de Rona Z Silkiss, MD FACS la 17 ianuarie 2021.

Lipoatrofia asociată cu HIV, care include pierderea de grăsime la nivelul membrelor, feselor și feței, a fost strâns legată de utilizarea inhibitorilor nucleozidici timidinici ai transcriptazei inverse, stavudina și zidovudina. Lipoatrofia poate avea efecte psihologice grave și este, de asemenea, asociată cu un risc crescut de tulburări metabolice și boli cardiovasculare. Încetarea medicamentelor cauzatoare nu duce, de obicei, la o ameliorare notabilă a lipoatrofiei.

Boala

Un sindrom de lipoatrofie periferică care afectează pacienții infectați cu HIV a fost descris pentru prima dată în 1998, coincizând cu introducerea tratamentului antiretroviral foarte activ (HAART) . Grăsimea este pierdută de la nivelul membrelor, fesei și feței .

Etiologie

Deși inițial a fost atribuită tratamentului cu inhibitori de protează, studiile clinice ulterioare au indicat faptul că utilizarea inhibitorilor nucleozidici timidinici ai transcriptazei inverse (NRTI), în special stavudina și zidovudina, reprezintă un factor de risc dominant. Dovezile sugerează că pierderea de grăsime se datorează toxicității mitocondriale induse de NRTI.

Factori de risc

Există asocieri puternice între tratamentul cu stavudină și riscul de lipoatrofie. Tratamentul cu zidovudină este asociat cu lipoatrofia într-o măsură mai mică.

Patologie generală

Se pierde grăsime din regiunea nasolabială, din tâmple și din orbite. De remarcat că lipoatrofia este asociată în mod independent cu tulburări metabolice, inclusiv dislipidemie, rezistență la insulină și risc crescut de boli cardiovasculare.

Pathofiziologie

Toxicitatea mitocondrială asociată cu stavudina și zidovudina este considerată a fi legată de efectul inhibitor al medicamentelor asupra ADN polimerazelor ADN mitocondriale. Probele adipoase de la pacienții tratați cu NRTI au mai puțin ADN mitocondrial și o mai mare infiltrare a macrofagelor tisulare în comparație cu pacienții HIV-pozitivi care nu au primit NRTI.

Prevenție primară

Lipoatrofia mai severă este corelată cu expunerea cumulată la medicamente . Deși a existat o reducere semnificativă a incidenței lipoatrofiei odată cu scăderea utilizării stavudinei și zidovudinei în ultimul deceniu, natura persistentă a lipoatrofiei stabilite, cu doar o îmbunătățire minimă după schimbarea sau eliminarea medicamentelor NRTI , a asigurat faptul că sindromul rămâne prevalent.

Acesta este un diagnostic clinic.

Historie

Expunere la stavudină și/sau zidovudină. Inhibitorii de protează au fost implicați într-o măsură mai mică.

Examen fizic

Pacienții au atrofie simetrică a grăsimii faciale.

Semne

N/A

Simptome

Dacă pierderea de grăsime orbitală a cauzat enoftalmie, pacienții se pot plânge de simptome de ochi uscat. Lipoatrofia facială poate fi stigmatizantă și a fost asociată cu depresia. Într-un studiu efectuat la pacienții infectați cu HIV, lipoatrofia a fost asociată cu niveluri mai ridicate de depresie decât lipohipertrofia, iar lipoatrofia facială a fost asociată cu cele mai severe scoruri de depresie.

Proceduri de diagnostic

Nimic

Test de laborator

Pentru că lipoatrofia este asociată în mod independent cu tulburări metabolice, inclusiv dislipidemie, rezistență la insulină și risc crescut de boli cardiovasculare, pacientul trebuie să fie depistat pentru dislipidemie și diabet.

Diagnostic diferențial

N/A

Management

Acidul poli-L-lactic și hidroxilapatita de calciu sunt materiale de umplere injectabile care au fost aprobate de FDA pentru tratamentul pierderii de grăsime facială la pacienții cu HIV. În plus, celulele progenitoare derivate din adipocite, siliconul lichid și substanțele de umplere pe bază de hialuronic au fost utilizate pentru a îmbunătăți cosmosul în această afecțiune.

