Brent Reed spune:

Sunt de acord cu comentariile lui Ali de mai sus. La un moment dat, s-a crezut, de asemenea, că aspirina atenuează beneficiile inhibitorilor ACE la pacienții cu insuficiență cardiacă, dar acest fenomen a fost în mare parte discreditat de date mai recente . În plus, o multitudine de dovezi la pacienții cu boală cardiacă ischemică (> 90% dintre aceștia luau aspirină) sugerează că inhibitorii ECA conferă reduceri adiționale ale evenimentelor cardiovasculare, inclusiv infarctul miocardic non-fatal, accidentul vascular cerebral și mortalitatea din toate cauzele . La pacienții cu risc scăzut, este posibil să existe un beneficiu mai mic cu inhibitori ECA, dar nu există dovezi care să sugereze un risc crescut cu terapia combinată cu aspirină și inhibitori ECA .

Cum a făcut aluzie Ali în comentariile sale, potențiala interacțiune medicamentoasă dintre aspirină și inhibitori ECA este similară cu cea pe care suntem obișnuiți să o vedem între medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) și inhibitorii ECA. Cu toate acestea, este important de subliniat faptul că aspirina nu exercită efecte apreciabile „asemănătoare AINS” decât dacă este utilizată în doze mai mari (de exemplu, doze zilnice de peste 325 mg, cum ar fi cele utilizate în cazul pericarditei acute) . Doar aproximativ 100 mg pe zi de aspirină este necesară pentru a-și exercita efectele antiplachetare benefice la pacienții cu cardiopatie ischemică, motiv pentru care 81-100 mg a devenit doza preferată pentru profilaxia primară și secundară .

În ceea ce privește pacientul descris în cazul de față, dozele de aspirină > 100 mg pe zi nu par să ofere niciun beneficiu suplimentar față de dozele mai mici , dar cresc riscul de sângerare . Indiferent de inhibitorul ACE, cred că ar fi rezonabil să reducem doza de aspirină a acestui pacient la 81 mg, care ar trebui să ofere același grad de beneficiu ischemic, reducând în același timp riscul de sângerare pe termen lung.

1.Levy PD, Nandyal D, Welch RD, et al. Does aspirin use adversely influence adversely intermediate-term postdischarge outcomes for hospitalized patients who are treated with angiotensin-converting enzyme inhibitors or angiotensin receptor blockers? Constatări din Programul organizat pentru facilitarea tratamentului salvator de vieți la pacienții spitalizați cu insuficiență cardiacă (OPTIMIZE-HF). Am Heart J. 2010 Feb;159(2):222-230.e2.
2.Yusuf S, Sleight P, Pogue J, Bosch J, Davies R, Dagenais G. Efectele unui inhibitor al enzimei de conversie a angiotensinei, ramiprilul, asupra evenimentelor cardiovasculare la pacienții cu risc ridicat. Investigatorii studiului Heart Outcomes Prevention Evaluation Study. N Engl J Med. 2000 Jan 20;342(3):145-53.
3.Braunwald E, Domanski MJ, Fowler SE, et al; for the PEACE Trial Investigators. Inhibarea enzimei de conversie a angiotensinei în boala coronariană stabilă. N Engl J Med. 2004 Nov 11;351(20):2058-68.
4.Patrono C, Rocca B. Aspirina: promisiune și rezistență în noul mileniu. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2008 Mar;28(3):s25-32.
5.Levine GN, Bates ER, Blankenship JC, et al. 2011 ACCF/AHA/SCAI Guideline for Percutaneous Coronary Intervention: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions. Circulation. 2011 Dec 6;124(23):e574-651.
6.Mehta SR, Tanguay JF, Yusuf S, et al; investigatorii studiului CURRENT-OASIS 7. Clopidogrel în doză dublă versus clopidogrel în doză standard și aspirină în doză mare versus aspirină în doză mică la persoanele supuse unei intervenții coronariene percutanate pentru sindroame coronariene acute (CURRENT-OASIS 7): un studiu factorial randomizat. Lancet. 2010 Oct 9;376(9748):1233-43.
7.Serebruany VL, Steinhubl SR, Berger PB, et al. Analysis of risk of bleeding complications after different doses of aspirin in 192.036 patients enrolled in 31 randomized controlled trials. Am J Cardiol. 2005 May 15;95(10):1218-22.

2005 May 15;95(10):1218-22.