Principiile directoare în managementul constipației
Constipația funcțională poate fi gestionată cu succes la majoritatea copiilor. Principalele componente ale unui plan de tratament includ:
- Educația părinților și înțelegerea factorilor în joc
- Menținerea scaunelor moi și bine lubrifiate
- Evitarea durerii asociate cu trecerea scaunului prin buna îngrijire a pielii perianale
Stabilirea unor rutine normale de toaletă
Utilizări și abuzuri de laxative
Când au fost abordate modificări dietetice și un consum optim de lichide, dar nu reușesc să rezolve problema, devine necesară utilizarea agenților care au ca scop menținerea unui scaun moale sau promovarea unei mișcări intestinale prin stimularea intestinelor.
Părinții își exprimă adesea îngrijorarea cu privire la efectele pe termen lung ale laxativelor. Din fericire, există o gamă largă de produse, iar recordul de siguranță al acestora este excelent.
Laxativele pot fi folosite în mod abuziv, fără îndoială, dar acest lucru se întâmplă rar atunci când părinții se ocupă de administrarea lor și există o monitorizare regulată de către furnizorul de servicii medicale. Din acest motiv, abuzul de laxative în contextul tulburărilor de alimentație la adolescenți nu va fi inclus în această analiză.
Nu toate laxativele sunt create la fel
Pentru că constipația funcțională poate rezulta din scaune mici, prea uscate, sub formă de granule; prin propulsie lentă sau dificilă de-a lungul colonului; sau prin retenția mai lungă decât în mod normal a scaunului în rectosigmoid, necesitatea de a alege un laxativ care să se potrivească situației individuale este de o importanță capitală.
Nu este suficient să dorim să administrăm un înmuiere a scaunului sau un supliment vrac; trebuie să luăm în considerare capacitatea copilului de a lua un anumit produs și să lucrăm în funcție de preferințele și sensibilitățile sale. Copiii pot fi extrem de încăpățânați când vine vorba de acceptarea „medicamentelor”, chiar dacă încercăm din răsputeri să-i convingem că sucul lipicios sau lichidul siropos din vârful linguriței este o fibră naturală și este bun pentru ei! Provocarea este de a găsi cel mai potrivit produs care să funcționeze pentru copilul dumneavoastră, administrat în cea mai eficientă formă de administrare.
Laxativele pot fi clasificate în 4 mari categorii:
- Agenți de încărcare
- Agenți lubrifianți
- Laxative osmotice
- Laxative stimulante
Agenți de încărcare. Fibrele sunt cel mai bun exemplu de laxativ de încărcare. Prin definiție, fibra este un carbohidrat complex neabsorbabil. Aceasta poate reține apa și menține un scaun mai moale și mai mare, care este mai ușor de eliminat. Multe produse conțin coajă prelucrată din psyllium (de exemplu, Metamucil, Konsyl), altele sunt pe bază de metilceluloză, o fibră sintetică (de exemplu, Citrucel). Amidonul complex, neabsorbabil, cum ar fi Policarbofilul de calciu (de exemplu, Fibercon, Equalactin) este, de asemenea, destul de popular și poate fi administrat sub formă de caplete (disponibil și pentru unele dintre produsele menționate anterior), un avantaj la copilul mai mare și la adolescentul care preferă acest lucru în locul produselor lichide.
Agenți lubrifianți. Agenții lubrifianți sunt pe bază de ulei mineral și nu mai sunt atât de frecvent utilizați ca în trecut. Rețineți că uleiul mineral nu se absoarbe din intestin: nu este o formă de grăsime digerabilă (și nu trebuie să fie inclus în numărul de calorii). Acesta asigură lubrifierea și dispersează scaunul, împiedicându-l să devină compactat și uscat. Este disponibilă o combinație populară de fibre și ulei mineral sub formă de emulsie (de exemplu, Kondremul). Mulți o preferă uleiului mineral simplu, deoarece poate fi amestecat în alte lichide, în timp ce uleiul simplu tinde să se separe de sucuri sau lapte și nu este foarte plăcut de luat direct din lingură. Un alt înmuiere populară a scaunelor este docusatul de sodiu (de exemplu, Colace, Laxinate 100).
Laxative osmotice. Un laxativ osmotic este un laxativ care favorizează acumularea de apă în tractul intestinal, împiedicând astfel uscarea scaunului, favorizând un tranzit mai rapid. Cele mai frecvent utilizate laxative din această categorie sunt diverse săruri de magneziu neabsorbabile (lapte de magnezie, citrat de magneziu), sau MiraLax, precum și produse generice similare, care conțin un alt produs neabsorbabil, polietilenglicol 3350 (PEG 3350). Acesta este același ingredient din laxativele utilizate (în volume mult mai mari) înainte de o colonoscopie. Deoarece MiraLax nu are niciuna dintre sărurile prezente în soluțiile de curățare a colonului, este ușor de amestecat în orice lichid (sucurile sunt deosebit de eficiente) și este practic lipsit de aromă sau miros. Nu este surprinzător faptul că a devenit preferatul pediatrilor și al gastroenterologilor.
