Descriere

Procesul uncinat al vertebrelor este asociat cu articulațiile uncovertebrale, cunoscute și sub numele de articulația lui Luschka, și reprezintă o caracteristică unică a coloanei vertebrale cervicale.

Procesele uncinate se referă la un proces în formă de cârlig, sau o proeminență osoasă, situată pe marginile laterale sau posterolaterale ale plăcilor terminale superioare ale corpurilor vertebrale cervicale, cel mai frecvent întâlnite la nivelurile C3-C7 . Aceste protuberanțe osoase sunt poziționate de fiecare parte a discurilor intervertebrale asociate, lateral și anterior față de foraminele intervertebrale (IVF) .

În coloana cervicală superioară, procesele uncinate sunt poziționate într-o poziție mai anterioară în raport cu coloana cervicală inferioară, unde sunt poziționate ușor mai posterior .

Articulații

Există un total de patru articulații care alcătuiesc articulațiile uncovertebrale, care se formează între marginile superolaterale ale proceselor uncinate și porțiunea inferolaterală a corpului vertebral de deasupra .

Funcția

În general, articulațiile uncovertebrale urmăresc mișcările coloanei cervicale, contribuind atât la mobilitatea cât și la stabilitatea segmentelor de mișcare ale coloanei vertebrale. În mod specific, articulațiile uncoververtebrale joacă un rol în următoarele:

• Permit flexia și extensia cervicală.
• Limitează flexia laterală, ceea ce joacă un rol în păstrarea integrității FIV ipsilateral .
• Măține poziția discului intervertebral în timpul rotației axiale .

Variații anatomice

Procesele uncinate sunt supuse variației și pot fi absente pe corpul vertebral al lui C7. Ocazional, ele se pot extinde până la nivelul T1 și T2 .

Semnificație clinică

Articulațiile uncovertebrale sunt un loc comun pentru modificări osteoartritice . Aceste modificări hipertrofice și artritice nu au de obicei o cauză specifică, ci mai degrabă se crede că sunt legate de deshidratarea și contracția discului intervertebral, ceea ce duce la creșterea sarcinii și a contactului între vertebra de deasupra și procesul uncinat de dedesubt. În plus, s-a raportat că abilitatea condrocitelor de a se regenera scade, ceea ce duce, în timp, la subțierea cartilajului articular al articulației. Această deformare a cartilajului articular este cea mai timpurie modificare a osteoartritei. Această subțiere a cartilajului articular are ca rezultat o expunere crescută a osului subcondral, ceea ce face ca osul să fie susceptibil la leziuni mecanice cronice, ceea ce duce în mod obișnuit la creșterea pintenilor osoși care sunt cunoscuți și sub numele de osteofite.

Aceste modificări osteoartritice încep adesea în al patrulea deceniu de viață și progresează pentru a implica mai multe articulații descovertebrale și devin mai distorsionate odată cu vârsta .

Modificările osteoartritice ale acestor articulații nevertebrale apar în mod preferențial la nivelul coloanei cervicale inferioare, secundar încărcăturilor relativ mai mari și stresului experimentat la aceste niveluri .

Creșterea acestor osteofite din procesele uncinate se proiectează lateral și, prin urmare, pot impieta asupra structurilor anatomice din zonă. Unele structuri care au fost raportate ca fiind afectate includ rădăcina nervului spinal, artera vertebrală, artera radiculară (medulară(, măduva spinării cervicale și trunchiul simpatic cervical .

Stenoza foramenului intervertebral

Oteofitele nevertebrale care apar de pe fața posterioară a procesului uncinat pot invada foramenul intervertebral și irita/comprima mecanic structurile anatomice din zonă, una dintre acestea fiind rădăcinile nervoase cervicale. De fapt, osteofitele uncovertebrale au fost raportate ca fiind cea mai frecventă cauză de compresie a rădăcinilor nervoase în cazurile de spondiloză cervicală .

Îngustarea FIV poate fi cauzată, de asemenea, de alte structuri anatomice care invadează zona anterior sau posterior.

Structuri care pot îngusta FIV prin împingere posterioară:

• Degenerarea articulației zigapofiziene,
• Ligamenta flava și,
• Îngroșarea țesutului fibros periradicular

Structuri care pot cauza îngustarea FIV prin împingere anterioară:

• Discuri proeminente
• Ligamentul longitudinal posterior „bombat”

În unele cazuri, modificările degenerative determină o scădere a înălțimii discurilor intervertebrale, ceea ce poate cauza îngustarea dimensiunii FIV în înălțimea superior-inferioară, precum și în lățimea antero-posterioară .

Semnele și simptomele unui pacient cu compresie a camerei nervoase cervicale pot include durere și parestezii și, de asemenea, deficite neurologice, inclusiv diminuarea senzației de înțepătură, diminuarea reflexelor și slăbiciune musculară. Epuizarea la nivelul gâtului și al membrelor superioare este rareori raportată .

Compresia rădăcinilor nervoase secundară formării de osteofite ale articulațiilor uncovertebrale a fost raportată cel mai frecvent la nivelurile C4-C6. Stenoza intervertebrală este raportată mai rar la nivelul coloanei cervicale superioare.

O altă structură din foramenul intervertebral care poate fi comprimată prin formarea de osteofite pe articulațiile uncovertebrale este artera radiculară, ceea ce duce la reducerea fluxului sanguin prin această arteră. Acest lucru a fost raportat ca fiind un factor care contribuie la dezvoltarea mielopatiei spondilotice cervicale .

