În timp ce unele state au în vedere o legislație care să le acorde asistenților medicali drepturi de practică independentă, există câteva detalii mai fine care merită o deliberare atentă. În timp ce asistenții medicali sunt inteligenți, capabili și contribuie mult la sistemul nostru de sănătate, ei nu sunt medici și nu au aceeași pregătire și bază de cunoștințe. Aceștia nu ar trebui să se identifice drept „medici”, în ciuda faptului că au o diplomă de doctor în practica asistenței medicale (DNP). Acest lucru este înșelător pentru pacienți, deoarece majoritatea nu realizează diferența de educație necesară pentru un MD sau DO în comparație cu un DNP. Mai mult, până când li se va cere să treacă aceleași examene riguroase de certificare a consiliului ca și medicii, ar trebui să se abțină de la a afirma că sunt „doctori” într-o societate care echivalează acest titlu cu cel de medic.

În condițiile în care reforma sistemului de sănătate se concentrează pe limitarea costurilor, ar trebui revizuită noțiunea de asistenți medicali independenți care să ducă la scăderea cheltuielilor cu asistența medicală în general.

Asistenții medicali au deja drepturi de practică independentă în statul Washington. În comunitatea mea, o NP independentă a avut 20 de ani de experiență clinică lucrând cu un medic înainte de a se lansa pe cont propriu. Cunoștințele ei sunt vaste și își cunoaște limitele (așa cum ar trebui să facem cu toții); ea își afișează numele și diploma în mod clar pe site-ul său. Acest nivel de transparență, onestitate și integritate sunt cerințe esențiale pentru a lucra în domeniul sănătății. Mai jos este o poveste de precauție a unui DNP independent în altă parte a cărui educație, experiență și îngrijire lasă mult de dorit. Îi mulțumesc acestei mame curajoase pentru că a ieșit în față cu povestea ei.

După o sarcină sănătoasă, o mamă debutantă a adus pe lume o fetiță frumoasă. Ea a fost trimisă la „Dr. Jones”, care deținea și conducea un cabinet pediatric axat pe „copilul întreg” de aproximativ un an. Acest bebeluș a avut dificultăți de hrănire încă de la început. Nu își recăpătase greutatea de la naștere până la vârsta standard de două săptămâni, iar mama a observat transpirație, ritm respirator crescut și oboseală la hrănire. Mama a simțit instinctiv că ceva nu era în regulă și a cerut sfatul medicului pediatru, dar acesta nu a fost de ajutor. Această mamă a spus că „practic mă jucam de-a doctorul”, în timp ce căuta în zadar modalități de a-și ajuta copilul să ia în greutate și să crească.

Până la vârsta de două luni, bebelușul a fost internat în spital pentru că nu reușea să se dezvolte. A fost plasat un tub de hrănire pentru a crește aportul caloric și a îmbunătăți creșterea. Am petrecut multe ore discutând cu părinți de copii cu nevoi speciale care se luptă cu această decizie agonizantă. Nu este niciodată ușor. O asistentă de la compania de asigurări a sunat pentru a colecta informații despre consumabilele, cum ar fi formula, necesare pentru alimentația suplimentară. Mama era atât de tulburată de starea fiicei sale, încât nu a putut răspunde coerent la întrebări. Ca urmare, asistenta a raportat-o din greșeală la CPS pentru neglijență și un asistent social a fost desemnat pentru familie.

După ce tubul a fost pus în poziție, bebelușul a crescut și a luat în greutate în următoarele trei luni. La vârsta de cinci luni, mama a dorit să colaboreze cu un program de înțărcare a tubului pentru a-și ajuta fiica să mănânce din nou normal. O pierdere în greutate de 10 la sută a fost considerată acceptabilă, deoarece reeducarea orală poate fi adesea destul de dificilă. Pe măsură ce acest copil a fost înțărcat de pe sondă, nu s-a înregistrat nicio pierdere în greutate în următoarele două luni, deși a câștigat puțin. Ea a continuat să aibă transpirații la hrănire și oboseală asociată.

Cu toate acestea, „Dr. Jones” a devenit îngrijorat de ritmul încetinit al creșterii în greutate în timp ce se înțărca de la tubul de hrănire. Neavând cunoștințele adecvate pentru a recunoaște semnele și simptomele insuficienței cardiace congestive la sugari, a contactat din greșeală în schimb CPS. După ce a fost raportată pentru neglijență a doua oară, această mamă a simțit că „făcea ceva greșit pentru că copilul ei nu putea lua în greutate”. Totuși, acest lucru a sfârșit prin a fi o binecuvântare deghizată, deoarece același lucrător CPS a fost desemnat și i-a recomandat să ceară o a doua opinie de la un pediatru local.

