(CNN) Din punct de vedere cultural, corpul postnatal este o sursă de fascinație permanentă. Suntem observatori entuziaști ai formelor femeilor după naștere și le sărbătorim pe cele care se debarasează de orice urmă de sarcină la câteva luni după ce au un copil. Acestea sunt femeile care, după cum spun tabloidele, „își revin”, chiar dacă puțini sunt cei care cred că efortul depus a fost asemănător cu săriturile sau cu orice altă mișcare rapidă și organică de acest gen.

Medical, corpul postpartum este practic invizibil. În Statele Unite, femeile au, în general, o singură consultație în această perioadă, la șase săptămâni după naștere, și aceasta tinde să fie scurtă. (Colegiul American al Obstetricienilor și Ginecologilor a recomandat recent schimbarea acestui lucru). Suntem în mare parte – și un pic fără speranță – pe cont propriu atunci când navigăm prin diversele dureri și disfuncții pe care sarcina și nașterea le lasă în urma lor.

Nu numai că nu mi-am revenit după sarcinile mele, dar noțiunea de revenire, în orice direcție, suna îngrozitor. La fel ca multe femei, am avut o separare abdominală postpartum, cunoscută clinic sub numele de diastază recti abdominală și, colocvial, sub numele de burtica de mămică: Țesutul conjunctiv dintre mușchii drepți abdominali, cunoscuți și sub numele de mușchii de șase pachete, se întinsese aproximativ 5 cm. De asemenea, mă simțeam destul de instabilă și am presupus că aceste două lucruri erau legate.

Obstetricienii nu depistează sau discută în mod obișnuit despre separarea abdominală, în ciuda faptului că până la 60% dintre femei o experimentează într-o oarecare măsură în primul an postnatal și se estimează că 33% se confruntă cu ea și după aceea. Multe dintre noi descoperim că o avem după ce ne confruntăm cu dureri, mobilitate redusă sau, da, cu nu întotdeauna îndrăgita pungă din partea inferioară a abdomenului care tinde să apară ca urmare.

Eu mă confruntam cu toate cele de mai sus când m-am înscris la un curs de reabilitare postpartum condus de profesorul meu de yoga. Ca o elevă ascultătoare, am urmat fiecare instrucțiune. Am evitat abdomenele, care se presupune că ar fi lărgit decalajul. Și am lucrat din greu la întărirea mușchilor abdominali transversali, mușchii care se întind în sus și în jos pe părțile laterale ale abdomenului nostru, care se presupune că ar fi adus totul la un loc.

Lunile au trecut, iar eu mă simțeam mai puternică, mai subțire. Dar decalajul a rămas. Oare am eșuat la regim? Sau, mai probabil, având în vedere angajamentul meu profund, a eșuat regimul cu mine? De asemenea, când, dacă vreodată, m-aș putea considera vindecat?

Acum, cercetările arată că am avut dreptate să fiu suspicios. Medicii și fizioterapeuții încă nu știu ce vindecă separarea abdominală – sau dacă trebuie vindecată deloc.

„S-ar putea să nu fie amuzant de auzit, dar în acest moment, nu știm cum să o reparăm cu instrumentele pe care le avem”, a declarat dr. Elwin Mommers, care studiază herniile la Centrul Medical Universitar Maastricht din Olanda.

Se știe foarte puțin despre diastaza recti

Mommers este autorul principal al unei analize a studiilor privind separarea abdominală publicată în decembrie în revista Surgical Endoscopy. El și echipa sa au trecut în revistă toate cercetările disponibile pe această temă și au constatat că acestea oferă foarte puține clarificări. A existat o lipsă de studii de calitate din care să se tragă concluzii, iar cele câteva studii de calitate existente nu au dat rezultate substanțiale.

Ei nu au putut găsi nicio dovadă că fizioterapia reunește decalajul sau că un anumit plan de exerciții fizice este mai eficient decât altul. Da, femeile care urmează un plan de exerciții fizice ar putea pleca de acolo cu un decalaj mai mic – dar este probabil că decalajul s-ar fi închis de la sine, fără exerciții. Mommers a spus că femeile ar trebui să vadă acest lucru ca pe un motiv pentru a ignora orice planuri de exerciții prea prescriptive care interzic lucruri precum îndoirea spatelui și abdomenele, și să facă ceea ce se simte bine pentru corpul lor.

” ‘Poți face tot ce vrei’ este primul lucru pe care îl spunem. Dacă vă uitați la studii, exercițiile care sunt prescrise pentru a o trata, sau care încearcă să o trateze, sunt complet opuse între ele. Unele se concentrează pe întindere, altele se concentrează pe tragerea laolaltă, și niciunul dintre ele nu funcționează”, a spus Mommers.

