Review

Etiologie

Fractură a arborelui umeral

Fracturile arborelui umeral sunt principala cauză a neuropatiei radiale la braț . Acestea sunt de obicei fracturi spiralate între treimea mijlocie și distală a arborelui humeral. O fractură în spirală în treimea distală urmată de deplasarea proximală și radială a fragmentului osos distal este cunoscută și sub numele de fractură Holstein-Lewis . Spre deosebire de treimea proximală a humerusului, unde nervul radial este separat de os prin fibrele mușchiului triceps brahial, în treimea distală a brațului, nervul radial se află direct pe periost, fără mușchi interpus. Aici, nervul are, de asemenea, o mobilitate foarte limitată, deoarece străbate septul intermuscular lateral. Nervul radial este cel mai susceptibil la leziuni în treimea distală a brațului . Acesta poate fi comprimat între fragmentele osoase suprapuse, ceea ce duce la neuropatie de prindere. Într-un studiu efectuat pentru a evalua prinderea blocată în cuie a fracturilor humerale spiralate, autorii au concluzionat că riscul de prindere a nervului radial a fost considerabil de mare în cazul fracturilor provocate de traumatisme cu impact mare și a celor care cauzează angulații varus .

Secundar la compresia septului intermuscular lateral

Setusul intermuscular lateral este, de asemenea, un loc comun de compresie a nervului radial. Un situs cunoscut de mobilitate limitată pentru nervul radial, septul intermuscular lateral poate provoca o compresie cronică după o insultă la nivelul humerusului. Într-un caz raportat, neuropatia radială întârziată a apărut la trei luni după o fractură a arborelui humeral și a fost rezultatul prinderii nervului radial în septul intermuscular lateral.

Secundar formării calusului

Nervul radial poate fi înglobat într-un calus de vindecare a arborelui humeral fracturat. În astfel de cazuri, simptomele se manifestă treptat pe măsură ce calusul se formează, necesitând îndepărtarea chirurgicală a calusului pentru a restabili funcția nervului . Într-un caz, un pacient a prezentat o neuropatie radială întârziată la nouă luni după o fractură diafizară a humerusului, iar într-un alt caz, trei ani mai târziu . În timpul explorării chirurgicale, s-a constatat că nervul radial era comprimat la nivelul calusului la ambii pacienți. Funcția neurologică a revenit treptat după decompresia intraoperatorie a nervului radial . Prin urmare, pacienții care suferă de fracturi humerale fără deficite neurologice la momentul prezentării pot totuși să dezvolte o paralizie întârziată a nervului radial pe o perioadă de luni până la ani .

Secundară la manipularea fracturii

O „paralizie radială secundară” în timpul manipulării sau reducerii fracturii poate apărea ca urmare a explorării intraoperatorii a nervului sau a abordării chirurgicale utilizate . Nervul radial este extrem de sensibil chiar și la o tensiune ușoară exercitată în timpul explorării chirurgicale a fracturii. Poziția pacientului în timpul anesteziei generale este, de asemenea, un factor cauzal, deoarece pierderea tonusului muscular poate duce la o tracțiune involuntară la locul fracturii și la comprimarea nervului radial . În cea mai mare parte, prinderea nervului radial este observată după manipularea fracturii atunci când nervul este prins în mod inconștient între os și o placă instalată, comprimat de un fragment osos sau dacă are loc o încleiere excesivă a osului . Un studiu a concluzionat că la 78% dintre pacienții care suferă de paralizie iatrogenă a nervului radial, leziunea s-a produs după un abord de osteosinteză cu placă. La mulți dintre acești pacienți, nervul a fost explorat în timpul tratamentului acut al fracturii și s-a constatat că era intact, ceea ce confirmă utilizarea acestui abord chirurgical ca fiind cauza prinderii nervului radial .

Compresia de către capul lateral al mușchiului triceps brahial

Compresia nervului radial poate fi, de asemenea, cauzată de arcul fibros al capului lateral al mușchiului triceps din braț . În urma unui efort muscular intens la nivelul cotului, s-a raportat că unele persoane au suferit de paralizie a nervului radial. Prin examinare electrofiziologică, s-a constatat că leziunea este prezentă la locul unde nervul radial dă ramificații către mușchiul triceps. Acesta este punctul în care nervul radial traversează compartimentul posterior al brațului între capetele laterale și mediale ale mușchiului triceps și trece în mod constant printr-un arc fibros . Arcul fibros este format din fibre musculare care provin din tendonul capului lateral al mușchiului triceps și se inserează chiar sub partea laterală a șanțului spiralat . Astfel, în afară de originea sa din humerus, capul lateral al tricepsului primește, de asemenea, fibre din acest arc. Acest arc fibros poate fi strâns la unele persoane, oferind un pasaj restrâns pentru nervul radial și ducând la compresie în timpul unui efort muscular extins, când fluxul sanguin crescut determină umflarea tricepsului . În cele mai multe cazuri, compresia de către arcul fibros duce la neuropraxie . Cu toate acestea, au fost raportate cazuri în care nu a avut loc ameliorarea simptomelor și a fost necesară explorarea chirurgicală .

