DISCUȚII

Chimioterapia intravezicală post-TURB a fost utilizată pentru cancerul vezical non-muscular-invaziv de peste 40 de ani, iar thiotepa, Adriamicina, Epodyl, epirubicina și mitomicina C au fost utilizate pentru chimioterapia intravezicală periodică . Au existat mai multe rapoarte cu privire la momentul de începere a chimioterapiei intravezicale. Soloway și Masters au raportat într-un studiu cu vezică murină că chimioterapia intravezicală post-TURB a fost eficientă chiar dacă a fost efectuată după 24 de ore , în timp ce Pan et al au insistat asupra faptului că chimioterapia intravezicală a fost eficientă doar atunci când a fost efectuată în decurs de 1 oră după operație . Conform unui studiu EORTC care a fost efectuat mai târziu folosind tiotepa, doxorubicin și cisplatin, intervalul fără boală a fost mai lung în grupul în care chimioterapia intravezicală post-TURB a fost efectuată între a 4-a și a 14-a zi decât în grupul în care a fost efectuată între 0 și 3 zile după TURB sau după a 14-a zi . Mai mult, într-un studiu efectuat cu mitomicină C și doxorubicină, s-a raportat că a existat un beneficiu mai mare în grupul în care chimioterapia intravezicală a fost efectuată între a 7-a și a 15-a zi decât în grupul în care chimioterapia intravezicală a fost efectuată în ziua operației .

Recent, au fost efectuate multe studii clinice cu privire la efectul unei singure instilații imediate de mitomicină C post-TURB în grupul cu risc scăzut de pacienți cu cancer de vezică urinară non-muscular-invaziv. Solsona și colab. au raportat într-un studiu randomizat cu 131 de subiecți, prin urmărire pe termen scurt, că intervalul fără recidivă a fost mai lung și rata de recidivă a fost mai mică în grupul în care s-a efectuat instilarea imediată de mitomicină C post-TURB decât în grupul în care s-a efectuat doar TURB pentru cancerul vezical non-musculo-invaziv . Sylvester și colab. au analizat studiile privind chimioterapia intravezicală și au raportat că instilarea intravezicală imediată post-TURB de mitomicină C, epirubicină sau pirarubicină a prezentat o rată de recidivă mai mică decât numai TURB . În studiul nostru, efectul tratamentului imediat cu MMC a fost comparat la pacienții la care tratamentul cu MMC a fost efectuat periodic pentru cancerul vezical non-musculo-invaziv cu risc intermediar, iar rezultatele au arătat că rata de recidivă în termen de 1 an a fost semnificativ mai mică în grupul I-MMC (11,3%) decât în grupul MMC (29,0%). Kaasinen și colab. au investigat factorii de recidivă post-TURB la pacienții cu cancer de vezică urinară non-muscular-invaziv și au raportat că riscul relativ de recidivă a fost redus la jumătate atunci când prima instilație a tratamentului periodic cu mitomicină C a fost efectuată în termen de 24 de ore după TURB . Rezultatul nostru a fost, de asemenea, similar cu acest raport și, prin urmare, se poate presupune că momentul administrării mitomicinei C afectează catamneza. Pe de altă parte, rata de recurență în decurs de 3 ani a fost mai mică în grupul I-MMC (30,2%) decât în grupul MMC (46,8%), dar nu în mod semnificativ. Astfel, este greu de concluzionat că chimioterapia intravezicală imediată post-TURB este eficientă pentru suprimarea pe termen lung a recidivei. În plus, recidiva tumorală a crescut de aproximativ 3 ori între în termen de 1 an (11,3%) și în termen de 3 ani (30,2%) în grupul I-MMC, în timp ce a crescut de aproximativ 1,5 ori între în termen de 1 an (29,0%) și în termen de 3 ani (46,8%) în grupul MMC. Astfel, este posibil ca pacienții care primesc instilarea imediată de MMC să aibă nevoie de o urmărire mai frecventă decât pacienții care nu primesc instilarea imediată de MMC. Sunt necesare studii suplimentare în acest sens prin studierea unui număr mai mare de cazuri.

Într-un studiu cu 43 de pacienți cu cancer de vezică urinară non-musculo-invaziv cu risc scăzut, Barghi et al au raportat că nu a existat nicio diferență semnificativă în ceea ce privește progresia tumorii între grupul în care s-a efectuat chimioterapie intravezicală imediată post-TURB și grupul în care s-a efectuat doar TURB . Într-un alt studiu efectuat pe 63 de pacienți cu cancer de vezică urinară non-musculo-invaziv cu risc scăzut, El-Ghobashy și colab. au raportat că chimioterapia intravezicală imediată post-TURB nu a prezentat niciun efect asupra progresiei tumorale . De asemenea, în studiul nostru, progresia tumorală în grupul I-MMC a fost de 3,7% în decurs de 1 an și 11,3% în decurs de 3 ani, iar cea din grupul MMC a fost de 4,8% în decurs de 1 an și 14,5% în decurs de 3 ani, fără a arăta o diferență semnificativă.

Efectul chimioterapiei intravezicale imediat post-TURB poate fi chimiorezecția tumorii reziduale care poate fi implantată pe locul rezecției sau celulele tumorale care rătăcesc în interiorul vezicii urinare . Acest articol este primul studiu care a investigat efectul instilației imediate de mitomicină C post-TURB la un grup cu risc intermediar de pacienți cu cancer de vezică urinară non-invazivă musculară la care s-a efectuat un tratament periodic cu mitomicină C. Rezultatele noastre sugerează că chimiorezecția poate fi eficientă nu numai în grupul cu risc scăzut, ci și în grupul cu risc intermediar de pacienți cu cancer de vezică urinară non-muscular-invaziv.

Există posibilitatea ca numărul total de instilații intravezicale de mitomicină C să afecteze rezultatele, deoarece grupul I-MMC a avut 7 instilații, în timp ce grupul MMC a avut 6 instilații. Ar putea fi necesare studii suplimentare în această privință.