TRATAMENTURI PE BAZĂ DE LASER

Au fost propuse mai multe tratamente în încercarea de a obține o îmbunătățire estetică a striae. În funcție de amploarea și localizarea lor, precum și de percepția personală a pacienților, vergeturile pot provoca o mare nemulțumire estetică și au un impact negativ profund asupra stimei de sine. Terapia cu laser a reprezentat un progres în abordarea striațiilor, în special a striae rubrae.

Cursul natural al vergeturilor pledează pentru o vascularizație crescută în leziunile timpurii (striae rubrae). Prin urmare, aici, laserele vasculare ar trebui să aibă un efect benefic, deoarece hemoglobina funcționează ca un cromofor pentru laserele specifice care acționează în această vascularizație.

Laserul cu colorant pulsat de 585 nm cu o dimensiune a spotului de 10 mm folosind o fluență de 3,0 J/cm2 a îmbunătățit aspectul striațiilor într-un studiu de mici dimensiuni. Evaluarea histologică a pledat pentru restabilirea rețelei normale de fibre de elastină. Efectul a fost evaluat ca fiind moderat pentru striae rubrae, dar nu există niciun efect benefic asupra striae albae. Alte grupuri au observat unele efecte benefice folosind laserul cu colorant pulsat pompat cu lanternă (585 nm). Lățimea striațiilor a fost redusă și textura pielii a fost îmbunătățită. Expresia colagenului a fost crescută, cu excepția colagenului I. La pielea etnică (tipurile de piele 4-6), un astfel de tratament trebuie evitat din cauza riscului de modificări pigmentare permanente.

Laserul cu bromură de cupru (577-511 nm) a fost evaluat într-un studiu pilot italian pentru pacienții de sex feminin, fototip Fitzpatrick II-III, cu o urmărire de 2 ani. Autorii au descris un efect clinic și histologic ușor benefic asupra vergeturilor.

Trei tratamente efectuate la interval de 6 săptămâni cu un laser cu diode de 1450 nm, cu dimensiunea spotului de 6 mm, fluență între 4 și 12 J/cm2 și dispozitiv de răcire dinamică, pentru a proteja epiderma, nu au dus la nicio ameliorare a vergeturilor.

Un studiu cu laserul cu granat de aluminiu și ytriu dopat cu neodim 1064 nm cu puls lung (Nd:YAG), dimensiunea spotului de 2,5 mm, fluență de 80-100 J/cm2 și o frecvență de 2 Hz la 20 de pacienți cu striae rubrae a dus la rezultate excelente la 40% (evaluarea medicului) și 55% (evaluarea pacientului) . Numărul mediu de tratamente efectuate la un interval de 3 până la 6 săptămâni a fost de 3,5. Efectele secundare observate au fost ușoare și temporare, cum ar fi edemul și eritemul minime, care au durat de la câteva ore până la maximum 3 zile.

Într-un studiu cu 45 de pacienți, au fost comparate eficacitățile a două fluențe (75 și 100 J/cm2) ale laserului Nd:YAG cu puls lung asupra vergeturilor. Dimensiunea spotului a fost de 5 mm, iar durata impulsului a fost de 15 ms. Evaluarea clinică și histologică a fost efectuată la 3 luni după tratament. O îmbunătățire semnificativă a aspectului striae albae a fost observată cu o fluență de 100 J/cm2, în timp ce striae rubrae a prezentat o îmbunătățire mai bună cu 75 J/cm2. Din punct de vedere histologic, conținutul dermic atât al fibrelor de colagen, cât și al fibrelor de elastină a crescut.

Un studiu care a comparat eficacitatea laserului Nd:YAG cu puls lung de 1064 nm și a laserului Nd:YAG cu puls pătrat variabil de 2940 nm cu granat de erbiu-itriu-aluminiu (Er:YAG) în tratamentul striae albae a putut produce o ameliorare histologică, dar nicio ameliorare clinică semnificativă cu oricare dintre modalitățile de tratament. Un resurfacing cu laser Er:YAG cu puls pătrat variabil a fost efectuat la 21 de femei cu fototipul Fitzpatrick ≥III cu impulsuri scurte sau în mod neted de două ori, cu un interval de 4 săptămâni între ele. Rugozitatea pielii, netezimea pielii și suprafața vergeturilor s-au îmbunătățit prin ambele moduri. Un eveniment advers în cazul pielii etnice este hiperpigmentarea care durează până la jumătate de an. Laserul fracțional ablativ Er:YAG de 2940 nm poate fi combinat cu alte modalități de tratament pentru a îmbunătăți striae albae. Într-un studiu cu 30 de femei cu vergeturi, laserul ablativ a fost aplicat de 6 ori la intervale de 4 săptămâni. Acest tratament a fost urmat de aplicarea topică a factorului de creștere a fibroblastelor de bază recombinant de bovine timp de 1 săptămână. Aceasta a fost urmată de o diodă emițătoare de lumină roșie o dată pe săptămână, timp de trei ședințe între cele două tratamente cu laser. Îmbunătățirea clinică a fost observată timp de până la 12 luni după tratament. Biopsiile cutanate post-procedurale au demonstrat o creștere a grosimii epidermice și dermice, a colagenului și a densității elastinei în comparație cu valorile inițiale.

