DISCUȚII
Literatura analizată arată riscurile semnificative de pierdere a auzului indusă de zgomot (NIHL) din cauza muzicii la muzicienii rock(7,12,13). Un singur studiu pe această temă nu a constatat nicio deteriorare semnificativă a auzului la muzicienii rock și pop după douăzeci și șase de ani de activitate profesională(14). Autorii au fost surprinși de constatări și au propus că „ar putea exista un efect de protecție prin atitudinea în general pozitivă a muzicienilor față de interpretarea lor și față de public”(14);(14) în mod special, ei au omis să menționeze faptul că studiul nu s-a interesat de utilizarea protecției auditive și nici nu au considerat semnificativ faptul că doar 53 dintre cei 83 de muzicieni participanți inițial (cu 26 de ani înainte) au participat la studiul de urmărire a măsurării pragului. Cu toate acestea, cel mai semnificativ este faptul că diferența dintre constatări poate fi explicată prin pragul ridicat al autorilor în ceea ce privește raportarea deficiențelor auditive; în timp ce Axelsson et al.(14) consideră pragul audiogramei tonale pure sub 20 dB și pierderea foarte limitată (>25 dB) a frecvențelor înalte ca fiind un auz bine conservat, alți autori de studii asupra muzicienilor rock raportează deficiențe auditive notabile la muzicieni, cu o medie de creștere a pragului de 10-15 dB. Având în vedere acest lucru și eterogenitatea mediilor de interpretare a muzicii rock, care este dificil de controlat, este nerezonabil să considerăm discrepanța dintre rezultatele acestor studii ca fiind semnificativă.
Din moment ce riscurile de pierdere a auzului induse de muzica rock au fost clar stabilite, Hearing Education and Awareness for Rockers (H.E.E.A.R.), o organizație creată de muzicieni veterani, printre care Pete Townsend de la The Who, a luat o inițiativă puternică de educare a publicului cu privire la pericolele expunerii excesive la sunetul muzicii, precum și de furnizare gratuită de dopuri de protecție auditivă la diferite concerte și locații din zona Golfului San Francisco(48). De la inaugurarea lor în 1990, H.E.A.R. a creat anunțuri de interes public, a apelat la ajutorul unor muzicieni celebri, precum Mick Fleetwood de la Fleetwood Mac și Lars Ulrich de la Metallica, și a încurajat puternic utilizarea protecției auditive în timpul participării la concerte, atât pentru fanii muzicii, cât și pentru muzicieni(48). Efectul protector al dopurilor de urechi la profesioniștii din domeniul muzicii a fost menționat și încurajat atât pentru muzicienii rock(13), cât și pentru muzicienii de orchestră(17) în studiile incluse în această analiză. Având în vedere că muzicienii reprezintă un grup deosebit de dependent de un auz funcțional optim, ar trebui luate în serios alte strategii propuse pentru îmbunătățirea sănătății auditive a muzicienilor, cum ar fi evaluările periodice pentru tipurile de probleme auditive induse de muzica tare, altele decât pierderea auzului (tinitus, hiperacuzis și diplacusis) și educația continuă cu privire la riscurile pentru auz și la beneficiile protecției auditive(13).
În plus, ar trebui utilizate strategii similare pentru muzicienii din orchestrele simfonice, deși riscul de pierdere a auzului indusă de muzică nu este la fel de clar definit pentru ansamblul acestei populații(22,23).
Ambele studii referitoare la angajații din localurile de muzică sunt de acord asupra realității unui risc substanțial de a dezvolta NIHL în urma expunerii profesionale la muzică tare(25,26). Cu toate acestea, strategiile lor de prevenire diferă, deoarece Gunderson et al.(25) sugerează că ar trebui dezvoltate programe de conservare a auzului pentru acest subgrup profesional, în timp ce Sadhra et al.(26) sugerează că următorii pași adecvați ar trebui să fie o mai bună educare a angajaților cu privire la riscuri și îmbunătățirea evaluărilor expunerii la zgomot în localurile de divertisment. Deși diferite în ceea ce privește implicarea responsabilității privind siguranța auditivă și disponibilitatea de a promulga schimbări, ambele abordări sunt importante pentru a îmbunătăți sănătatea auzului la această populație.