Tumori

Compresia nervului radial la nivelul brațului poate apărea, de asemenea, din cauza creșterii unei tumori. Poate fi fie o masă malignă a țesuturilor moi care cauzează comprimarea nervului prin infiltrare, fie o creștere benignă într-un spațiu anatomic închis (cum ar fi compartimentele posterioare sau anterioare ale brațului).

Cu manșeta de tensiune arterială

Compresia nervoasă radială perioperatorie poate rezulta din umflarea prelungită a unei manșete automate de tensiune arterială în jurul brațului, în special la un pacient slab . Unul dintre principalele motive pentru care apare acest tip de compresie este faptul că manșeta de tensiune arterială este plasată peste treimea distală a brațului. În această treime, nervul radial se află în contact direct cu humerusul și nu există fibre musculare care să acționeze ca o pernă între nerv și periostul osului .

Injecții intramusculare

Capturarea nervului radial poate apărea ca o complicație întârziată a unei injecții intramusculare cronice . Injecția intramusculară duce la fibroză musculară la locul injectat, care poate fi proximal față de șanțul spiralat al humerusului sau poate include mușchiul triceps brahial . Explorarea în astfel de cazuri a constatat că nervul radial este prins în fibrele musculare dens fibrotice .

Muscul brachioradialis anomal

Se știe că o variație rară a mușchiului brachioradialis, care provine din acromion în loc de creasta supracondilară laterală a humerusului și se amestecă cu mușchiul brachioradialis normal, cauzează comprimarea nervului radial în braț . Acest lucru se produce atunci când mușchiul variant trece peste nervul radial în compartimentul anterior al brațului creând un tunel îngust între fibrele sale sau cu cele ale mușchiului biceps brahial .

Paralizia de sâmbătă seara

Termenul „paralizie de sâmbătă seara” este folosit pentru o leziune a nervului radial cauzată de compresia prelungită a nervului la nivelul șanțului spiralat. Originea termenului se datorează asocierii afecțiunii cu o noapte petrecută în stupoare alcoolică cu brațul înfășurat pe un scaun sau pe o bancă . Compresia mecanică a nervului radial în șanțul spiralat poate apărea, de asemenea, ca urmare a utilizării continue a cârjelor sau a îngenunchierii prelungite în poziție de „tragere” .

Prezentare clinică

Întreruperea nervului radial în braț poate provoca o multitudine de semne și simptome, dintre care cel mai des diagnosticat include pierderea capacității de a supina antebrațul, putând în același timp să-l întindă. Pierderea extensiei antebrațului poate apărea atunci când nervul radial este lezat în axilă. Lezarea nervului în braț nu are un impact semnificativ asupra tricepsului și a anconelui, prin urmare, capacitatea de a extinde antebrațul rămâne intactă . Deficitele motorii includ pierderea mobilității mușchiului brachioradialis și supinator, care supine antebrațul, precum și pierderea mobilității mușchiului extensor carpi radialis longus și brevis, care extinde încheietura mâinii. Poate rezulta, de asemenea, o incapacitate de a extinde degetele la nivelul articulațiilor metacarpofalangiene. Extensia articulațiilor interfalangiene rămâne intactă, deoarece lumbricalele și interosoasele sunt inervate de nervul cubital . Deficitele senzoriale includ pierderea sensibilității în partea posterioară a antebrațului, în partea dorsală a mâinii și în partea laterală a celor trei degete și jumătate. Senzația în partea posterioară a brațului rămâne intactă, deoarece este inervată de nervul radial înainte de a ajunge la diafiza humerusului . Aceste semne sunt adesea însoțite de durere, furnicături și amorțeală .

Management

Paralizia nervului radial poate fi clasificată în paralizie completă sau parțială și primară sau secundară . Sindroamele de prindere a nervului radial sunt în general tranzitorii și sunt tratate conservator cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, corticosteroizi și repaus. Menținerea unei game complete de mișcare pasivă este critică în timpul tratamentului . Multe fracturi umerale nedeplasate sunt, de asemenea, tratate în mod similar și ținute sub observație . Explorarea chirurgicală este recomandată în prezența unei fracturi deschise, a unui traumatism de mare energie, a unei leziuni compresive sau în cazul eșecului tratamentului conservator . Prognosticul pentru neuropatiile de prindere a nervului radial depinde de gradul de leziune a nervului radial. În cazul neuropraxiei, recuperarea este completă în toate cazurile. În unele cazuri, axonotmesisul și neurotmesisul pot prezenta, de asemenea, semne de recuperare, dar cel mai adesea necesită explorare chirurgicală.

.