DISCUȚII
Această femeie a fost diagnosticată cu insuficiență renală indusă de un medicament (inhibitor al enzimei de conversie a angiotensinei, antiinflamator nesteroidian), care a redus excreția de metformină, provocând toxicitate care a dus la acidoză lactică severă și pancreatită.
Acidoza lactică severă este o complicație rară, dar care pune viața în pericol a tratamentului cu metformină, apărând în special la pacienții cu contraindicații relative la acest medicament (disfuncție renală, abuz de alcool sau afecțiuni hepatice). Rata de mortalitate a acidozei lactice asociate cu metformină este de aproximativ 50%, deși datele disponibile arată că nici nivelul lactatului arterial și nici concentrația plasmatică de metformină nu au semnificație prognostică.1
Cauzele comune ale pancreatitei, cum ar fi calculii biliari, abuzul de alcool, hipercalcemia, hipertrigliceridemia și traumatismele, au fost excluse în acest caz. O serie de medicamente (tiazide, azatioprină, estrogeni, sulfonamide, furosemid etc.) pot provoca pancreatită și se consideră că sunt responsabile pentru aproximativ 2% din pancreatitele la adulți.2 Niciunul dintre aceste medicamente nu a fost consumat de această pacientă, cu excepția unui inhibitor al enzimei de conversie a angiotensinei, care este ocazional asociat cu pancreatita,3 pe care încetase să îl ia cu câteva zile înainte de prezentare. Există câteva cazuri raportate de pancreatită asociată cu fenformină,4 dar nu este o complicație cunoscută a tratamentului cu metformină. Până în prezent a fost raportat un singur caz de pancreatită în asociere cu metformină, dar acesta a fost secundar intoxicației cu metformină (supradozaj).5 Dovezile disponibile sugerează că pancreatita acută la această pacientă a fost probabil precipitată de toxicitatea metforminei. Mecanismul exact nu este cunoscut, dar toxicitatea este probabil secundară unei leziuni a celulelor acinare care duce la scurgerea intercelulară a enzimelor digestive din ductuli. Încetarea medicamentului a permis rezolvarea pancreatitei.
.