Ce este o injecție intralesională?
O injecție intralesională este injectarea directă a unei substanțe terapeutice într-o leziune sau în piele. Scopul unei injecții intralesionale este de a furniza o concentrație ridicată de medicament în locul patologiei pentru a maximiza eficacitatea, minimizând în același timp efectele adverse sistemice ale medicamentului.
Ce medicamente sunt utilizate pentru injecția intralesională și de ce?
Cel mai frecvent medicament utilizat pentru injectarea intralesională este un corticosteroid, cum ar fi acetonida de triamcinolon.
Steroidul intralesional este utilizat pentru leziuni inflamatorii, hiperplastice și hipertrofice localizate .
- Cicatrice cheloide și hipertrofice
- Tulburări imunologice, cum ar fi:
- Alopecia areata
- Vitiligo
- Lupus eritematos disecat
- Pyoderma gangrenosum
- Poriazis.
- Afecțiuni cutanate lichenificate, cum ar fi:
- Lichen simplex chronicus
- Purigo nodular
- Lichen plan hipertrofic.
- Afecțiuni cutanate granulomatoase, cum ar fi:
- Granulomul anular
- Sarcoidoza
- Granulomul facial
- Necrobioza lipoidică.
- Tulburări foliculare, cum ar fi hidradenita supurativă și acneea chistică
- Tulburări vasculare, cum ar fi heemangiomul infantil și granulomul piogenic.
Alte medicamente care sunt uneori injectate în leziunile cutanate includ 5-fluorouracilul (de exemplu, pentru cicatrice cheloidă) , bleomicina (de exemplu, pentru negii virali) , metotrexatul (de exemplu, pentru psoriazisul unghiilor) , roz Bengalul și interferonul (vezi Imunoterapia topică și intralesională pentru metastazele melanomului).
Utilizarea cosmetică a substanțelor injectate include:
- Umpluturi dermice și proceduri de augmentare care utilizează colagen, acid hialuronic, silicon de calitate medicală, grăsime autologă și alți agenți
- Acid deoxicolic pentru reducerea grăsimii submentoniere
- Toxină botulinică pentru reducerea ridurilor.
Care sunt contraindicațiile injecției intralesionale?
Injecția intralesională nu trebuie să fie utilizată în sau în jurul unei infecții cutanate bacteriene active (impetigo, micobacterii atipice), infecții fungice sau infecții virale (herpes simplex).
Nu trebuie utilizat dacă pacientul este alergic la medicamentul sau excipientul specific.
Injecțiile intralesionale pot să nu fie adecvate pentru leziuni extinse sau extinse.
Medicamente, dozaj și metoda de injectare intralesională
Acetonida triamcinolonică este disponibilă pe scară largă cu concentrații de 10 mg/mL sau 40 mg/mL comercializate în Australasia. Doza depinde de tipul, mărimea și localizarea leziunii.
- 40 mg/mL se utilizează pentru o cicatrice cheloidă de grosime mare.
- 5-10 mg/mL se utilizează pentru o cicatrice hipertrofică de grosime moderată și alte afecțiuni cutanate.
- 2,5-5 mg/mL se utilizează pentru o leziune mică sau o leziune facială.
Se injectează 0,1-0,2 ml pe centimetru pătrat de piele implicată. Steroidul poate fi diluat cu soluție salină normală sau cu anestezic local simplu.
Medicamentul este plasat în derm, dacă este o leziune plană (de exemplu, alopecia areata), sau în interiorul leziunii, dacă aceasta este în relief (de exemplu, cicatrice hipertrofică).
Se poate folosi o seringă Luer-lock (figura 1) sau o seringă de insulină cu un ac de 25 până la 30, sau se poate folosi un set special de seringi cu un ac de adâncime controlată (de exemplu, Dermojet). În caz contrar, medicamentul se poate vărsa dacă acul se deconectează de la seringă din cauza rezistenței țesutului colagenic dens. Introduceți acul la un unghi de 10 până la 20 de grade pentru o leziune plană (figura 2), sau la un unghi mai mare pentru o leziune ridicată. Injectarea subcutanată trebuie evitată.
Procedura poate fi repetată la fiecare 4-6 săptămâni, timp de 2-3 cicluri sau mai mult.
Injecție intralesională
Figura 2 Credit: McGraw Hill Education; folosit cu permisiune.
Cum să minimizăm durerea injecției intralesionale
O injecție intralesională este o procedură dureroasă chiar și atunci când este amestecată cu anestezic local, deoarece amorțeala apare câteva minute mai târziu. Sfaturile pentru minimizarea durerii sunt:
- Tratament prealabil cu lignocaină-prilocaină topică (EMLA) sub ocluzie cu o oră înainte de procedură (EMLA poate pătrunde până la aproximativ 5 mm în pielea sănătoasă și neîntreruptă)
- Pretratament cu o injecție de anestezic local (lignocaină 1%) sub leziune; aceasta are avantajul de a ridica o cicatrice, ceea ce face mai ușoară infiltrarea steroidului
- Pretratament cu crioterapie pentru a amorți și înmuia cicatricea
- O combinație de anestezic local și crioterapie; aceasta poate da o eficacitate sporită și un rezultat mai bun .
Care sunt beneficiile unei injecții intralesionale?
O injecție intralesională este o procedură simplă, efectuată în cabinet și relativ sigură, cu beneficii dovedite în anumite afecțiuni cutanate.
Care sunt efectele secundare și riscurile unei injecții intralesionale?
Posibilele efecte secundare ale injecției intralesionale a unui corticosteroid sunt:
- Durere locală pe termen scurt, reacție inflamatorie și, rareori, infecție
- Pe termen mai lung hipopigmentare, hiperpigmentare, atrofie (mai probabil în cazul injecției subcutanate) și telangiectazie.
Dacă nu vă aflați în Noua Zeelandă, vă sugerăm să consultați agenția națională de aprobare a medicamentelor pentru informații suplimentare despre medicamente (de exemplu, Administrația Australiană pentru Produse Terapeutice și Administrația pentru Alimente și Medicamente din SUA) sau un formular național sau aprobat de stat (de exemplu, New Zealand Formulary și New Zealand Formulary for Children și British National Formulary și British National Formulary for Children).