Implanturile de podea orbitală bilaterală pot trata enoftalmia.

Prognostic

S-a demonstrat că lipoatrofia asociată cu HIV persistă după 5 ani de urmărire, cu o recuperare redusă, indiferent dacă medicamentele implicate au fost întrerupte sau nu . Utilizarea de materiale de umplere facială injectabile poate ajuta pacienții să-și normalizeze aspectul.

1. Carr A, Samaras K, Burton S, et al. Un sindrom de lipodistrofie periferică, hiperlipidemie și rezistență la insulină la pacienții care primesc inhibitori de protează HIV. AIDS 1998; 12:F51-F58.
2. James J, Carruthers A, Carruthers J. HIV-Associated Facial Lipoatrophy. Dermatol Surg 2002; 28:979-986.
3. Mallal SA, John M, Moore CB, James IR, McKinnon EJ. Contribuția inhibitorilor analogi nucleozidici de transcriptază inversă la pierderea de grăsime subcutanată la pacienții cu infecție HIV. AIDS. 2000;14:1309-16.
4. 4.0 4.1 4.1 4.2 4.3 4.4 4.4 Hammond E, McKinnon E, Nolan D. Human Immunodeficiency Virus Treatment-Induced Adipose Tissue Pathology and Lipoatrophy: Prevalența și consecințele metabolice. HIV/SIDA. 2010;51:591-9.
5. Wohl D, Scherzer R, Heymsfield S, Simberkoff M, Sidney S. The Associations of Regional Adipose Tissue with Lipid and Lipoprotein Levels in HIV-Infected Men. Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes. 2008;48:44-52.
6. De Witt S, Sabin CA, Weber R, Worm SW, Reiss P. Incidența și factorii de risc pentru diabetul nou-înființat la pacienții infectați cu HIV: The Data Collection on Adverse Events of Anti-HIV Drugs (D:A:D) Study (Studiul D:A:D). Diabetes Care. 2008;31:1224-9.
7. De Socio GV, Parruti G, Quirino T, Ricci E, G S. Identificarea pacienților cu HIV cu un profil de risc cardiovascular nefavorabil în practica clinică: rezultate din studiul SIMONE. Journal of Infection. 2008;57:33-40.
8. 8.0 8.1 Introcaso CE, Hines JM, Kovarik CL. Toxicitatea cutanată a terapiei antiretrovirale pentru HIV: Partea 1. Sindromul de lipodistrofie, inhibitori nucleozidici ai transcriptazei inverse și inhibitori de protează. J Am Acad Dermatol. 2010;63:549-561.
9. 9.0 9.1 Grunfeld C, Saag M, Cofrancesco J Jr, et al. Regional adipose tissue measured by MRI over 5 years in HIV-infected and control participants indicates persistence of HIV-associated lipoatrophy. AIDS 2010;24:1717-26.
10. Crane HM, Grunfeld C, Harrington RD, et al. Lipoatrofia în rândul pacienților infectați cu HIV este asociată cu niveluri mai ridicate de depresie decât lipohipertrofia. HIV Med 2008;9:780-6.
11. Suzuki K, Akita S, Yoshimoto H, Ohtsuru A, Hirano A, Yamashita S1, Biological Features Implies Potential Use of Autologous Adipose-Derived Stem/Progenitor Cells in Wound Repair and Regenerations for the Patients with Lipodystrophy, Int J Mol Sci. 2019 Nov 5;20(21). pii: E5505. doi: 10.3390/ijms20215505. doi: 10.3390/ijms20215505.
12. Jones DH, Carruthers A, Brody HJ, Black JM, Humphrey S, Carruthers J, Wesley NO, Minokadeh A, Ten-Year and Beyond Follow-up After Treatment With Highly Purified Liquid- Injectable Silicone for HIV-Associated Facial Lipoatrophy: A Report of 164 Patients. Dermatol Surg. 2019 Jul;45(7):941-948. doi: 10.1097/DSS.0000000000001889.
13. Hausauer AK, Jones DH. Corecția pe termen lung a lipoatrofiei iatrogene cu umplutură de acid hialuronic volumizant. Dermatol Surg. 2018 Nov;44 Suppl 1:S60-S62. doi: 10.1097/DSS.0000000000001417.