Tabel 1

.

Există factori care ar putea influența rezultatele de laborator? În special, pacientul dumneavoastră ia vreun medicament – medicamente OTC sau plante medicinale – care ar putea afecta rezultatele de laborator?

Diverse variabile preanalitice pot afecta rezultatele de laborator. În prezența organofosfatului sau a pralidoximei, inhibarea sau reactivarea colinesterazei în sânge poate continua după recoltarea probei. Prin urmare, prelevarea și stocarea adecvată a sângelui este crucială pentru obținerea unor rezultate precise ale testului.

Intervale de referință pentru rezultatele colinesterazei sunt dependente de metodă și sunt diferite pentru colinesteraza plasmatică față de colinesteraza RBC. Intervalul de referință pentru colinesteraza RBC depinde de metoda de normalizare a activității colinesterazei RBC: valorile raportate se pot referi la hematocrit, hemoglobină, volumul de eritrocite sau volumul de sânge total. Intervalul de referință pentru colinesteraza plasmatică este mai mic pentru femei decât pentru bărbați și mai mic pentru sugari decât pentru adulți. Utilizarea unui interval de referință incorect poate duce la interpretarea eronată a unui rezultat anormal ca fiind normal sau invers.

Intervalul normal al activităților colinesterazei plasmatice și eritrocitare este larg, iar variațiile de la o zi la alta pot fi de până la 10-20%, ceea ce face dificilă interpretarea rezultatelor testului. De exemplu, o activitate a colinesterazei plasmatice considerată normală pe baza unui interval de referință bazat pe populație ar putea fi de fapt anormal de scăzută pentru un anumit pacient. Pentru a atenua această problemă, ar trebui efectuate măsurători inițiale înainte de expunerea la organofosfați pentru toate persoanele cu un risc ridicat de expunere la organofosfați (de exemplu, lucrătorii din agricultură și din industriile chimice organice).

În ciuda suspiciunii de intoxicație cu organofosfați, nivelurile plasmei colinesterazei pot părea normale în mai multe cazuri. Activitățile ridicate observate la unii pacienți obezi și diabetici, de exemplu, pot echilibra nivelurile scăzute care ar apărea din cauza otrăvirii cu organofosfați, rezultând niveluri plasmatice normale ale colinesterazei. Anumite organofosfați inhibă selectiv colinesteraza din RBC și, în aceste cazuri, activitatea colinesterazei plasmatice ar fi, de asemenea, normală. Trebuie remarcat faptul că se poate întâmpla și contrariul: anumiți organofosfați care inhibă selectiv colinesteraza plasmatică dau valori normale ale colinesterazei eritrocitare.

Diminuarea activității colinesterazei plasmatice nu este specifică intoxicației cu organofosfați. Ea poate fi prezentă și în anumite tipuri de boli hepatice, malnutriție, alcoolism cronic, dermatomiozită și insuficiență cardiacă congestivă. Sarcina, contraceptivele orale și metoclopramidul pot provoca, de asemenea, deprimarea activității colinesterazei plasmatice. O serie de substanțe exogene pot reduce activitatea colinesterazei plasmatice, inclusiv cocaina, disulfura de carbon, sărurile de benzalconiu, compușii organici de mercur, ciguatoxinele și solaninele. În plus, 3% din populația sănătoasă are variante genetice atipice ale enzimei și, ca urmare, prezintă activități normale scăzute la testele de colinesterază plasmatică.

Deși o depresie a activității colinesterazei eritrocitare este mai specifică pentru otrăvirea cu organofosfați, pot fi observate scăderi ale activității colinesterazei eritrocitare la pacienții care primesc tratament antimalaric sau la pacienții cu anemie pernicioasă, hemoglobinurie paroxistică nocturnă sau anumite alte afecțiuni rare care lezează membrana eritrocitare. Stabilirea unui istoric de expunere la un insecticid sau pesticid, împreună cu o evaluare clinică amănunțită, poate ajuta la excluderea unor cauze care nu au legătură cu intoxicația cu organofosfați.

Cel mai frecvent factor de complicare a analizei urinare a metaboliților organofosfați este ingestia prin alimentație a unor niveluri scăzute de organofosfați.

Ce rezultate de laborator sunt absolut confirmative?

În prezent, nu există rezultate de laborator care să fie absolut confirmative pentru intoxicația cu organofosfați. Diagnosticul trebuie să se bazeze pe o combinație între istoricul pacientului, semnele și simptomele, activitatea deprimată a colinesterazei plasmatice și/sau RBC și răspunsul la tratament.

Ce factori, dacă există, pot afecta rezultatele de laborator? În special, pacientul dumneavoastră ia vreun medicament – medicamente OTC sau plante medicinale – care ar putea afecta rezultatele de laborator?

Tratamentul farmacologic al intoxicației cu organofosfați are ca scop rezolvarea crizei colinergice inițiale și include administrarea de atropină și pralidoximă. Atropina este un antagonist competitiv al acetilcolinei și blochează acțiunile muscarinice ale acesteia din urmă. Deoarece este capabilă să traverseze bariera hemato-encefalică, poate trata, de asemenea, toxicitatea SNC a organofosfaților. Pralidoxima se leagă de situsul catalitic al colinesterazei, unde atacă și îndepărtează fracțiunea fosfat a enzimei inactivate. Pralidoxima este mai eficientă dacă este administrată la timp (24-48 de ore) după expunere. Deși pralidoxima trebuie administrată în toate cazurile de intoxicație cu organofosfați cunoscută sau suspectată, aceasta poate fi ineficientă pentru tratarea efectelor ciodrinului, dimefoxului, dimetoatului, metildiazinonului, metil-fencaptonului, foratului, schradanului și Wepsyn.

.