Dragă redactor:

Am citit cu interes recenta actualizare clinică din numărul din martie al revistei Psychiatry 2006 care abordează utilizarea medicației anticonvulsivante, topiramatul, în tratamentul tulburării de stres posttraumatic.1 După cum se menționează în acest articol și în altă parte, topiramatul este utilizat în mod obișnuit în tratamentul offlabel al unei game largi de tulburări psihiatrice care includ tulburări de dispoziție, anxietate și chiar boli psihotice.2 De asemenea, există din ce în ce mai multe dovezi că acest agent anticonvulsivant exercită o eficacitate demonstrată în tratamentul tulburărilor de alimentație compulsivă și al bulimiei nervoase.3 Din cauza utilizării crescute a topiramatului în mediul clinic, raportăm un caz de atacuri de panică nou-apărute care au apărut la o femeie tânără căreia i s-a prescris topiramat pentru tratamentul bulimiei nervoase cronice. Deși există alte două rapoarte de caz în literatura medicală care trasează o relație între topiramat și apariția atacurilor de panică la persoanele cu tulburare afectivă bipolară,4,5 acesta pare a fi primul raport al simptomelor de panică nou apărute la o persoană tratată doar cu topiramat pentru o tulburare alimentară cronică.

Raport de caz. Doamna D., o femeie în vârstă de 34 de ani, a fost tratată în clinica noastră pe parcursul ultimilor doi ani pentru bulimie nervoasă, de tip purgativ. Timp de aproape 17 ani, ea se angajase în unul sau două episoade zilnice de îmbuibare, urmate de vărsături autoinduse. Ea a negat în mod constant simptomele unei tulburări de dispoziție sau de anxietate. O varietate de inhibitori ai recaptării serotoninei a fost încercată în trecut, cel mai recent fiind fluoxetina la 40 mg/zi, fără a obține o reducere semnificativă a comportamentelor sale de tulburare a alimentației. Ea primea, de asemenea, psihoterapie săptămânală cu un terapeut specializat în tulburări de alimentație. Singurul alt medicament pe care îl lua la momentul inițierii topiramatului era esomeprazolul pentru esofagită cronică. Doza acestui medicament rămăsese neschimbată de multe luni.

Doamna D. a întrerupt fluoxetina în timp ce călătorea în Europa și, când a fost văzută din nou în clinică, nu mai luase acest medicament de aproape trei luni. Ea a fost de acord cu un test de topiramat care a început cu 25mg/zi timp de două săptămâni și a crescut ulterior la 50mg/zi. La aproximativ o săptămână după ce a ajuns la doza de 50mg/zi, ea a dezvoltat simptome noi de accelerare a bătăilor inimii, dificultăți de respirație, senzație de apăsare în piept, amețeală și teamă copleșitoare. Când a avut loc primul atac, ea a primit o evaluare cardiacă completă în departamentul de urgență, inclusiv analize serice și un examen fizic. Rezultatele acestor studii nu au fost remarcabile. La întoarcerea acasă a continuat să ia topiramat, dar a mai avut câteva atacuri de panică pe o perioadă de 48 de ore. Topiramatul a fost oprit și, în decurs de 10 zile, atacurile de panică au scăzut treptat în frecvență, apoi au încetat. Două săptămâni mai târziu (la cererea pacientei, deoarece aceasta credea că topiramatul fusese eficient în reducerea episoadelor de chef/purgare), topiramatul a fost reînceput la 25 mg/zi timp de două săptămâni și apoi a fost crescut la 50 mg/zi. Din nou, în termen de 7 până la 10 zile de la atingerea acestei doze mai mari, atacurile de panică au reînceput. Deși doamna D. nu a avut niciodată atacuri de panică înainte de a începe topiramatul, ea a devenit mai puțin stresată de apariția lor intermitentă și folosește strategii comportamentale (de exemplu, respirație profundă, vorbire de sine) care îi permit să gestioneze simptomele. Ea continuă să ia topiramatul la o doză crescută de 75mg/zi și și-a redus episoadele de chef/purgare la câteva ori pe săptămână, mai degrabă decât zilnic.

Acest studiu naturalist „on-off-on” sugerează o asociere puternică între utilizarea topiramatului și dezvoltarea atacurilor de panică cu debut nou la acest pacient. Mecanismul exact din spatele acestei dezvoltări nu este clar. Cu toate acestea, s-a emis ipoteza că proprietățile anhidrazei carbonice ale topiramatului pot ridica nivelurile centrale de CO2, ceea ce creează un efect panicogen.4,5 Prin urmare, la persoanele vulnerabile, această acțiune farmacologică ar putea declanșa atacuri de panică sau agrava o tulburare preexistentă. Deși sunt justificate cercetări suplimentare în domeniul atacurilor de panică induse de topiramat, medicii care prescriu acest agent trebuie să fie atenți la această potențială apariție.

.