Vizită la dr. Toaff la adresa:
http://www.netreach.net/~hysterectomyedu/

• Ce este prolapsul uterin, Ce este prolapsul genital
• Care sunt cauzele prolapsului uterin și genital
• Care sunt simptomele prolapsului uterin și genital
• Care sunt opțiunile de tratament nechirurgical pentru prolapsul genital
• Care este rolul chirurgiei în prolapsul genital

Ce este prolapsul uterin, Ce este prolapsul genital

Prolapsul uterin sau uterul căzut este o afecțiune în care uterul coboară în jos în pelvis sub poziția sa normală. Uterul poate cădea ușor și rămâne deasupra introitusului (deschiderea vaginală, gradul 1). Acesta poate scădea și mai mult, astfel încât colul uterin sau porțiunea inferioară a uterului să ajungă în regiunea introitusului (gradul 2). În cea mai severă formă, colul uterin sau chiar întregul uter iese în afara introitusului (gradul 3). Prolapsul uterin este indicația pentru histerectomie în 16% din cazuri în SUA.

Prolapsul genital este un termen mai general care include mai multe afecțiuni, care pot apărea separat sau în combinație. Acestea includ prolapsul uterin (uter căzut), prolapsul vaginal, cistocelul (vezica urinară căzută), rectocelul (rectul căzut) și enterocelul (hernierea intestinului subțire în spațiul dintre rect și vagin).

Care sunt cauzele prolapsului uterin și genital

Prolapsul uterin și genital poate fi rareori cauzat de slăbiciunea congenitală (inerentă) a planșeului pelvian (mușchii, ligamentele, fasciile care susțin planșeul pelvian și împiedică organele pelviene să cadă în jos). Mai frecvent, prolapsul genital este cauzat de afectarea planșeului pelvian în timpul nașterilor vaginale (în special cele cu travaliu prelungit), al nașterilor instrumentale (forceps, extracție cu vacuum) și al nașterii vaginale a bebelușilor mari. Îmbătrânirea și menopauza pot slăbi planșeul pelvian din cauza scăderii nivelului de estrogen. Țesuturile care alcătuiesc planșeul pelvian sunt slăbite în absența unor niveluri suficiente de estrogen. Presiunea intraabdominală crescută pe termen lung poate contribui la prolapsul genital, de exemplu, munca manuală grea, ridicarea de greutăți, utilizarea unui brâu abdominal strâns. Tusea cronică și sforțarea la mișcările intestinale din cauza constipației cronice sunt, de asemenea, factori importanți care contribuie la prolapsul genital.

Care sunt simptomele prolapsului uterin și genital

Simptomele depind de organele genitale implicate în prolaps, precum și de gradul de prolaps. Gradele ușoare de prolaps uterin, cistocel sau rectocel pot să nu provoace niciun disconfort. Un prolaps uterin mai semnificativ poate provoca dureri sau presiune pelvină. De asemenea, poate interfera cu funcția sexuală. Cistocelul poate provoca disconfort pelvin și disfuncții sexuale și poate implica incontinență urinară de efort (pierderea de urină la efort, cum ar fi tusea). Rectocelul poate provoca presiune rectală și constipație. Prolapsul care are ca rezultat o proeminență a uterului și/sau a vaginului în afara introitusului vaginal poate duce la iritații, ulcerații și infecții. Prolapsul genital poate avea un efect dăunător asupra actului sexual prin interferarea cu penetrarea și prin lipsa tonusului vaginal.

Care sunt opțiunile de tratament nechirurgical pentru prolapsul genital

Gradele ușoare de cistocel, rectocel sau prolaps uterin pot să nu necesite nicio intervenție, mai ales dacă pacienta nu are niciun disconfort. Exercițiile speciale pentru întărirea mușchilor planșeului pelvian (Kegal), în special atunci când sunt ghidate de biofeedback, pot îmbunătăți simptomele, incontinența urinară de efort, funcția sexuală și disconfortul pelvian. De fapt, poate fi documentată reducerea dimensiunii unui cistocel. Schimbarea stilului de viață, cum ar fi eliminarea ridicării de greutăți sau utilizarea unui brâu strâmt, tratamentul și suprimarea tusei cronice, tratamentul constipației cronice, pot stopa progresia prolapsului genital.

