Filum terminus gras, cunoscut și sub numele de lipom al filumului terminal sau lipom filar, este o constatare relativ frecventă la imagistica coloanei lombare și, în majoritatea cazurilor, este o constatare incidentală fără probleme clinice. Cu toate acestea, la unii pacienți, acesta poate fi asociat cu semne și simptome ale sindromului cordonului legat. În astfel de cazuri, este de obicei asociat cu un filum îngroșat și un conus coborât.

Epidemiologie

Grasa este observată în interiorul filumului terminal în ~5% din examinările relevante.

Prezentare clinică

În cele mai multe cazuri, un filum gras este o constatare incidentală și asimptomatică. Cu toate acestea, la unii indivizi, este asociat cu disrafismul spinal și sindromul cordonului legat.

Patologie

Lipomul filumului terminal se formează ca urmare a unei erori de dezvoltare în migrația celulelor mezodermale.8

Caracteristici radiografice

Un filum subțire (<2 mm în diametru la nivelul L5/S1) este rareori simptomatic. Atunci când filum-ul este îngroșat (cu sau fără grăsime), este mult mai probabil să fie asociat cu un cordon jos (vârful conului la sau sub punctul median al L2) și cu legarea cordonului. Ca atare, este esențială o evaluare atentă a poziției conusului 5.

CT

Dacă este suficient de mare, atunci densitatea de grăsime (-90 până la -30 HU) poate fi observată sub nivelul conusului. Dacă este mică, și în funcție de calitatea scanerului CT, de mărimea pacientului și de cantitatea de mucegai cuantic, poate fi dificil de identificat.

IRM

Anomalia este de obicei liniară și se extinde pe o anumită distanță. Semnalul îl urmează pe cel al grăsimii pe toate secvențele și poate demonstra un artefact de deplasare chimică pe secvențele T2* / cu gradient ponderat.

• T1: hiperintensitate
• T2: hiperintensitate
• secvențe saturate cu grăsime: se demonstrează pierderea semnalului
• T1 C+ (Gd): nu se evidențiază

Tratament și prognostic

Când pacienții au sindromul cordonului cablat și un conus situat jos, intervenția chirurgicală ar fi considerată adecvată de către majoritatea, cu secționarea filumului fie chiar la vârful conusului, fie mai jos, în theca lombară 4.

La pacienții asimptomatici, managementul este la fel de simplu, în sensul că nu este nevoie să se facă nimic.

Dificultatea apare la pacienții care au unele simptome care sugerează sindromul cordonului legat, dar al căror conus se termină la un nivel normal. Există controverse în ceea ce privește beneficiile divizării unui filum gras la astfel de pacienți 4.

Diagnostic diferențial

Există puțin sau deloc diagnostic diferențial atunci când se confirmă prezența grăsimii, însă alte leziuni ale filum terminale pot fi considerate doar pentru a fi eliminate.

• paragangliomul filumului terminal
  • rare
  • izo- la hiperintense pe T2 dar hipointense pe T1
  • revenire intensă după contrast
• ependimom mixopapilar
  • izo- la hiperintense pe T2, dar hiposensibil pe T1
  • revenire post contrast

.