Ce este meralgia paraesthetica?
Meralgia paraesthetica (ortografie americană, paresthetica) descrie o formă localizată de disestezie cutanată în care există durere și o senzație modificată la nivelul pielii de pe fața laterală a coapsei.
Meralgia înseamnă durere în coapsă, iar paraesthetica se referă la durere de arsură, furnicături sau mâncărime. Unii pacienți descriu mâncărimi în zona afectată. Meralgia paraesthetica se mai numește și sindromul de prindere a nervului femural lateral.
Pacientul se plânge adesea de mâncărime intensă, dar fără erupție cutanată; cu toate acestea, scărpinarea și frecarea pot provoca vânătăi și îngroșarea pielii.
Meralgia paraestezică provocând lichen simplex
Care este cauza meralgiei paraestezice?
Meralgia paraestezică se datorează comprimării sau tracțiunii nervului cutanat femural lateral în traseul său din plexul lombar, L2-3. Aceasta apare cel mai adesea sub ligamentul inghinal și poate fi precipitată de:
- Leziuni de întindere, inclusiv după o poziționare necorespunzătoare după o intervenție chirurgicală la nivelul coloanei vertebrale, pelvisului sau șoldului
- Țesut cicatricial după o intervenție chirurgicală sau traumatism
- Îmbrăcăminte strâmtă, centuri și armuri
- Articole într-un buzunar care au ca rezultat o compresie prelungită sau repetată
- Obezitate
- Printreținere
- Tumoare pelvină
- Neuropatie cu fibre mici, cum ar fi în diabet.
Care sunt caracteristicile clinice ale meralgiei paraestezice?
Meralgia paraestezică se caracterizează prin furnicături, amorțeală, durere de arsură sau, rareori, mâncărime intensă (prurit) pe partea exterioară a coapsei. La aproximativ una din cinci persoane, poate afecta ambele părți. Simptomele pot fi intermitente sau continue. Acestea tind să se înrăutățească prin statul în picioare și mersul pe jos și se ameliorează stând jos. Când este vorba de mâncărime, mâncărimea nu este ameliorată prin scărpinat, deși scărpinatul și frecarea pot fi plăcute.
La mulți pacienți, nu există semne vizibile. Dacă este mâncărime, modificările vizibile apar adesea prin frecarea și scărpinarea zonei afectate. Acestea includ:
- Mărci de zgârieturi
- Hiperpigmentare (semne maronii)
- Hipopigmentare (semne albe)
- Lichen simplex (un tip de eczemă)
- Scarificări
Poate exista o modificare a senzației în zona afectată a pielii, atunci când aceasta este testată cu înțepături, cu vată de bumbac sau cu căldură și frig, fiind raportate fie amorțeală, fie senzații exagerate. Poate exista o transpirație redusă sau absentă în zona afectată.
Ce investigații pot fi efectuate în meralgia paraestezică?
Examinarea trebuie să includă extinderea coapsei în partea posterioară, deoarece simptomele pot fi reproduse prin întinderea nervului. Testul de compresie pelvină este de obicei pozitiv (acesta presupune palparea profundă în zona inghinală). Nu ar trebui să existe semne de slăbiciune musculară.
Se poate recomanda o investigație radiologică, cum ar fi ecografia, radiografia, tomografia computerizată sau RMN a șoldului și a zonei pelviene. În multe cazuri, nu se evidențiază nicio anomalie. Alte teste pot include electromiografia (EMG) și studiul conducerii nervoase pentru a identifica nervii afectați. Diagnosticul poate fi confirmat prin ameliorarea simptomelor după o injecție de anestezic local în locul de prindere.
Biopsia cutanată este rareori efectuată și poate arăta o densitate redusă a fibrelor nervoase intraepidermice.
Care este tratamentul pentru meralgia paraestezică?
Tratamentul meralgiei paraestezice nu este întotdeauna necesar, deoarece simptomele se pot rezolva de la sine, și nu este întotdeauna de succes.
- Evitați să purtați haine strâmte.
- Dacă sunteți obez, încercați să slăbiți.
- Dacă este dureroasă, medicamente precum paracetamolul sau ibuprofenul pot fi de ajutor.
- Dacă are mâncărimi, aplicați loțiuni sau creme răcoritoare la nevoie (camfor și mentol).
- Dacă provoacă mâncărimi, se prescriu steroizi topici pentru a trata lichenul simplex asociat.
- Cremele anestezice locale pot oferi o ameliorare temporară a simptomelor dacă acestea sunt ușoare și superficiale.
- Injectarea de corticosteroizi în ligamentul inghinal poate reduce umflarea și durerea.
- Blocarea locală a nervilor la nivelul ligamentului inghinal poate oferi o ameliorare temporară a durerii.
- Amitriptilina sau alt triciclic oral pe timp de noapte poate ajuta la somn și poate contracara simptomele neuropatice.
- Uneori se prescriu gabapentină, pregabalină sau alt anticonvulsivant.
- Au fost raportate cazuri de radiofrecvență pulsată la nivelul nervului cutanat femural lateral.
- Au fost raportate cazuri de neuroliză a nervului cutanat femural lateral ghidată prin ultrasunete.
- Decompresia chirurgicală a nervului ciupit poate fi întreprinsă în cazurile severe.
Au fost raportate cazuri în care terapia fizică a fost eficientă.