Terapia de substituție estrogenică (combinată cu un progestativ) poate îmbunătăți rezistența ligamentelor și a mușchilor planșeului pelvin, aduce o ameliorare a simptomelor și crește eficiența exercițiilor Kegal.

Pessarele sunt proteze speciale de diferite forme și dimensiuni care se montează în vagin și pot preveni eficient prolapsul. Pesarul trebuie montat în funcție de tipul și gradul de prolaps. De asemenea, pesarii specializați pot preveni în mod eficient incontinența urinară de efort.

Care este rolul intervenției chirurgicale în prolapsul genital

Intervenția chirurgicală este concepută pentru a repara și reconstrui podeaua pelviană slăbită și pentru a restabili funcția normală. Este indicată numai atunci când prolapsul provoacă simptome semnificative și când măsurile conservatoare nechirurgicale au eșuat. De asemenea, atunci când măsurile conservatoare nu sunt dorite de pacientă și aceasta solicită o ameliorare prin intermediul intervenției chirurgicale. Intervenția chirurgicală este rareori indicată pentru gradele ușoare de prolaps.

Operația de corectare a prolapsului necesită o mare expertiză și o atenție meticuloasă la detalii. Ligamentele și mușchii slăbiți și întinși ai planșeului pelvian trebuie să fie frecvent refolosite în procesul de reparare. Aceste ligamente pot ceda din nou. Prin urmare, este, în mod frecvent, necesară utilizarea unor tehnici de suspendare mai sofisticate pentru un rezultat de succes și de lungă durată. Tratarea prealabilă cu estrogeni, atunci când este deficitară, poate crește succesul intervenției chirurgicale. Pentru cistocel, rectocel, enterocel și introit relaxat (deschidere vaginală) sunt disponibile proceduri specifice care pot corecta eficient afecțiunea. În toate aceste afecțiuni, precum și în tratamentul incontinenței urinare de efort, îndepărtarea uterului normal, neprolapsat, nu prezintă niciun beneficiu dovedit.

Prolapsul uterin minim nu este de obicei însoțit de niciun disconfort și poate fi monitorizat fără nicio intervenție. Atunci când prolapsul este mai semnificativ și simptomatic, este necesar un tratament. Dacă tratamentul conservator eșuează sau nu este dorit, este indicată intervenția chirurgicală. Există mai multe operații care pot ridica uterul căzut în poziția sa inițială fără a recurge la histerectomie. Aceste operații sunt personalizate în funcție de deviația anatomică specifică care duce la prolaps, de starea fizică generală a pacientei și de dorința de a avea în continuare penetrare vaginală cu ocazia sexului. Opinia predominantă în rândul ginecologilor este că corecția chirurgicală a prolapsului uterin este mai eficientă și are mai puține șanse de eșec pe termen lung dacă include o histerectomie. Cu toate acestea, nu există studii prospective mari care să valideze această opinie. La femeia în vârstă care nu are relații sexuale vaginale, prolapsul poate fi corectat printr-o închidere subtotală a vaginului (colpocleză parțială). Această procedură este mai bine tolerată decât histerectomia.

În concluzie, prolapsul ușor poate fi tratat, de obicei, cu măsuri conservatoare. Atunci când este necesară corectarea chirurgicală a prolapsului, este posibil să se efectueze o intervenție chirurgicală corectivă fără histerectomie. Au fost exprimate îngrijorări cu privire la longevitatea unor astfel de reparații. Pacienta informată care alege să își păstreze uterul ar trebui să caute un chirurg care are experiență și este dispus să efectueze astfel de proceduri.

.