Medicul a ascultat istoricul medical și, la examinare, a auzit un murmur cardiac. A fost comandată o radiografie toracică care a dezvăluit o siluetă cardiacă deplasată spre dreapta, o constatare destul de neobișnuită. O ecocardiogramă a descoperit două defecte septale și o afecțiune cunoscută sub numele de întoarcere venoasă pulmonară anormală totală (TAPVR), în care vasele de sânge de la plămâni aduc sângele oxigenat înapoi în partea greșită a inimii, o anomalie care necesita o reparație chirurgicală.

În timpul operației, traseul vaselor anormale a dus la un diagnostic definitiv de sindrom scimitar, care explică creșterea anormală, dificultățile de hrănire și incapacitatea de a se dezvolta. Acest diagnostic particular a fost o întrebare de test memorabilă de la examenul meu riguros de certificare de 16 ore, administrat de American Board of Pediatrics. Dacă cineva are de gând să se identifice ca specialist în pediatrie, ar trebui să i se ceară să treacă același test dificil și să fi petrecut un timp echivalent cu cel pe care l-am petrecut eu tratând copii bolnavi (15.000 de ore, mai exact).

Această mamă a fost trimisă la un „doctor” pediatru pentru nou-născutul ei. Site-ul său îl identifică ca fiind „doctor „, iar personalul său se referă la el ca fiind „doctorul”. Diploma sa de DNP a necesitat trei ani de studii postuniversitare și 1.000 de ore de contact cu pacienții, toate acestea nefiind în întregime axate pe pediatrie. Pretenția sa de a avea expertiză în tratamentul copiilor bolnavi este lipsită de onestitate; este absolut necinstit să te identifici ca pediatru fără să fi obținut de fapt o diplomă de medic.

Practica pediatriei poate fi înșelătoare, deoarece majoritatea copiilor sunt sănătoși, însă acest domeniu este departe de a fi ușor. Pediatrii sunt responsabili pentru îngrijirea nu numai a copilului pe care îl vedem în fața noastră, ci și a adultului pe care acesta se străduiește să devină. Procesul nostru de luare a deciziilor clinice îi afectează pe tinerii noștri pacienți pentru o viață întreagă; prin urmare, este responsabilitatea noastră să avem cea mai bună pregătire clinică și cea mai bună bază de cunoștințe posibile. Dobândirea aptitudinii de a identifica anomaliile cardiace congenitale este esențială pentru medicii pediatri, deoarece întârzierile în diagnosticare pot duce la sechele pe termen lung, cum ar fi hipertensiunea pulmonară, care atrage după sine o speranță de viață redusă.

Asistenții medicali au o valoare certă în multe medii clinice. Cu toate acestea, ar trebui să li se ceară să demonstreze competență clinică în domeniul lor preferat înainte de a li se acorda drepturi de practică independentă, fie prin ani de experiență, fie prin teste formale. În plus, pregătirea educațională a persoanei care vă tratează copilul bolnav ar trebui să fie mai transparentă. Când vine vorba de practicarea medicinei, cunoștințele și experiența necesare sunt atât de vaste încât chiar și cei mai buni în domeniul lor continuă să învețe toată viața.

Creșterea copiilor noștri este cea mai extraordinară întreprindere din întreaga noastră viață. Sfatul de despărțire al acestei mame hotărâte este „să ai încredere în instinctul tău și, indiferent de situație, să continui să lupți pentru copilul tău.” Alegerea unui medic pediatru este una dintre cele mai importante decizii pe care le va lua un părinte. Acest copil s-a confruntat cu mai multe obstacole decât era necesar ca urmare a bazei limitate de cunoștințe a furnizorului său de nivel mediu. Un pediatru nou practicant are de 15 ori mai multe ore de experiență clinică în tratarea copiilor decât un DNP proaspăt absolvent. Atunci când ceva nu merge bine, acest contrast puternic în ceea ce privește cunoștințele, experiența și pregătirea contează cu adevărat. Nu ar trebui să existe nicio ambiguitate atunci când se identifică ca „doctor” într-un cadru clinic; aceasta ar putea fi diferența dintre viață și moarte.

Niran S. Al-Agba este un medic pediatru care are blog la MommyDoc. Acest articol a apărut inițial în Health Care Blog.

.