Determinarea numărului optim de paturi de spital este o sarcină complexă care se realizează la diferite niveluri ale sistemului de sănătate. Echilibrul între costuri, accesibilitate și calitate rămâne o provocare cheie. Nici o metodologie specifică nu a fost identificată în analiza noastră ca fiind cea mai potrivită pentru a determina numărul optim de paturi de spital. După cum a arătat analiza noastră, există o mare varietate de modele și metode în acest scop, iar în cadrul acestora au fost identificați mai mulți factori care afectează numărul necesar de paturi de spital. Sistemul de sănătate are control asupra unora dintre acești factori, cum ar fi eficiența și calitatea serviciilor spitalicești și alternativele la îngrijirea spitalicească, de exemplu. Cu toate acestea, factorii externi sistemului de sănătate, cum ar fi tiparele bolilor și schimbările demografice, sunt mai greu de prevăzut și de controlat. Factorii externi și factorii legați de cerere și ofertă sunt prezentați în tabelul 7. Pentru o planificare optimă a capacității trebuie luate în considerare mai multe dimensiuni, inclusiv accesibilitatea datelor necesare și cele mai adecvate modalități de cuantificare a factorilor care afectează necesarul de paturi . Iar managerii și factorii de decizie politică sunt cei care trebuie să selecteze cea mai potrivită abordare în funcție de obiectivele lor specifice, de calendarul dorit, de nivelul de planificare a capacității de paturi (spital sau regional), de contextul național și de disponibilitatea unor date cuprinzătoare .

Toate modelele și metodele identificate în cadrul prezentei analize iau în considerare cel puțin unul dintre acești factori. Datele demografice, ratele de internare, durata șederii și ratele de ocupare a paturilor au fost cel mai frecvent identificate. Metoda bazată pe raport și metoda formulei sunt abordări tradiționale pentru a determina necesarul de paturi pe baza cererii (ratele de admitere a pacienților internați) și a ofertei (durata șederii) de îngrijire spitalicească. Aceste abordări sunt, de obicei, cele mai potrivite pentru planificarea la nivel de spital. Cu toate acestea, ele au unele limitări, care le reduc aplicabilitatea. De exemplu, abordările tradiționale presupun o cerere și o ofertă în stare stabilă și nu țin cont de o serie de factori, cum ar fi schimbările demografice și migrația pacienților. Prin urmare, în majoritatea țărilor, ele sunt utilizate în combinație cu alte metode și modele. Metoda formulei care ia în considerare ratele țintă de ocupare a paturilor este utilizată ca bază pentru multe modele.

Majoritatea modelelor sunt destinate estimărilor pe termen mediu sau lung la nivel regional. Cu toate acestea, unele modele, cum ar fi modelul Spitalului Universitar din Lausanne (CHUV), au fost concepute pentru nivelul spitalelor. Modelele la nivel de spital se bazează adesea pe modele la nivel regional. Prin urmare, este posibil ca managerii de spitale să utilizeze modelele destinate utilizării la nivel macro, în funcție de condițiile unice ale spitalelor lor .

În majoritatea modelelor, au fost examinate tendințele existente și viitoare ale utilizării îngrijirilor spitalicești. Acestea au fost examinate într-o varietate de moduri, în funcție de orizontul de timp de interes. În unele modele, cum ar fi modelul Trends in Acute Care Bed Use (Tendințe în utilizarea paturilor de îngrijire acută), modelul Spitalului Universitar din Lausanne (CHUV) și modelul de capacitate, tendințele în utilizarea îngrijirii spitalicești sunt examinate în funcție de compoziția populației în funcție de vârstă și sex, regiunea de reședință (urbană sau rurală) și specialitatea clinică (sau grupul legat de diagnostic). Tendințele pentru serviciile chirurgicale și nechirurgicale, sunt, de asemenea, luate în considerare, pe baza unui orizont de timp specific. Cu toate acestea, în unele modele, de exemplu modelul Observatorului elvețian de sănătate (SHO) și modelul scenariului de bază, se presupune că ratele de internare sunt constante. Acest lucru are limitări serioase, având în vedere apariția schimbărilor demografice și epidemiologice. Este important de remarcat faptul că numărul de paturi estimat de aceste modele este mai mare decât numărul de paturi estimat de modelele care iau în considerare schimbările și tendințele cererii .

