Practica ABG-uri parțial compensate vs. complet compensate

Aceasta este o întrebare practică NCLEX despre ABG-uri parțial compensate vs. complet compensate. Această întrebare oferă un scenariu despre rezultatele gazelor din sângele arterial. În calitate de asistent medical, trebuie să determinați dacă aceasta este o problemă respiratorie sau metabolică, alcaloză sau acidoză, împreună cu dacă este necompensată, parțial sau complet compensată pe baza rezultatelor.

Această întrebare este una dintre multele întrebări pe care le-am exersat în seria noastră numită „Întrebare NCLEX săptămânală”.

Pentru a rezolva problemele ABG-urilor, îmi place să folosesc metoda Tic Tac Toe. Dacă nu sunteți familiarizați cu această metodă, vă rog să urmăriți videoclipul meu despre cum să rezolvați problemele de gaze din sângele arterial cu această metodă.

Metoda Tic Tac Toe face ca rezolvarea problemelor ABG să fie atât de UȘOR. Cu toate acestea, dacă valorile ABG sunt parțial sau complet compensate, trebuie să faceți un pas mai departe, analizând nivelul pH-ului sanguin și care sistem încearcă să compenseze. Scopul meu este să vă arăt cum să folosiți metoda Tic Tac Toe pentru interpretarea parțial și complet compensată.

Lecție despre ABG-uri necompensate și compensate (parțiale și complete)

Întrebări practice CNLEX despre ABG-uri parțial vs. complet compensate

Un pacient are următoarele rezultate ale gazelor din sângele arterial: pH-ul sanguin 7,43, PaCO2 28 mmHg și HCO3 18 mEq/L. Acest lucru este cunoscut sub numele de:

A. Alcaloză respiratorie parțial compensată

B. Acidoză metabolică complet compensată

C. Acidoză respiratorie parțial compensată

D. Alcaloză respiratorie complet compensată

Primul lucru pe care doriți să îl faceți este să scoateți din banca dumneavoastră de memorie valorile normale pentru gazele din sângele arterial.

Valorile ABG normale pentru a le reține în memorie

<Bază acidă->

pH: 7,35-7,45 (mai puțin de 7,35 ACIDOTIC &mai mare de 7,45 ALCALOTIC)

PaCO2: 45-35 (mai mare de 45 ACIDOTIC & mai mică de 35 ALKALOTIC)**

HCO3: 22-26 (mai mică de 22 ACIDOTIC & mai mare de 26 ALKALOTIC)

**Valorile PaCO2 sunt opuse…așa că țineți minte asta

***Acum, când aveți de-a face cu o compensare COMPLETĂ, va trebui să analizați în continuare valoarea pH-ului sângelui pentru a determina dacă este vorba de o problemă respiratorie sau metabolică. În cazul compensării complete, pH-ul sângelui va fi NORMAL, dar trebuie să determinați dacă valoarea este pe partea „acidotică” sau „alcalotică”.

Cum faceți acest lucru? Amintiți-vă că normalul absolut pentru un pH al sângelui este de 7,40, iar intervalul normal pentru un pH al sângelui este de 7,35-7,45. Prin urmare, dacă pH-ul sângelui scade între 7,35-7,40 se află în partea „acidotică”, iar dacă pH-ul sângelui scade între 7,40-7,45 se află în partea „alcalotică”. Priviți imaginea de mai jos pentru o ilustrare.

Un lucru de reținut atunci când încercați să înțelegeți compensarea ABG, este că fie sistemul respirator, fie cel metabolic va încerca întotdeauna să crească sau să scadă el însuși pentru a ajuta la obținerea unui pH sanguin normal. De exemplu, dacă pH-ul sângelui este acid din cauza acidozei respiratorii (un PaCO2 ridicat), sistemul metabolic va încerca să compenseze prin păstrarea bicarbonatului (deci creșterea nivelului de HCO3…deci făcându-se „alcalin”) și acest lucru va ajuta la creșterea pH-ului sângelui.

Apoi puneți-vă următoarele întrebări pentru a vă ajuta să începeți să interpretați valorile….

Întrebarea 1: Este aceasta o problemă respiratorie sau metabolică?

PaCO2 reprezintă o problemă RESPIRATORIE
HCO3 reprezintă o problemă METABOLICĂ

Întrebarea 2: Este acidoză sau alcaloză?

Rețineți valorile normale pentru acidoză vs. alcaloză.

Întrebarea 3: Este necompensată, parțial sau complet compensată?

Uitați-vă la pH: este normal sau anormal?
- Dacă pH-ul este ABNORMAL: este fie necompensat, fie parțial compensat… nu va fi NICIODATĂ complet compensat
- Dacă pH-ul este NORMAL: este complet compensat pentru că organismul a corectat problema

Acum configurați problema folosind metoda Tic Tac Toe:

pH: 7.43 (se încadrează între 7,35-7,45) = NORMAL, dar se află pe partea alcalotică

PaCO2: 28 (mai puțin de 35) = ALCALOTICĂ

HCO3: 18 (mai puțin de 22) = ACIDOTICĂ

Deci, nu avem un tic-tac toe, prin urmare, valorile reprezintă o compensare (este parțială sau totală?).

