Pittsburgh, 18 mai 2017 — Este a treia cauză de deces în rândul americanilor și principala cauză de invaliditate gravă, pe termen lung. Este vorba despre STROKE. Mai exact, accidentul vascular cerebral hemoragic – sângerare care apare de la un vas de sânge rupt în creier și, din punct de vedere statistic, cea mai mortală, mai costisitoare și mai debilitantă formă de accident vascular cerebral, fără un răspuns chirurgical dovedit.
Dincolo de faptul că odată nu prea puteam face mare lucru după un accident vascular cerebral hemoragic (ICH) decât „să privim și să așteptăm” pentru a vedea dacă sângele se absoarbe înapoi în creier, ceea ce este toxic în afara vaselor de sânge și poate fi cauza principală a multor deficite pe termen lung sau permanente, perspectivele s-au îmbunătățit dramatic pentru un răspuns chirurgical datorită tehnologiilor noi și inovatoare aflate la dispoziția chirurgilor. Aceste tehnologii se dovedesc a fi foarte eficiente în ceea ce privește accesul la regiunile profunde ale creierului unde începe hemoragia și în ceea ce privește îndepărtarea sau evacuarea chirurgicală a cheagului în câteva ore la pacienții corespunzători. Rezultatele, publicate acum în mai mult de 18 lucrări și rezumate revizuite de colegi și care au inclus 221 de cazuri, arată o îmbunătățire a recuperării funcționale și cognitive a pacienților, care se observă și aici, la Centrul Medical al Universității din Pittsburgh (UPMC).
La UPMC, am tratat mai mult de 10 cazuri de accident vascular cerebral hemoragic cu ajutorul acestor tehnologii care includ un dispozitiv bazat pe un port compatibil cu navigația și o foarfecă automatizată și un instrument de aspirare utilizat prin intermediul dispozitivului portului pentru îndepărtarea sigură și maximă a cheagului. Împreună, aceste tehnologii îmbunătățesc dovezile conform cărora evacuarea chirurgicală precoce a HIC poate duce, potențial, la o mai bună recuperare funcțională și cognitivă a pacienților.
Experiența mea personală cu ajutorul acestei tehnologii a fost transformatoare. Mă simt întinerit odată cu apariția acestor dispozitive proiectate de experți care au fost în mod clar concepute cu aportul unor chirurgi experimentați. Portul de acces și dispozitivul de îndepărtare a cheagurilor funcționează în mod sinergic pentru a facilita un set de instrumente de evacuare a cheagurilor de sânge mai sigur, mai ușor și mai eficient.
Echipa mea de la UPMC și fluxul nostru de lucru au evoluat, de asemenea, în mod semnificativ într-o perioadă scurtă de timp, datorită acestei abordări chirurgicale și a acestor instrumente standardizate. Vedem valoarea de a interveni mai devreme și mai agresiv cu evacuarea hematomului pentru a minimiza leziunile cerebrale continue cauzate de sângele care rămâne prea mult timp în creier. Cred cu tărie că eliminarea sângelui din creier, dacă se face în condiții de siguranță, îmbunătățește recuperarea pe termen lung.
Accidentul vascular cerebral hemoragic, deși este mult mai puțin frecvent decât accidentul vascular cerebral ischemic, reprezintă aproximativ 20 la sută din toate accidentele vasculare cerebrale. În ciuda ratei sale mai mici de incidență, îi atrag atenția în timpul lunii de conștientizare a accidentelor vasculare cerebrale din cauza naturii sale mortale și debilitante – un interval de mortalitate de 35-52 la sută, iar din acest procent, 80-90 la sută rămân cu un handicap semnificativ în ceea ce privește vorbirea, abilitățile motorii și funcțiile cognitive.
Pentru cele 100.000 de persoane care suferă un accident vascular cerebral hemoragic în fiecare an, acestea ajung la Departamentul de Urgențe prezentând deja deficite semnificative din cauza sângerării, cum ar fi paralizia și afectarea vorbirii. Chiar dacă este cel mai grav tip de accident vascular cerebral, 95 la sută dintre pacienți primesc îngrijirea standard de management medical – abordarea „așteaptă și vezi”, fără nicio intervenție chirurgicală. Aceasta înseamnă că mai mult de 95.000 de persoane care vor suferi o HIC în acest an vor fi gestionate din punct de vedere medical în unitatea de terapie intensivă în cadrul protocoalelor actuale de tratament standard de îngrijire, care vin cu costuri medicale substanțiale, totalizând aproape 13 miliarde de dolari anual pentru îngrijirea, recuperarea și reabilitarea pacienților.
În trecut, neurochirurgii, ca și mine, au văzut prea multe riscuri și prea puține date clinice pozitive în legătură cu operarea unei hemoragii cerebrale, din cauza localizării în profunzime a cheagurilor de sânge în creier și a faptului că nu dispun de tehnologiile potrivite pentru a ajunge la hemoragie în siguranță. Tăierea prin țesutul cerebral care controlează funcțiile de vorbire, motorii și cognitive pentru a ajunge la cheag risca să afecteze și mai mult pacientul. Dar această nouă abordare chirurgicală îmi permite să accesez cheagul fără a tăia țesutul cerebral important.
Cred că această abordare ar putea fi un prim pas pentru a ne conduce, potențial, la un nou standard de îngrijire a accidentului vascular cerebral hemoragic care să excludă cu totul chirurgia și o perspectivă sumbră pentru cei care supraviețuiesc. Oferă inovație și speranță acolo unde existau foarte puține până acum.
Dovezile care susțin utilizarea acestor tehnologii și tehnici chirurgicale în cazul ICH sunt acum adunate prin intermediul unui studiu clinic multicentric numit ENRICH (Early Minimally-invasive Removal of IntraCerebral Hemorrhage), la care UPMC participă alături de alte 24 de centre academice și comunitare importante din întreaga țară. Studiul va compara managementul medical standard cu evacuarea chirurgicală timpurie a cheagului folosind această nouă abordare chirurgicală. Sunt foarte mândru că UPMC participă la acest studiu clinic, iar speranța noastră este că rezultatele favorabile și consistente pe care le-am observat în primele cazuri se vor repeta și, în cele din urmă, vor duce la un nou standard de îngrijire pentru pacienții care se confruntă cu această formă mortală de accident vascular cerebral.
Progresul în tehnologiile care revoluționează modul în care oferim o îngrijire îmbunătățită a pacienților ne determină pe toți să fim foarte optimiști față de ceea ce se întrevede la orizont pentru ICH. În urmă cu doi ani, operarea unei hemoragii intracerebrale era un scenariu „aproape niciodată”. Astăzi, datorită acestor inovații cruciale, neurochirurgii pot opera în siguranță aceste accidente vasculare cerebrale devastatoare la pacienții corespunzători. Putem obține un acces sigur, putem îndepărta cheagul, putem gestiona sângerarea și, cel mai important, putem face acest lucru cu promisiunea fermă de a îmbunătăți recuperarea funcțională.
.