În general, populația este cel mai important factor de care trebuie să se țină seama pentru planificarea capacității de paturi de spital. În plus, compoziția pe vârste și sexe, precum și distribuția regională, ar trebui să fie luate în considerare alături de mărimea populației pentru a obține o reprezentare exactă a populației. Acești factori pot afecta cererea de îngrijiri spitalicești (ratele de internare) și oferta de servicii (durata medie de ședere). Fluxurile de pacienți ar trebui, de asemenea, luate în considerare, deoarece pacienții pot utiliza serviciile spitalicești în diferite regiuni . În majoritatea modelelor, se ține cont de compoziția populației și de schimbările demografice, iar proiecțiile demografice sunt realizate pe grupe de vârstă, sex și regiune de reședință pentru un anumit orizont de timp . Cu toate acestea, în cazul în care proiecțiile demografice nu sunt exacte sau dacă modelele de utilizare a serviciilor spitalicești diferă de tendințele preconizate, modelele nu vor da rezultate exacte . În plus, creșterea și îmbătrânirea populației pot afecta cererea de îngrijire spitalicească. Persoanele în vârstă sunt, de obicei, principalii utilizatori de îngrijiri spitalicești, crescând ratele de internare și durata medie de ședere. Cu toate acestea, progresele tehnologice și e-sănătatea pot reduce durata medie de ședere în viitor .

În plus, dovezile arată că simpla utilizare a datelor demografice poate duce la supraestimarea sau subestimarea numărului de paturi necesare. Prin urmare, pe lângă schimbările demografice, trebuie să se țină seama de impactul progreselor tehnologice, al crizelor periodice, al bolilor emergente și al epidemiologiei. Dovezile existente sugerează că progresele tehnologice și noile intervenții vor reduce, în viitor, nevoia de paturi de spital și vor deplasa îngrijirea către mediile ambulatorii sau ambulatorii. Astfel, acestea ar trebui să fie luate în considerare alături de schimbările demografice și epidemiologice pentru a permite estimări mai precise ale numărului necesar de paturi de spital. Impactul progreselor tehnologice asupra numărului de paturi de spital necesare este dificil de cuantificat . Progresele în domeniul tehnologiei medicale și reducerea dependenței de îngrijirile spitalicești în Regatul Unit au diminuat nevoia de îngrijiri spitalicești și, prin urmare, au redus numărul de paturi de spital. O deplasare a îngrijirii pacienților din spitale către mediile comunitare a dus la cea mai mare reducere a numărului de paturi de spital pentru pacienții cu probleme de sănătate mintală și pentru pacienții cu dificultăți de învățare. În Anglia, numărul de paturi de spital în serviciile generale și acute a scăzut cu 43%, în principal din cauza scăderii dramatice a numărului de paturi pentru îngrijirea pe termen lung a persoanelor în vârstă. În plus, inovațiile medicale și creșterea numărului de intervenții chirurgicale de zi au avut un impact semnificativ în această privință. Numărul de paturi de maternitate a scăzut cu aproximativ 51% ca urmare a schimbărilor în ceea ce privește durata de ședere. Cu toate acestea, numărul de paturi de zi a crescut de cinci ori din cauza creșterii numărului de intervenții chirurgicale de zi .

