Operația de decompresie cervicală și fuziune a coloanei vertebrale se efectuează cu pacientul în poziție decubit dorsal (întins pe spate, cu fața în sus) sub anestezie generală. Cerințele obișnuite includ o capitonare adecvată a structurilor osoase și a țesuturilor moi. Pe membrele inferioare ale pacientului se aplică cizme de compresie secvențială pentru a evita dezvoltarea de cheaguri de sânge în timpul operației.

Vezi Îngrijirea în spital după operația ACDF

Majoritatea chirurgilor de coloană preferă să utilizeze potențialele evocate somatosenzoriale (SSEP) sau potențialele evocate motorii (MEP) pentru a monitoriza funcția măduvei spinării în timpul operației. Cu toate acestea, acest lucru nu este esențial.

Operație de decompresie și fuziune cervicală anterioară

Discul intervertebral deteriorat este îndepărtat la nivelul (nivelurile) vertebral(e) care este (sunt) decomprimat(e), apoi spațiul discal evacuat este pregătit pentru o grefă osoasă. Segmentele grefate sunt fixate cu plăci și șuruburi pentru a stabiliza coloana vertebrală în timp ce vertebrele adiacente fuzionează între ele pe o perioadă de câteva luni.

Cirurgul de coloană vertebrală va folosi adesea fie un microscop operator, fie lupe chirurgicale pentru a asigura mărirea și iluminarea pe măsură ce operația se desfășoară. Deși sacul dural este vizualizat în timpul decompresiei, măduva spinării și rădăcinile nervoase nu sunt văzute în mod direct.

Vezi Discectomia și fuziunea cervicală anterioară în ambulatoriu (ACDF)

Procedura chirurgicală se face după cum urmează:

• Procedura de decompresie și fuziune a coloanei vertebrale începe cu o incizie longitudinală sau transversală în partea frontală inferioară a gâtului. Musculatura subiacentă a gâtului este disecată cu grijă, permițând chirurgului să expună partea anterioară a coloanei cervicale prin retragerea esofagului și a traheei spre linia mediană și a arterei carotide și a structurilor asociate în lateral.

• Mușchii și membranele care acoperă coloana cervicală anterioară sunt, de asemenea, disecate, iar retractoarele sunt plasate pentru a proteja țesuturile moi ale gâtului pe măsură ce operația avansează.

• După ce nivelul (nivelurile) chirurgical(e) a(u) fost confirmat(e) prin radiografie sau fluoroscopie, discurile intervertebrale sunt îndepărtate la nivelul (nivelurile) care urmează să fie decomprimat(e). În unele cazuri, este necesară doar îndepărtarea discurilor anormale, cu sau fără mici pinteni osoși la marginile lor.

• Dacă trebuie decomprimate mai multe niveluri, în special dacă sunt prezenți osteofite (pinteni osoși) mari, chirurgul poate opta pentru îndepărtarea vertebrelor dintre spațiile discale evacuate. Instrumentele de mușcătură (rongeurs) de diferite dimensiuni și forme și frezele de mare viteză sunt folosite pentru a îndepărta materialul osos și discal rămas, creând o scobitură cu o lățime de 15-16 mm care se întinde pe întreaga întindere longitudinală a porțiunii implicate a măduvei spinării cervicale. Dacă sunt îndepărtate și vertebrele, această componentă a operației se numește corpectomie.
• Osul și discul sunt îndepărtate până la nivelul ligamentului longitudinal posterior (PLL), care acoperă direct dura dura. Chirurgul de coloană poate alege să îndepărteze PLL dacă se consideră că acesta contribuie la comprimarea măduvei spinării sau dacă există fragmente de material discal herniat sub el. În acest caz, ligamentul longitudinal posterior este apoi apucat și incizat cu grijă și apoi îndepărtat în mod fragmentat.
• După ce măduva spinării și rădăcinile nervoase au fost decomprimate la nivelurile corespunzătoare, porțiunile îndepărtate trebuie reconstruite astfel încât să susțină sarcinile normale ale coloanei cervicale. Acest lucru înseamnă fie inserarea de grefe osoase în interiorul fiecărui spațiu discal (grefe „interbody”), fie inserarea unei grefe „strut” mai lungi, care acoperă defectul creat în procesul de îndepărtare a unui corp(uri) vertebral(e). În ambele cazuri, intenția este de a promova formarea unei punți vii de os între vertebrele anterior distincte (o fuziune a coloanei vertebrale). Chirurgul de coloană vertebrală poate utiliza fie osul propriu al pacientului (autogrefă), fie os de cadavru uman în bancă (alogrefă), fie o schelă sintetică în care se poate introduce grefa osoasă (cuști metalice sau din fibră de carbon). Motivele pentru a alege dintre acestea sunt multe și complexe. Pacientul și chirurgul trebuie să discute aceste aspecte înainte de operație, ținând cont de faptul că strategia aleasă va influența probabilitatea succesului de vindecare. Eșecul vindecării grefei osoase se numără printre principalele motive de repetare a intervenției chirurgicale în aceste cazuri.
• În multe cazuri, chirurgul de coloană vertebrală va recomanda fixarea internă a segmentelor operate/grefate cu o placă de titan și un dispozitiv cu șuruburi, care este fixat pe corpurile vertebrale rămase la marginile corpectomiei, asigurând o stabilitate suplimentară și promovând o fuziune adecvată, precum și împiedicând dislocarea grefei osoase.

Factori despre care se crede că măresc probabilitatea de eșec al grefei osoase/fuziei includ:

• Creșterea numărului de niveluri care urmează să fie fuzionate (de ex, 2 niveluri este mai dificil de fuzionat decât un singur nivel)
• Fumatul sau alte surse de aport de nicotină
• Nerespectarea de către pacient a restricțiilor de activitate postoperatorie și/sau a purtării ortezei
• Calitatea slabă a osului (de ex. din cauza osteoporozei)
• Certe medicamente (de ex.ex. predisone, antiinflamatoare, chimioterapie, poliartrită reumatoidă, etc.)
• Malnutriție.

Durata obișnuită a șederii în spital pentru intervenția chirurgicală de decompresie și fuziune a coloanei vertebrale variază de la una la patru zile.