O pacientă de sex feminin în vârstă de peste 60 de ani a venit în clinica noastră de podiatrie cu o linie neagră longitudinală a unghiilor de la picioare. Această dungă verticală întunecată care îi străbătea unghia mare de la piciorul stâng a fost un motiv de îngrijorare. O dungă ca aceasta poate fi un semn de malignitate; un melanom subunghiular. Acestea nu trebuie ignorate. Podiatrii se pricep la patologiile unghiilor. Podiatrul curant în acest caz a fost dornic să cunoască istoricul acestei pigmentații. Din fericire, pacienta și-a amintit că a scăpat un obiect pe degetul de la picior, așa că a fost diagnosticată ca fiind o hemoragie benignă cu așchie. Dacă nu ar fi avut un motiv pentru apariția liniei, ar fi putut fi un caz diferit, dar podiatrul era cel mai bine plasat pentru a lua în considerare un curs de acțiune adecvat. El ar fi îndrumat pacienta direct către medicul ei de familie.

Diagnostic diferențial

Poate fi foarte greu să distingi o hemoragie cu așchii de un melanom. Anamneza și aspectul liniei longitudinale sunt factori determinanți importanți pe care un podiatru experimentat trebuie să îi ia în considerare într-o evaluare. Linia nu trebuie confundată cu pigmentarea normală, melanonichia ( pigmentare crescută), întâlnită la persoanele cu un tip de piele mai închisă. Aceste linii pigmentate pot fi împărțite în melanocice și non-melanocice. Ele sunt cauzate de o activare melanocitară crescută care are ca rezultat creșterea și depunerea de melanină în noile celule unghiale în curs de dezvoltare.

Melanonichia poate fi clasificată ca fiind neoplazică, infecțioasă, sistemică și indusă de medicamente. Următoarele exemple:

• Neoplazică – Tumori
• Infecțioasă – Infecție fungică a unghiilor, pseudomonas bacteriană, veruci, veruci HPV
• Sistemică – Boală renală, HIV, lupus, tulburări endocrine
• Indusă de medicamente – Medicamente anticoagulante de ex.g. warfarină, medicamentele chimioterapice, de exemplu tetrayclina, pot induce sângerări în plăcile unghiale.

Hemoragie cu așchii

Majoritatea hemoragiilor cu așchii sunt cauzate de leziuni ale structurilor patului/plăcii unghiale, fie externe, fie intrinseci. Vasele sanguine mici sunt deteriorate sub placa unghiei. Caracteristicile clasice sunt dungi subțiri care sunt de culoare neagră sau maro închis. Atunci când sunt presate, acestea nu dispar. Pe măsură ce placa unghiei crește în față, acestea se extind. Mai multe unghii pot fi afectate.

Melanomul subunghiular

Melanomul subunghiular este o formă de cancer de piele. Melanoamele subunghiale sunt, din fericire, rare, reprezentând doar 1-3% din toate melanoamele diagnosticate. 60% se găsesc în unghiile de la mâini și 40% în unghiile de la picioare. Melanoamele subunghiale sunt mai frecvente la peste 50 de ani și pot exista antecedente personale și familiale de creșteri canceroase ale pielii. Acestea au o culoare și un aspect foarte asemănător cu cel al unei hemoragii cu așchii, dar nu cresc odată cu placa unghiei și se măresc în dimensiuni. De obicei, sunt mai mari de 3 mm. Se poate observa un nodul sub unghie și o întunecare a pielii la începutul liniei în cuticulă. Acesta se numește Semnul lui Hutchinson. Doar o singură unghie este afectată.

Melanomul subunghiular este rar și poate fi greu de diagnosticat. Dacă clinicianul are îndoieli, atunci pacientul trebuie să fie trimis de urgență la medicul de familie. Medicul de familie va solicita, la rândul său, o examinare diagnostică prin biopsie. Dacă rezultatul biopsiei este pozitiv pentru malignitate, atunci se efectuează o excizie locală largă a melanomului. Placa unghiei este îndepărtată, iar țesutul canceros este extirpat. Acest lucru se poate face sub analgezie locală. În funcție de cât de mult țesut este excizat, unghia va crește, dar poate exista o ușoară neregularitate a plăcii.

Importanța extirpării

Dacă un melanom subunghiular nu este detectat sau extirpat, acesta ar putea metastaza, se poate răspândi în alte părți ale corpului. Fiind vorba de un cancer, este potențial amenințător de viață, prin urmare, dacă nu aveți nicio idee de ce aveți o linie neagră ciudată care vă străbate placa unghiei, vă rugăm să faceți un control. Podiatrii sunt cei mai bine plasați pentru a detecta leziuni suspecte ca aceasta.