Update: Un studiu analizează siguranța PEG 3350 la copii
Administrația americană pentru alimente și medicamente (FDA) a inițiat un studiu de cercetare în septembrie 2014 pentru a analiza siguranța produselor laxative PEG 3350 la copii, observând că există puține date privind absorbția acestuia la copii, în special la cei foarte mici și la cei constipați cronic.
Nici unul dintre produsele menționate până acum nu poate fi „abuzat” și niciunul nu comportă efecte secundare pe termen lung. O precizare în ceea ce privește uleiul mineral: teama de carență vitaminică este nefondată. Studiile nu au arătat niciodată vreun impact notabil asupra nivelului de vitamine liposolubile la copiii sau adulții care iau ulei mineral, chiar și pentru perioade lungi de timp. Îngrijorarea s-a bazat pe ideea că uleiul mineral ar interfera cu absorbția vitaminelor din alimente și ar jefui organismul de acești nutrienți importanți. Acesta nu este cazul.
Laxative stimulante. Ultima clasă de laxative este reprezentată de agenții stimulanți. Aceștia sunt fie derivați ai frunzei de senna (Senokot), fie substanțe chimice alcaloide cum ar fi bisacodilul (de exemplu, Correctol, Dulcolax). Aceștia acționează prin semnalizarea directă a mușchilor și nervilor intestinului pentru a se contracta și a expulza conținutul acestuia. Ele acționează mai rapid decât agenții de încărcare și agenții de înmuiere, dar tind să producă mai multe crampe.
Cu o utilizare regulată continuă, efectul de stimulare se diminuează și sunt necesare doze mai mari pentru a produce același nivel de stimulare și eficacitate. Tindem să evităm utilizarea pe termen lung a laxativelor stimulante la copii, în principal pentru că agenții osmotici și agenți de încărcare funcționează atât de bine și este mai puțin probabil să provoace crampe severe. În plus, constipația infantilă este adesea cauzată de reținerea activă a scaunelor, provocată de teama de a face o mișcare dureroasă, amplă și dură. În acest context, stimularea colonului este contraproductivă, deoarece forțează copilul să evacueze o masă dureroasă care contribuie la condiționarea aversivă.
Efectele secundare cele mai frecvente ale laxativelor
Cele mai frecvente efecte secundare ale laxativelor sunt gazele excesive, balonarea și durerile abdominale crampoase. Aceste neplăceri pot fi reduse la minimum prin introducerea lentă a laxativelor care conțin fibre, permițând florei intestinale mari să se adapteze la schimbare și adaptându-se la formarea crescută de gaze care apare în mod natural atunci când se consumă fibre.
Crampele resimțite în timpul administrării laxativelor stimulante sunt cel mai bine gestionate printr-o deplasare la baie și trecerea cu succes a unui scaun. De fapt, vom folosi adesea un curs scurt al unui laxativ stimulant atunci când încercăm să stabilim rutine de toaletă la copiii care sunt prea distrași și au nevoie de un memento mai eficient care să le reamintească că este timpul să facă mișcare.
Celele succesului: tratamentul individual și flexibilitatea
Alegerea laxativului potrivit pentru copilul dumneavoastră va depinde de caracteristicile individuale ale constipației sale, de vârsta sa și de circumstanțele de la debutul problemei.
Răspunsul la intervenția dumneavoastră trebuie urmărit îndeaproape și se vor face ajustări pe baza rezultatelor inițiale. Dozele sunt ajustate în sus sau în jos, se experimentează agenți de încărcare, iar rutinele de toaletă sunt instituite cu sensibilitate, evitându-se orice constrângere sau stres inutil. Flexibilitatea – capacitatea de a schimba cursul și de a ajusta agenții și cantitățile – este esențială pentru utilizarea judicioasă a laxativelor.
Recunoașterea prezentărilor de constipație la copii și intervenția timpurie ajută foarte mult și ajută la evitarea frustrărilor și a jocurilor de putere care pot apărea între părinți și copii în această etapă crucială a dezvoltării lor.
V-a ajutat acest articol?
IFFGD este o organizație nonprofit de educație și cercetare. Misiunea noastră este de a informa, asista și sprijini persoanele afectate de tulburări gastrointestinale.
Conținutul nostru original este scris special pentru cititorii IFFGD, ca răspuns la întrebările și preocupările dumneavoastră.
Dacă ați găsit acest articol util, vă rugăm să luați în considerare posibilitatea de a sprijini IFFGD cu o mică donație deductibilă fiscal.
Adaptat din Publicația IFFGD #828 de Joseph Levy, MD și Diana Volpert, MD, Divizia de gastroenterologie pediatrică, Spitalul de copii din NY-Presbyterian, New York, NY, Columbia University Medical Center.
.