El a adăugat că mulți dintre cei care caută să documenteze beneficiile unui plan de exerciții fizice măsoară decalajul atunci când mușchii sunt contractați. În această stare, un nucleu mai puternic ar putea împinge mai eficient împreună mușchii centrali și face să pară că decalajul s-a micșorat. Trucul, a spus el, este să se măsoare într-o stare relaxată pentru a determina cu exactitate rezultatele.

Mulți cred că atunci când țesutul conjunctiv dintre abdomen este întins, acesta devine și mai slab, dar Mommers spune că acest lucru nu este neapărat adevărat. „Dacă ar fi slab, atunci ar fi mai predispus să dezvolte hernii, și nu există absolut nicio dovadă că separarea abdominală duce în cele din urmă la hernie”, a spus el.

Cercetările lui Mommers l-au condus, de asemenea, la concluzia că, deși intervenția chirurgicală poate ajuta la închiderea decalajului și la aplatizarea burții, aceasta nu duce neapărat la mai multă stabilitate. Deocamdată, pare a fi mai ales o soluție cosmetică.

Un alt studiu nou, publicat în revista Physical Therapy, pune, de asemenea, sub semnul îndoielii consensul actual în ceea ce privește tratamentul separării abdominale. Un grup de cercetători norvegieni a analizat dacă întărirea mușchilor abdominali transversali – recomandată pe scară largă, inclusiv de instructorul meu – funcționează cu adevărat. Nu o face.

Kari Bø, profesor la Școala Norvegiană de Științe Sportive și unul dintre autorii studiului, a declarat că rezultatele au surprins-o. Ea credea că astfel de exerciții sunt soluția. Acum, ea nu mai este atât de sigură.

„Este o afecțiune foarte răspândită, din păcate, dovezile din spatele oricărui sfat pe care îl dăm sunt foarte puține sau inexistente”, a spus ea.

Singura recomandare pe care o poate face cu oarecare încredere este că „nu ar trebui să existe nicio deschidere exterioară sau vizibilă atunci când se fac exerciții abdominale”. Așadar, abdomenele și îndoiturile de spate sunt în regulă, atâta timp cât stomacul nu iese în afară în timpul lor.

Cercetările ei au determinat-o, de asemenea, să pună la îndoială faptul că separarea abdominală este cu adevărat cauza durerilor de spate și de podea pelviană. Ea a spus că studiile arată că prevalența acestor simptome la femeile postpartum nu este mai mare la cele cu separare ușoară până la moderată, în comparație cu cele fără separare. „S-ar putea ca pentru multe femei, un mic decalaj să nu influențeze funcția.”

Cu toate acestea, Bø înțelege că o „problemă cosmetică este totuși o problemă” și plănuiește să studieze modul în care acestea pot afecta viața unei femei.

Ce pot face femeile

Chiar dacă antrenamentul de bază nu ajută la închiderea decalajului, ar putea ajuta cu problemele asociate ale planșeului pelvian și cu durerile de spate. Bø a spus că există dovezi solide că antrenarea centurii pelviene poate ajuta la incontinența urinară și la prolapsul organelor pelvine. Ea a spus că nu există dovezi că lucrul specific al mușchilor transversali ajută în cazul durerilor de spate, în rândul populației generale. Ea nu are cunoștință de niciun studiu care să analizeze în mod specific pe cei cu separare abdominală.

Cu toate acestea, există unele dovezi că întărirea generală a nucleului ajută la durerile lombare – și există puține îndoieli că sarcina și nașterea slăbesc nucleul, în special pe termen scurt.

Wendy Powell, fondator și CEO al MUTU System, un program de exerciții online pentru recuperarea postnatală, a declarat că femeile cu dureri de spate sau probleme ale podelei pelvine ar trebui să se concentreze mai mult pe aliniere și rezistență și mai puțin pe decalaj.

„Nu este vorba numai de decalaj. Acesta este un deserviciu. Ideea că acest decalaj este problema și că închiderea lui este soluția – ratăm ceea ce contează”, a spus ea.

Powell a spus că femeile ar trebui să caute programe de exerciții fizice care să ia în considerare întregul corp, nu doar mușchii izolați. „Pentru mine, succesul seamănă cu funcția, un corp care funcționează, care nu doare, care nu se scurge, nu se umflă, nu iese în afară sau nu simte presiune.”

Conform acestei definiții a succesului, se pare că sunt în mare parte vindecată. Corpul meu funcționează foarte bine acum. Nu există prea multe dureri, scurgeri sau umflături atunci când îmi lucrez miezul. Chiar aseară, am sărit prin sufragerie cu cei doi copii ai mei fără teamă de răzbunare din partea abdomenului meu.

Dar acel gol? Dacă nu optez pentru ceea ce acum știu că ar fi o operație în întregime cosmetică, se pare că este aici pentru a rămâne.