Timothy C. Hain, MD – Pagină modificată ultima dată: August 2, 2020

Nistagmusul este definit ca o mișcare involuntară a ochilor. Cel mai frecvent este compus dintr-un amestec de mișcări lente și rapide ale ochilor. Nistagmusul poate apărea în mod normal, cum ar fi atunci când se urmărește un model vizual. Nistagmusul poate fi, de asemenea, anormal, de obicei în situații în care cineva ar dori ca ochii să fie nemișcați, dar aceștia sunt în mișcare. Vertijul (o senzație de rotire), este adesea însoțit de nistagmus. Următorul material încearcă să ilustreze și să descrie subtipurile de nistagmus.

NISTAGMUS SPONTANAT

• Nistagmus de dezechilibru vestibular (vezi filmul Menieres pe DVD-ul site-ului)
• Nistagmus pendular
• Nistagmus orizontal
• Vertical
• Torsiune
• Vezi…ferăstrău
• Nistagmus congenital
  • Nistagmus latent
  • De tip pendular
  • De tip Jerk
  • De tip alternativ periodic (PAN), film pe site-ul DVD
• Nistagmus de convergență/retragere
• Nistagmus de divergență
• Nistagmus de divergență
• Nistagmus alternativ periodic (PAN)
• Central nistagmus (sunt disponibile mai multe filme )
  • nistagmus descendent
  • nistagmus ascendent
  • orizontal
  • torsional
• nistagmus sacadic — inclusiv voluntar (film disponibil pe site-ul DVD)

Aspect tipic al nistagmusului spontan de tip vestibular.

Nistagmus de dezechilibru vestibular (tip sacadat)

Nistagmusul spontan denotă mișcarea ochilor fără un stimul cognitiv, vizual sau vestibular. Cel mai frecvent, nistagmusul spontan este cauzat de un dezechilibru vestibular. În mod normal, ambii nervi vestibulari se declanșează la o rată tonică. Intrarea celor doi nervi este sustrasă la nivel central. Atunci când capul este nemișcat, acest lucru are ca rezultat un semnal de 0 vârfuri/secundă și niciun nistagmus. Atunci când unul dintre nervii vestibulari are un nivel mai scăzut de tragere în raport cu celălalt, acest lucru oferă o compensare care produce un nistagmus constant. Nistagmusul vestibular este un nistagmus „sacadat”” – ochiul se mișcă încet spre partea de ardere diminuată și apoi „sacadează” înapoi spre centru.

Nistagmusul vestibular este de obicei inhibat de fixarea vizuală și, de asemenea, urmează de obicei legea lui Alexander (devine mai mare la privirea în direcția fazelor rapide). Dacă nistagmusul nu urmează aceste caracteristici, probabil că nu este vestibular periferic (de exemplu, se poate datora unui nistagmus congenital), sau pot exista și alte probleme suprapuse cu sistemul oculomotor sau cu căile centrale. Procesele care cresc nistagmusul provocat de privire, cum ar fi ingestia de medicamente sedative, sporesc efectele legii lui Alexander. În cazul nistagmusului vestibular cu viteză foarte mare sau la persoanele cu vedere slabă, fixarea poate fi, de asemenea, ineficientă.

Persoanele normale sunt capabile să anuleze nistagmusul spontan din fluctuațiile minore ale tonusului vestibular pe o perioadă de zile-săptămâni printr-o combinație de procese automate de nivel scăzut, poate legate de hipersensibilitatea denervării și de adaptarea periferică și centrală. Acest proces de anulare este rapid, marea majoritate fiind realizat în câteva săptămâni. În cazul leziunilor unilaterale complete, un mic nistagmus rezidual poate persista ani de zile.

Din acest punct de vedere, nistagmusul spontan este anormal, dar semnificația sa poate să nu fie întotdeauna evidentă (Kumar, 1982). Un nistagmus spontan de astăzi ar putea fi legat de un dezechilibru vestibular recent și relativ minor sau de o pierdere vestibulară unilaterală veche și completă. Nistagmusul spontan trebuie, de asemenea, să fie luat în considerare în contextul metodei de înregistrare pe care o avem la dispoziție. Utilizând metode de înregistrare foarte sensibile, cum ar fi video-ENG sau infraroșu, cantități mici (de exemplu, 2 deg/sec) pot fi semnificative. Utilizând înregistrarea electronistagmografică mai obișnuită, care este predispusă la derivă, limita superioară a normalului este de 5 deg/sec.

În boala Meniere, nistagmusul de tip dezechilibru vestibular se observă de obicei în timpul unui atac acut. Atacurile durează de obicei doar 2 ore, dar, de obicei, în următoarea zi sau două va exista și nistagmus. În aproximativ 85% din cazuri, nistagmusul este orizontal, cu componenta rapidă îndreptată spre urechea sănătoasă care aude, sugerând o pareză vestibulară pe partea spre care sunt îndreptate fazele lente. Viteza fazei lente a nistagmusului poate ajunge până la 40 de grade/s. Ocazional, nistagmusul este, de asemenea, observat îndreptat în direcția opusă. Acest lucru poate apărea la început, reflectând o excitație temporară, sau mai târziu, reflectând un nistagmus de recuperare (cunoscut sub numele de fenomenul lui Bechterew).

În urma leziunilor vestibulare unilaterale (cum ar fi nevrita vestibulară, gentamicină transtympanică, operație de neuromă acustică sau secțiune a nervului vestibular), nistagmusul spontan dispare treptat în decurs de câteva luni.

Exemple de cazuri:

• Secția nervului vestibular

Nistagmusul congenital este acoperit separat.

• Nistagmus latent (LN)
• Tipul pendular
• Tipul Jerk

Nistagmus de convergență/retracție

Acest tip de nistagmus este în mod clasic datorat unei leziuni dorsale a mezencefalului.

Nistagmus de divergență

Acest tip de nistagmus este rar și se datorează în mod clasic malformației Arnold Chiari.

Nistagmusul alternant periodic (PAN) (abordat mai detaliat aici)

Această tulburare oculomotorie rară poate apărea congenital sau poate fi dobândită ca urmare a unor leziuni ale nodulului cerebelos. Uneori poate fi tratată eficient cu medicamentul baclofen. Este caracterizată de un nistagmus care mai întâi merge într-o direcție, apoi se inversează și apoi se repetă. O perioadă tipică este de 200 de secunde, sau aproximativ 3 până la 4 minute.

Nistagmus central (nistagmus descendent, nistagmus ascendent, orizontal, torsional)

Nistagmus ascendent (UBN) — vezi link.

Nistagmus cu bătaie în jos (UBN) — a se vedea legătura.

Nistagmus torsional (TN)

.