Într-un studiu comparativ, pacienții cu striae albae tratați fie cu laser fracționat Er:glass de 1550 nm, fie cu laser fracționat ablativ CO2 au obținut o îmbunătățire clinică și histologică. Un grup mai mic de paciente cu striae rubrae după mărirea sânilor a beneficiat, de asemenea, de laserul Er:glass de 1550 nm.

Tratarea vergeturilor la femeile asiatice cu un laser fracționat de 1550 nm a îmbunătățit clinic vergeturile. S-a constatat că elasticitatea pielii a fost parțial normalizată. Biopsiile cutanate au susținut o creștere semnificativă a grosimii epidermei, a colagenului și a depunerii de fibre elastice după terapia cu laser fracționat. Efectele adverse au inclus durere ușoară și tranzitorie și hiperpigmentare. Laserul fracționat de 1550 nm dopat cu Er a fost recomandat pentru tratamentul vergeturilor în cadrul unei conferințe de consens.

Două femei cu vergeturi (striae albae) și tipuri de piele Fitzpatrick III-V au fost tratate cu laser fracționat non-ablativ de 1540 nm de patru ori la intervale de 4 săptămâni. Fluența a fost de 50-70 J/cm2. S-a înregistrat o îmbunătățire apreciabilă din punct de vedere clinic a striațiilor, variind de la 1% la 24%. La trei luni după ultimul tratament, pacienții au prezentat o ameliorare vizibilă a striațiilor, în comparație cu nivelul inițial. La un singur pacient s-a observat o ușoară hiperpigmentare post-inflamatorie. Acest tip de laser a fost, de asemenea, utilizat cu succes la pacienții cu vergeturi din cauza corticosteroizilor topici.

Un laser fracționat neablativ de 1565 nm a fost utilizat la 12 pacienți caucazieni cu vergeturi. Toți participanții au efectuat trei tratamente. O ameliorare clinică bună (între 51% și 75%) a fost observată la toți pacienții. Majoritatea pacienților au prezentat o ameliorare a volumului depresiunilor și a culorii leziunilor. Durata medie de nefuncționare a fost de 4 zile.

Un studiu mic a comparat laserele fracționate non-ablative de 1540 și 1410 nm. Nouă pacienți au fost tratați cu șase ședințe laser cu comparație intraindividuală. La toți pacienții s-a observat o îmbunătățire clinică. Din punct de vedere histologic, s-a observat o creștere a grosimii epidermei și a dermului, precum și a densității colagenului și a elastinei, comparativ cu valoarea inițială. Diferențele clinice și histopatologice între cele două lungimi de undă au fost comparabile.

Un laser non-fracțional de 1550 nm a fost utilizat pentru tratamentul striae rubrae abdominale și striae albae la 16 femei. Acestea au fost tratate cu cinci ședințe la intervale de o lună. Lățimea și lungimea medie a striațiilor au scăzut, cu un efect mai pronunțat asupra lungimii. A existat o îmbunătățire suplimentară de la 1 lună după tratament până la 1 an de urmărire.

Laserul CO2 fracționat de 10.600 nm a fost eficient în striae albae la pacienții cu tipul de piele III și IV. Parametrii laserului au fost următorii: fluență 16 J/cm2, ciclu de puncte 2, pasul pixelilor 0,8 mm. Tratamentul a fost efectuat în cinci ședințe cu două treceri, la un interval de 2 până la 4 săptămâni. Ameliorarea clinică a fost semnificativ mai bună decât tratamentul topic cu cremă de tretinoină 0,05% și peelinguri cu acid glicolic 10%.

Într-un studiu pilot, 44 de striae albae au fost tratate cu o abordare combinată folosind laser CO2 fracționat și laser cu colorant pulsat și comparate cu 44 de leziuni tratate doar cu laser CO2 fracționat. Investigatorii au notat eficacitatea tratamentului combinat ca fiind mai mare, fără nicio creștere a efectelor secundare nedorite.

Într-un alt studiu, 40 de pacienți cu vergeturi au fost tratați cu laser CO2 fracționat sau cu lumină intens pulsată. Laserul cu CO2 a funcționat mai rapid și a fost mai eficient.

În opinia noastră, laserul fracționat cu CO2 reprezintă prima opțiune în tratamentul striae albae. Din păcate, rezultatele sunt slabe și ameliorarea foarte limitată. Aici folosim și laserul Er:YAG, dar rezultatele sunt limitate și aspectul de roșeață consecutiv acțiunii laserului durează o perioadă foarte lungă.

Experiență limitată există în ceea ce privește utilizarea laserului fracționat Er:YAG.

În concluzie, terapia cu laser a vergeturilor timpurii (striae rubrae) vizează vasele. Tratamentul vergeturilor timpurii și tardive (striae albae) vizează creșterea producției de colagen, refacerea fibrelor de elastină și a grosimii epidermei. Îmbunătățirea texturii pielii contribuie, de asemenea, la efectele clinice ale terapiei cu laser. Numărul de studii cu cel puțin 20 de pacienți este limitat, iar studiile controlate cu placebo nu au fost publicate .

.