Ratele de internare în specialități precum bolile infecțioase sau leziunile demonstrează modele unice și este posibil să nu urmeze schimbările demografice sau compoziția pe vârste și sexe a populației . Prin urmare, în plus față de schimbările demografice și tehnologice, ar trebui examinate schimbările climatice și sezoniere. Într-adevăr, a fost descrisă relația dintre sănătate și mediu, iar factori precum temperatura aerului pot contribui la dezvoltarea și răspândirea diferitelor boli . Schimbările climatice și sezoniere trebuie, de asemenea, să fie luate în considerare pentru a îmbunătăți gestionarea capacității de paturi în spitale. Prin urmare, schimbările demografice reprezintă doar o parte din ecuația complexă care stă la baza estimării numărului de paturi . În plus, estimările privind necesarul de paturi nu ar trebui să depindă de un singur scenariu. Într-adevăr, ar putea fi recomandabil să se ia în considerare mai multe scenarii bazate pe previziuni ale unuia sau mai multor factori-cheie. În modelul Observatorului elvețian al sănătății, de exemplu, sunt elaborate nouă scenarii pe baza schimbărilor demografice, a duratei șederii și a ratelor de internare, iar numărul necesar de paturi este calculat pentru fiecare scenariu folosind metoda formulei. Acest model prezice că durata șederii va scădea în viitor și examinează această tendință în cadrul diferitelor scenarii . Prin urmare, este necesar să se evalueze consecințele potențiale ale unei estimări eronate a numărului de paturi de spital. Durata medie a șederii este un alt factor-cheie în determinarea numărului necesar de paturi de spital și reprezintă o aproximare a utilizării resurselor și a eficienței paturilor de spital. Durata șederii este influențată de o serie de factori, cum ar fi caracteristicile pacientului (vârsta, tipul de asigurare), statutul de internare (electivă sau de urgență, ziua internării), sezonul de internare și timpul de efectuare a serviciilor de consultație și de furnizare a serviciilor de laborator . Având în vedere progresele tehnologice, politicile de îmbunătățire a eficienței, trecerea de la intervențiile chirurgicale în regim de internare la cele în ambulatoriu și sistemele de plată prospectivă, se așteaptă ca durata medie de ședere să scadă în viitor . Prin urmare, nu este rezonabil să se presupună că aceasta va rămâne constantă atunci când se calculează numărul de paturi necesare. Într-adevăr, planificarea numărului optim de paturi ar trebui să se bazeze pe ipoteze mai realiste cu privire la tendințele în ceea ce privește durata medie a șederii și ar trebui să diferențieze între grupuri clinice distincte (grupuri legate de diagnostic) și grupuri de vârstă ale pacienților. Mediul intern al spitalului și condițiile regionale sunt, de asemenea, importante de luat în considerare. De exemplu, reducerea duratei medii a șederii în spitalele universitare este puțin probabilă, din cauza complexității bolilor pe care le tratează și a serviciilor pe care le oferă .

Deși majoritatea modelelor din analiză recomandă să se presupună că durata medie a șederii ar trebui să varieze, ratele de ocupare a paturilor sunt de obicei considerate constante. Ratele de ocupare a paturilor dorite variază în funcție de perspectivă și pot fi diminuate prin reduceri ale ratelor de internare și ale duratei medii de ședere (tabelul 7). Cu toate acestea, se presupune că tendința rămâne constantă. În plus, se consideră de obicei că rata țintă de ocupare a paturilor este de 80-85% din capacitatea totală de paturi pentru spitalele mari și de 45% pentru spitalele mici (din cauza lipsei de economii de scară) . Este important de reținut că unele spitale au nevoie de paturi excedentare, din cauza condițiilor și a caracteristicilor epidemiologice ale regiunii, în caz de urgențe (aceste paturi pot fi lipsite de personal în alte momente) . Dovezile arată că se consideră că gradul de ocupare a paturilor este mai mare în spitalele și unitățile cu paturi excedentare, iar modificările cererii și ale ratelor de internare îl afectează mai mult decât eficiența spitalului . Obiectivele de ocupare a paturilor sunt stabilite pentru a controla oferta de paturi de spital și costurile, precum și pentru a identifica lipsurile . În plus față de ratele țintă de ocupare a paturilor, planificarea și gestionarea capacității de paturi trebuie să ia în considerare standardele de performanță clinică și de servicii, cum ar fi timpii medii de așteptare pentru paturi, astfel încât pacienții să poată fi plasați în paturile potrivite la momentul potrivit. Astfel, managerii și factorii de decizie politică trebuie să determine capacitatea spitalului pe baza unor măsuri de performanță .

