Tulburările respiratorii legate de somn reprezintă un spectru de afecțiuni printre care apneea obstructivă în somn (OSA) este cel mai sever și complex sindrom clinic cronic. Aceasta se caracterizează prin episoade repetate de ocluzie a căilor respiratorii superioare, rezultând o scurtă perioadă de întrerupere a respirației (apnee) sau o reducere semnificativă a fluxului de aer (hipopnee) în timpul somnului. Persoana cu SAO poate prezenta sforăit puternic, desaturare de oxigen, trezire frecventă și perturbarea somnului. Tulburarea somnului duce, de asemenea, la hipersomnolență, tulburări de concentrare în timpul zilei și o calitate scăzută a vieții. SAO rămâne în mare parte o entitate insuficient recunoscută și subdiagnosticată. Prevalența globală a SAO variază de la 0,3% la 5,1% în populația generală. În India, AOS a variat de la 4,4% la 13,7% (4,4%-19,7% la bărbați și 2,5%-7,4% la femei) în diferite studii. Prevalența SAO crește odată cu vârsta, în special la adulții >60 de ani. Rata în creștere a obezității contribuie, de asemenea, la creșterea SAO. Alți factori care contribuie includ sexul masculin, factorii anatomici, tulburările genetice și metabolice, fumatul și femeile aflate în postmenopauză etc.

Studii recente au arătat că există o legătură între astmul bronșic și SAO și că există o relație bidirecțională în care fiecare tulburare o influențează negativ pe cealaltă. Pacienții de astm par să aibă un risc crescut de AOS decât populația generală. Primul studiu care examinează astmul și SAO a fost un raport de caz realizat de Hudgel și Shucard în 1979. De atunci, mai multe studii au arătat o prevalență crescută a tulburărilor de somn în rândul pacienților astmatici. Studiile epidemiologice demonstrează că pacienții cu astm raportează mai frecvent sforăit, somnolență diurnă excesivă și apnee. Un studiu epidemiologic prospectiv recent, bazat pe populație, a arătat că astmul este asociat cu un risc crescut de apariție nouă a SAO. În acest studiu de referință, incidența SAO pe o perioadă de 4 ani la pacienții cu astm auto-raportat a fost de 27%, comparativ cu 16% fără astm. Riscul relativ ajustat pentru factori de risc cum ar fi indicele de masă corporală, vârsta și sexul a fost de 1,39 (interval de încredere de 95%: 15%-19%).

În ciuda acestei asocieri bine descrise între astm și SAO, mecanismele care leagă cei doi rămân încă ipotetice. Unele dintre căile putative care leagă SAO de astm includ tonusul parasimpatic crescut în timpul apneei, bronhoconstricția reflexă legată de hipoxemie, iritarea receptorilor neuronali ai căilor respiratorii superioare, secreția neurohormonală nocturnă alterată, mediatorii inflamatori crescuți (atât locali, cât și sistemici), refluxul gastroesofagian și obezitatea. Corticosteroizii pot fi un potențial factor contributiv prin efectul asupra calibrului căilor respiratorii superioare (adipozitate crescută) sau asupra funcției mușchilor dilatatori (miopatie steroidiană), așa cum a fost identificat într-un studiu privind relația dependentă de doză cu corticosteroizii inhalați și riscul de SAO. În plus, trebuie remarcat faptul că SAO și astmul sunt adesea complicate de comorbidități comune și de potențialul pentru căile ocazionale multidirecționale, și anume obstrucția, inflamația, obezitatea, obezitatea, tulburarea de reflux gastroesofagian și rinita. Coexistența și legătura ipotetică dintre tuse/asma, obezitate/SAO, rinosinuzită și refluxul esofagian a fost, de asemenea, denumită „sindromul CORE” pentru a fi luată în considerare în mod special în rândul pacienților cu astm refractari la terapie.

Pe de altă parte, SAO poate afecta în mod negativ rezultatele legate de astm. Există dovezi din ce în ce mai multe care sugerează că AOS este asociată cu controlul slab al astmului, mai multe simptome nocturne și exacerbări frecvente la pacienții cu astm. S-a constatat că SAO este asociată cu modificări specifice ale inflamației căilor respiratorii, care este predominant neutrofilică, cu niveluri ridicate de metaloproteinază matricială-9, interleukină-8 și grosime scăzută a membranei bazale reticulare la pacienții cu astm sever, sugerând modificări ale remodelării căilor respiratorii. În mod interesant, pacienții care sunt diagnosticați cu SAO și tratați cu presiune pozitivă continuă în căile respiratorii (CPAP) par să aibă un control mai bun al astmului în ceea ce privește îmbunătățirea simptomelor de astm, precum și îmbunătățirea debitelor expiratorii de vârf de dimineață și a calității vieții. Se pare că CPAP are efecte benefice asupra proprietăților mecanice și neuromecanice ale căilor respiratorii inferioare, în afară de ameliorarea refluxului gastroesofagian și a inflamației locale, precum și sistemice. CPAP restabilește, de asemenea, somnul și ajută și mai mult la controlul astmului.

Este, prin urmare, important să se identifice această dublă asociere, mai degrabă complexă, între astm și SAO. Există dovezi mai mult decât suficiente că AOS nu este neobișnuită în rândul pacienților cu astm; cu toate acestea, este slab investigată. SAO este în mare parte ignorată la pacienții cu astm necontrolat. Pacienții cu control deficitar al astmului, în ciuda tratamentului optim recomandat, trebuie să fie supuși unui screening pentru depistarea unei posibile AOS, astfel încât să se reducă costul tratamentului, morbiditatea și să se îmbunătățească calitatea vieții la acești pacienți. Cercetările viitoare asupra acestui „sindrom alternativ de suprapunere” vor îmbunătăți și mai mult înțelegerea noastră asupra acestui subiect cu unele informații mai utile pentru strategii de management mai bune.

.