Pentru a determina tipul de compensare priviți pH-ul…este normal sau anormal? Este NORMAL! Prin urmare, avem o compensare completă.

Dar este vorba de o problemă respiratorie sau metabolică (aici este locul unde elevii au probleme)?

Pentru a determina acest lucru, uitați-vă la pH-ul sângelui:

Ph-ul sângelui este normal, dar se încadrează în partea alcalotică. Sistemul nostru respirator este, de asemenea, alcalotic, dar sistemul nostru metabolic este acidotic. Problema este cu sistemul respirator, iar sistemul metabolic încearcă să echilibreze starea alcalotică a sângelui prin scăderea bicarbonatului (HCO3) pentru a face lucrurile mai acide, ceea ce va duce la scăderea pH-ului sângelui. pH-ul sângelui este acum normal (deci este complet compensat), dar este încă pe partea alcalotică.

Răspunsul nostru este: alcaloză respiratorie, complet compensată prin intermediul acidozei metabolice.

Răspunsul este: D

Problema 2

Un pacient are următoarele rezultate ale gazelor din sângele arterial: pH sanguin 7,37, PaCO2 33 mmHg și HCO3 17 mEq/L. Acest lucru este cunoscut sub numele de:

A. Alcaloză respiratorie parțial compensată

B. Acidoză metabolică complet compensată

C. Acidoză respiratorie parțial compensată

D. Alcaloză respiratorie complet compensată

Căutați din nou pentru banca dumneavoastră de memorie pentru a analiza valorile. Ar trebui să determinați următoarele:

pH: 7,37 (se încadrează între 7,35-7,45) = NORMAL, dar este pe partea acidotică

PaCO2: 33 (mai puțin de 35) = ALCALOTICĂ

HCO3: 17 (mai puțin de 22) = ACIDĂ

Deci, nu avem un tic tac toe, prin urmare, valorile reprezintă o compensare (este parțială sau totală?).

Pentru a determina tipul de compensare priviți pH-ul…este normal sau anormal? Este NORMAL! Prin urmare, avem o compensare completă.

Dar este vorba de o problemă respiratorie sau metabolică?

Pentru a determina acest lucru, uitați-vă la pH-ul sângelui:

Ph-ul sângelui este normal, dar se încadrează în partea acidotică. Sistemul nostru metabolic este, de asemenea, acidotic, dar sistemul nostru respirator este alcalotic. Problema este cu sistemul metabolic, iar sistemul respirator încearcă să echilibreze starea acidotică a sângelui prin scăderea nivelului de dioxid de carbon (PaCO2) pentru a face lucrurile mai alcaline, ceea ce va ajuta la creșterea pH-ului sângelui din starea acidotică….care este are și de aceea avem o compensare completă și nu parțială. Notă: Dacă pH-ul nu ar fi normal și HCO3 ar fi încă acidotic, ar fi vorba de o compensare parțială. Pe de altă parte, dacă pH-ul nu ar fi normal, dar HCO3 ar fi normal, ar fi necompensat.

Răspunsul nostru este: acidoză metabolică, compensată complet prin intermediul alcalozei respiratorii

Răspunsul este: B

Problema 3

Un pacient are următoarele rezultate ale gazelor din sângele arterial: pH-ul sanguin 7,50, PaCO2 49 și HCO3 30 mEq/L. Acest lucru este cunoscut sub numele de:

A. Acidoză respiratorie complet compensată

B. Alcaloză metabolică parțial compensată

C. Acidoză metabolică parțial compensată

D. Alcaloză metabolică complet compensată

Scoateți din nou din banca voastră de memorie în ceea ce privește valorile normale pentru ABG-uri, așa cum am făcut în problema anterioară și configurați problema folosind metoda Tic Tac Toe:

pH: 7,50 (mai mare de 7,50) = Anormal…ALCALOTICĂ

PaCO2: 49 (mai mare de 45) = ACIDĂ

HCO3: 30 (mai mare de 26) = ALCALOTICĂ

Este prezent un tic tac: există un trei la rând cu bază, pH, HCO3 (așa cum se vede în imaginea de mai sus).

Vezi că este vorba de o problemă metabolică datorată alcalozei. Dar acum trebuie să determinăm dacă aceasta este necompensată, parțial sau complet compensată?

Ph-ul este anormal și acest lucru exclude compensarea completă, dar este necompensată sau parțială?

Pentru a răspunde la această întrebare trebuie să vă uitați la sistemul care va încerca să corecteze alcaloza metabolică, care ar fi sistemul respirator, de aici și PaCO2.

Este normală sau anormală? Este anormală! Prin urmare, încearcă să corecteze alcaloza metabolică care se prezintă, dar nu reușește pentru că pH-ul este încă anormal. Dacă pH-ul era normal, atunci a avut loc o compensare completă.

Acum s-ar putea să vă întrebați ce se întâmplă dacă PaCO2-ul era normal? Atunci ar fi necompensat pentru că sistemul respirator nu încearcă să corecteze alcaloza metabolică.