În plus față de factorii legați de oferta și cererea de servicii, trebuie luate în considerare aspecte externe, cum ar fi accesul echitabil subregional, fluxurile interregionale de pacienți, politicile de finanțare, personalul și disponibilitatea standardelor. Acești factori sunt examinați în câteva modele, cum ar fi modelul capacității . Unul dintre aspectele importante care afectează numărul de paturi din spitale într-o regiune este luarea unei decizii privind extinderea spitalelor existente sau construirea de noi spitale mici. Aceasta este o problemă politică și, de asemenea, este foarte dificil pentru factorii de decizie politică să aleagă între ele. În această situație, există o provocare între eficiența și accesibilitatea serviciilor spitalicești. Astfel, factorii de decizie politică ar trebui să ia în considerare toate elementele externe, alături de factorii de cerere și de ofertă, pentru a determina numărul necesar de paturi de spital la nivel de spital sau la nivel regional. De asemenea, este necesar să se elaboreze diferite scenarii bazate pe acești factori și să se utilizeze o combinație de metode și modele pentru a estima necesarul de paturi . Cu toate acestea, planificarea capacității spitalicești nu ar trebui să se limiteze la aceste componente și trebuie să țină cont de variațiile numărului de paturi. Dovezile sugerează că oferta de paturi de spital crește cererea de servicii spitalicești (legea lui Roemer) și că acest lucru se manifestă prin rate de internare mai mari, șederi mai lungi sau un amestec de ambele . Cu toate acestea, o creștere a numărului de paturi în unitățile de îngrijire pe termen lung reduce durata medie de ședere în spitalele de îngrijire acută și crește rata de externare din spitalele de îngrijire acută către alte unități. Acest aspect trebuie luat în considerare pentru a determina numărul optim de paturi în spitalele de îngrijire acută și în spitalele de îngrijire pe termen lung dintr-o regiune .

Pe lângă furnizarea numărului necesar de paturi de spital pe termen scurt și mediu, managerii și factorii de decizie politică au nevoie de informații cu privire la cele mai eficiente strategii pentru a reduce nevoia de paturi de spital în viitor. Cea mai eficientă, modalitate de a face acest lucru pare a fi prin promovarea sănătății și prevenirea bolilor și dizabilităților . Cu toate acestea, pentru a reduce necesarul de paturi pe termen scurt, sistemele de sănătate pot utiliza o serie de intervenții care urmăresc să reducă numărul de internări și să faciliteze externarea pacienților. Evitarea internărilor de urgență prin înființarea de unități de observație medicală, evitarea internărilor neurgente prin îngrijire de zi și transferul îngrijirii spitalicești către îngrijirea ambulatorie sunt cele mai eficiente strategii de reducere a internărilor . Planificarea externării din spital la domiciliu este o altă strategie eficientă pentru reducerea nevoii de paturi de spital, deoarece reduce durata șederii și nivelul de readmisii neplanificate, prin facilitarea externării pacienților și prin transferarea îngrijirii din spitale la domiciliu . Prin urmare, managerii și factorii de decizie politică ar trebui să fie preocupați de asigurarea unei utilizări adecvate a paturilor pentru diferite specialități înainte de a încerca să crească numărul de paturi de spital . În plus, îngrijirea integrată este o altă strategie de consolidare a sistemelor de sănătate și de reducere a nevoii de spitalizare prin concentrarea pe nevoile individuale, colaborare și coordonare între specialități și între furnizorii de servicii medicale . Există trei niveluri de integrare care s-au dovedit a fi eficiente în reducerea nevoii de paturi de spital: la nivel macro (furnizarea de îngrijiri integrate unei întregi populații), la nivel mezo (furnizarea de îngrijiri integrate unui anumit grup de îngrijire sau unei populații cu aceeași boală sau afecțiune) și la nivel micro (coordonarea îngrijirii pentru îngrijitorii și pacienții individuali). Căile de îngrijire integrată sunt instrumente elaborate de echipe multidisciplinare pentru îngrijirea înainte și după internare. O serie de studii au arătat că aceste trasee pot reduce internările non-urgente și durata șederii și, în consecință, pot reduce nevoia de paturi de spital .

Limitare

Pe lângă planificarea capacității de paturi de spital la nivel regional și spitalicesc, trebuie să se determine capacitatea de paturi de spital prin diferite unități de internare pentru a permite o alocare optimă. Cu toate acestea, în cadrul analizei noastre, acesta din urmă (nivelul operațional de planificare a capacității) nu a fost examinat din cauza constrângerilor de timp. Acest lucru necesită un studiu al metodelor și modelelor legate de nivelul operațional al planificării capacității spitalicești și de distribuția optimă a paturilor între diferitele unități spitalicești.

.