Compresia arterei vertebrale

Formarea de osteofite la nivelul articulațiilor uncovertebrale se poate dezvolta de la fața anterioară a procesului uncinat. Atunci când aceste osteofite se proiectează lateral și există o îngroșare fibroligamentare asociată, peretele anteromedial al arterei vertebrale (partea a doua) poate fi comprimat. Osteofitele care duc la comprimarea arterei vertebrale apar cel mai adesea la nivelul coloanei vertebrale cervicale medii (față de comprimarea rădăcinilor nervoase care este cel mai frecvent întâlnită la nivelul coloanei cervicale inferioare) .

Există o serie de alte structuri raportate care au fost asociate cu comprimarea externă a arterei vertebrale. Câteva exemple includ osteofitele articulației zigapofiziene (mai puțin frecvente decât osteofitele care apar din procesul uncinat), hernia de disc cervical, compresia musculară a scalenei anterioare și a colii lungi etc. .

Simptomele clinice ale compresiei arterei vertebrale de la osteofitele uncovertebrale pot fi, în unele cazuri, similare cu cele ale insuficienței vertebrobasilare .

Traumatisme

Leziunile severe la nivelul capului și gâtului afectează în mod obișnuit articulațiile uncovertebrale ale coloanei cervicale.

• Un studiu a demonstrat că din 22 de participanți care au fost implicați într-o coliziune de autovehicule care a provocat fracturi craniene, au fost identificate 77 de hematoame uncovertebrale. Leziunile articulațiilor uncovertebrale au fost în mod obișnuit constatări izolate la această populație, cu toate acestea, rupturile de disc au fost ocazional prezente .
• Un alt studiu a folosit tomografii computerizate (CT) pentru a demonstra că toți participanții care au avut o fractură sau o dislocare a pilierilor cervicali articulare au avut, de asemenea, articulații uncovertebrale subluxate. Prin urmare, autorii au concluzionat că pacienții care prezintă dovezi de subluxație uncovertebrală ar trebui să fie evaluați în continuare pentru fractură sau luxație asociată a pilierilor articulare .

Torticolis

Un studiu a evaluat un total de 10 copii care au prezentat rigiditate acută a gâtului (care erau înclinați și rotiți spre partea contralaterală a durerii). Tuturor participanților li s-a efectuat un RMN (în termen de 12 ore de la apariția simptomelor). Leziuni de mare intensitate în regiunea articulațiilor uncovertebrale C2-C3 sau C3-C4, pe partea opusă rotației și înclinării capului, a fost găsită la toți participanții. Acești autori au concluzionat că „strangularea rapidă sau treptată a țesutului vascular în regiunea uncovertebrală creează o pană de țesut hidropic care irită ligamentul longitudinal posterior provocând o poziție antalgică” .

Un alt studiu care a fost un studiu de caz al unui băiat de 15 ani care s-a prezentat cu torticolis acut. Pacientul era incapabil să efectueze rotația dreaptă sau flexia laterală și a fost urmărit cu ajutorul imagisticii prin rezonanță magnetică (IRM), Prin IRM a fost demonstrată o leziune care conținea lichid la nivelul articulației uncovertebrale C2-C3 drepte. S-a emis ipoteza că despicătura uncovertebrală s-a fisurat acut, ducând la umflături, tensiune și spasm muscular reflex, care a fost atribuit fixării rotative atlanto-axiale .

1. 1.00 1.01 1.02 1.02 1.03 1.03 1.04 1.05 1.05 1.06 1.07 1.08 1.09 1.10 1.11 1.12 1.13 1.14 Hartman J. Anatomia și semnificația clinică a procesului uncinat și a articulației uncovertebrale: o analiză cuprinzătoare. Clinical Anatomy. 2014 Apr;27(3):431-40.
2. 2.0 2.1 2.2 Moore KL, Dalley AF. Anatomie orientată clinic. Wolters kluwer india Pvt Ltd; 2018 Jul 12.
3. Vaskovis J. Uncovertebral joints . Anatomie, coloană vertebrală și spate, coloană vertebrală. Kenhub; 2020 . Disponibil la: https://www.kenhub.com/en/library/anatomy/uncovertebral-joints
4. Tubbs RS, Rompala OJ, Verma K, Mortazavi MM, Benninger B, Loukas M, Chambers MR. Analiza proceselor uncinate ale coloanei vertebrale cervicale: un studiu anatomic. Journal of Neurosurgery: Spine. 2012 Apr 1;16(4):402-7.
5. Shen FH, Samartzis D, Khanna N, Goldberg EJ, An HS. Compararea rezultatelor clinice și radiografice în discectomia cervicală anterioară instrumentată și fuziunea cu sau fără decompresie directă a articulației uncovertebrale. The Spine Journal. 2004 Nov 1;4(6):629-35.
6. Jonsson Jr H, Bring G, Rauschning W, Sahlstedt B. Leziuni ascunse ale coloanei cervicale la victimele accidentelor rutiere cu fracturi craniene. Journal of spinal disorders. 1991 Sep 1;4(3):251-63.
7. Yetkin Z, Osborn AG, Giles DS, Haughton VM. Dislocări uncovertebrale și ale articulațiilor facetale în fracturile pilierului articular cervical: Evaluarea CT. Jurnalul american de neuroradiologie. 1985 Jul 1;6(4):633-7.
8. Maigne JY, Mutschler C, Doursounian L. Torticolis acut la un adolescent: raport de caz și studiu RMN. Spine. 2003 Jan 1;28(1):E13-5.