În mediul non-profesional, ascultarea muzicii de intensitate ridicată a fost în mod clar legată de afectarea temporară a auzului și de tulburări în cadrul concertelor de muzică pop și rock(15,16,34,35,36). Între timp, datele privind participanții la discoteci, deși puține, arată rate considerabile de tinitus post-expunere la cei care participă(34,36); modificările temporare ale pragului nu au fost documentate până în prezent(37). Cu toate acestea, numai intensitățile sonore măsurate sunt suficiente pentru a sugera posibilitatea existenței unor riscuri de deteriorare a auzului pentru participanții la discoteci(28).
O concluzie interesantă poate fi trasă din cele trei studii întreprinse de Weichbold și Zorowka: la populația de vârstă liceală studiată, doar informațiile privind riscurile auditive conduc la un comportament de protecție auditivă semnificativ limitat. Deși această constatare poate fi încă esențială în planificarea viitoarelor programe de prevenire, o astfel de concluzie subminează valoarea educației privind riscurile și nu trebuie acceptată fără precauție, deoarece se poate presupune în mod rezonabil că campaniile de informare și educare menționate și întreprinse în aceste studii au o varietate de efecte asupra populației lor țintă. Aceste impacturi pot, de exemplu, să nu fie observate deoarece evaluarea post-educațională are loc la un an după programul educațional. Este lăudabil faptul că cursul (PROjectEAR) constă în patru sesiuni de 45 de minute, distribuite pe parcursul a trei zile, și utilizează nu numai o varietate de abordări didactice (multimedia, demonstrații, jocuri de rol și muncă de grup creativă), ci și interacțiuni cu pacienți care au deficiențe de auz și care suferă de tinitus. Cu toate acestea, s-ar putea să fie prea de scurtă durată pentru a crea un impact asupra comportamentului sănătos de ascultare a muzicii. Alternativ, așa cum au observat și Folmer et al.(54), sesiunile educaționale pot avea un impact pozitiv asupra cunoștințelor și atitudinilor, dar s-ar putea să nu fie suficiente pentru schimbarea comportamentului; această concluzie implică necesitatea unor studii suplimentare de conștientizare și atitudini asupra acestei populații și orientează viitoarele eforturi de prevenire către introducerea unor noi intervenții menite să îmbunătățească șansele de a avea un impact dezirabil asupra comportamentului de sănătate auditivă al adolescenților.
Educația cu privire la riscurile auditive ale expunerii la muzică la volum ridicat poate juca în continuare un rol important în protecția sănătății auzului, deoarece Chung et al.(36) au arătat că, deși numai 14 % dintre cei peste nouă mii de tineri adulți care au răspuns la un sondaj pe internet au declarat că folosesc protecție auditivă, 66 % ar putea fi motivați să încerce protecția auditivă dacă ar fi conștienți de potențialul de pierdere permanentă a auzului.
Pericolele legate de ascultarea playerelor muzicale personale au fost dificil de definit din cauza lipsei de consens în literatura de specialitate. În timp ce se concluzionează că ar trebui întreprinse mai multe studii pentru a clarifica riscurile, ar putea fi, de asemenea, util să se convină asupra unui consens temporar ghidat de constatările care sugerează că utilizarea PMP-urilor timp de mai puțin de șapte ore pe săptămână la volume moderate nu este susceptibilă de a provoca NIHL, în timp ce ascultarea în exces crește riscul de NIHL indusă de muzică(47,48). Creșterea gradului de cunoaștere a riscurilor pentru auz cauzate de ascultarea PMP-urilor este cu siguranță recomandabilă, având în vedere popularitatea acceptată și în creștere a acestor dispozitive(42).
Pe lângă conștientizarea riscurilor de pierdere a auzului indusă de muzică, atitudinile sunt, de asemenea, importante în protejarea auzului celor expuși riscului. În mod interesant, studiul Chung et al(36). a constatat că doar 8 % dintre cei care au participat la sondajul bazat pe internet au considerat pierderea auzului „o problemă foarte mare”. Pe de altă parte, investigarea dorinței de a purta protecție auditivă a găsit rezultate promițătoare; după cum s-a menționat anterior, 66% ar putea fi motivați să încerce protecția auditivă dacă ar fi conștienți de riscurile pierderii permanente a auzului.
