee. Exercițiile fizice sau traumatismele pot provoca leziuni ale mușchiului popliteu. Dacă mușchiul este rănit, puteți simți sensibilitate atunci când rotiți piciorul spre interior.

Crampe

Durerea binecunoscută, bruscă, a crampei poate apărea în oricare dintre mușchii din partea din spate a piciorului. Mușchiul se contractă involuntar și devine încordat și dureros. Crampa poate fi cauzată de oboseala musculară, încordare sau deshidratare, dar unele cauze nu sunt cunoscute. Crampele sunt, în general, inofensive, dar ar putea indica o problemă de bază, cum ar fi o restricție a alimentării cu sânge.

Ligamentul încrucișat posterior

Ligamentul încrucișat posterior este unul dintre cele patru ligamente majore ale genunchiului. El se află în interiorul genunchiului și are atașamente la nivelul condilului medial al femurului și în zona intercondilară posterioară a tibiei. Atunci când apar leziuni ale acestui ligament, se întâmplă de obicei atunci când genunchiul este îndoit. Leziunile variază de la o ruptură parțială până la o ruptură completă însoțită de alte leziuni ligamentare. Durerea este uneori însoțită de umflături și instabilitate a articulației.

Cistul lui Baker

Un chist al lui Baker este o acumulare excesivă de lichid sinovial într-o bursă inflamată a fosei popliteale. Bursele sunt structuri umplute cu lichid între piele și tendon sau între tendon și os, care reduc frecarea dintre părțile mobile adiacente. Creșterea lichidului sinovial este cauzată de artrită sau de traumatisme, iar umflarea se observă în spatele genunchiului, provocând o senzație de apăsare.

Ruptură de menisc sau cartilaj slăbit

Rigiditatea și durerea la nivelul părții din spate a genunchiului se pot datora unei rupturi a cornului posterior al unuia dintre meniscuri (vezi ruptură de menisc medial și lateral). Acest tip de afectare se datorează adesea activității atletice și este posibil ca durerea să nu fie evidentă decât ceva timp mai târziu.