În plus, în ciuda utilizării actuale foarte scăzute a protecției auditive în rândul tinerilor iubitori de muzică(35,36), 85% dintre cei intervievați de Crandell et al.(49) și 42,1% dintre cei intervievați de Bogoch et al.(35) au declarat că ar purta protecție auditivă la concerte dacă aceasta ar fi oferită gratuit. Aceleași două studii au raportat un motiv autodeclarat semnificativ de comun pentru a nu purta dopuri pentru urechi: „nu ar arăta bine.”(35,49) Cu perspectiva unui remediu, Bogoch et al.(35) sugerează că, dacă mai mulți participanți la concerte ar purta protecție auditivă și dacă protecția auditivă ar deveni o ținută normală la concerte, astfel de percepții negative ale imaginii de sine ar dispărea.
Studiile prezentate în această trecere în revistă sunt cele care fac parte cel mai recent din literatura de specialitate. Dacă aici nu a fost oferit un răspuns clar cu privire la anumite aspecte ale riscurilor expunerii la muzică tare, acest lucru se datorează lipsei de consens pe această temă în literatura de specialitate. Dintre punctele slabe ale acestei analize, două sunt foarte importante. Revizuirea a inclus doar articole publicate în limba engleză, în timp ce o serie de articole găsite inițial au fost publicate în alte limbi. Restricțiile de timp și de resurse nu au permis traducerea și utilizarea acestor resurse. În al doilea rând, acest studiu încearcă să elaboreze sursele de pierdere a auzului indusă de muzică pe care autorul le-a considerat cele mai importante și a restrâns în mod conștient revizuirea doar la acestea, alegând să nu abordeze mai multe alte surse ocupaționale și non-ocupaționale de expunere la muzică tare potențial periculoase. Ca o reparație parțială pentru astfel de omisiuni, autorul sugerează recenziile lui Clark (5) și Davis et al.(11).
Au fost propuse explicații, deși nu au fost investigate în mod formal, pentru motivul pentru care, în ciuda cunoașterii riscurilor, expunerea la muzica tare continuă. Surse conservatoare au sugerat că, din moment ce sunetele nu sunt în mod clar ofensatoare pentru ureche până când nu ating 120 dB (A) (28) și din moment ce TTS este adesea insidios(15), expunerea celor care nu sunt încă afectați de NIHL continuă nestingherită. Un studiu mai îndrăzneț menționează răspunsul unic al ascultătorilor la sunetul muzicii: spre deosebire de alte sunete (avioane, mașini de tuns iarba etc.), muzica poate fi difuzată destul de tare fără a deveni deranjantă, mai ales dacă muzica este bine apreciată(50). Calvert și Clark au inventat termenul de „fenomenul zgomotului social” pentru a descrie tendința tinerilor și a adulților tineri de a frecventa discotecile, lansând ipoteza că nivelurile ridicate de zgomot împiedică comunicarea la distanțe mai mari de câțiva metri, încurajând și permițând astfel celor care caută membri ai sexului opus să se deplaseze în interiorul „spațiului personal” pentru a comunica(51). În cele din urmă, un studiu realizat de Florentine et al.(52) a constatat că 8 din 90 de ascultători de muzică intervievați au prezentat un model de comportament dezadaptativ de ascultare a muzicii zgomotoase similar cu cel prezentat de comportamentele de consum al dependenților de alcool. Grupul a constatat că, în conformitate cu conceptualizarea clinică a unui sindrom de dependență, cei 8 subiecți au obținut scoruri peste criteriile de prag de diagnosticare la NEMLS (Northeastern Excessive Music Listening Survey), un chestionar bazat pe MAST (Michigan Alcoholism Screening Test) și pe criteriile utilizate în evaluarea și tratamentul formal al persoanelor cu dependențe. S-a constatat că acești indivizi erau asemănători cu dependenții prin intermediul comportamentului lor de ascultare a muzicii dezadaptativ, raportat de ei înșiși, pe baza unor criterii cum ar fi continuarea ascultării în ciuda consecințelor negative (de exemplu, tinitus) și toleranța la muzica tare.
Aceste ipoteze indică faptul că mai sunt încă multe de investigat și de descoperit în ceea ce privește expunerea la muzică ca risc pentru pierderea auzului indusă de zgomot. În timp ce întrebările referitoare la expuneri, efecte, atitudini și comportamente în mediile de ascultare a muzicii la locul de muncă, în timpul liber și în contextul schimbării tehnologiilor așteaptă răspunsuri, există în prezent numeroase dovezi care susțin cu tărie stabilirea și continuarea eforturilor de educare și protecție a publicului, a profesioniștilor din domeniul muzicii și a angajaților din localurile de muzică împotriva pericolelor expunerii la muzică de intensitate ridicată.
.