Introducere

Ruptura tendonului mare al pectoralului este o leziune rară a umărului, cel mai frecvent întâlnită la halterofili. Această leziune se întâlnește din ce în ce mai des datorită accentului crescut pus pe un stil de viață sănătos.

Anatomie relevantă din punct de vedere clinic

Muschiul mare pectoral este un mușchi al umărului foarte puternic în timpul funcției sale – cea de aductor al umărului, rotator intern și flexor al humerusului. Originile mușchiului pectoral major includ clavicula, sternul, coastele și fascia oblică externă, precum și cartilajul primelor șase coaste. inserția tendonului pectoral pe humerus are loc cu mușchiul răsucindu-se pe el însuși, astfel încât fibrele cele mai joase ale tendonului se inserează în cea mai înaltă locație de pe humerus. Wolfe și colab. au demonstrat anterior că această atașare duce la o tensiune semnificativă în porțiunea inferioară a mușchiului pectoral și predispune această porțiune la ruptură atunci când este întinsă și încărcată. Wolfe și colegii au măsurat excursia fibrelor individuale ale mușchiului pectoral în șapte puncte diferite de-a lungul originii prin utilizarea firelor fine conectate la inserția humerală și la comparatoare. fibrele inferioare ale mușchiului mare pectoral s-au alungit în mod disproporționat în timpul ultimelor 30 de grade de extensie humerală. Acest aranjament de atașare poate duce la rupturi parțiale, care sunt mult mai frecvente decât cele complete.

Mecanismul leziunii

Deși rupturile tendonului pectoral sunt cel mai frecvent întâlnite în ridicarea greutății, rupturile au fost raportate și în multe alte activități sportive, cum ar fi boxul, fotbalul,rodeo, schi nautic și lupte.Aceste leziuni tind să apară mai frecvent la pacienții aflați între al doilea și al patrulea deceniu de viață. până în prezent, această ruptură este o leziune atletică dominată în totalitate de bărbați, nefiind raportat nici măcar un singur studiu de caz de leziune la populația sportivă feminină.

Prezentare clinică

Diagnosticul rupturilor pectorale nu este, în general, evaziv. Pacienții prezintă adesea istoricul de a face o ridicare sau un efort maxim și de a simți că ceva în umăr cedează sau se rupe; în timp ce leziunea este adesea însoțită de un „pocnet” sau „pocnitură” audibil. Urmează o ușoară umflătură și adesea echimoze. Se pot observa vânătăi pe peretele toracic lateral anterior sau în partea proximală a brațului. Durerea, în general, nu este intensă. Examenul fizic relevă o pierdere a pliului axilo-lateral anterior și un contur normal al pectoralului. Cerându-le pacienților să apese mâinile împreună în „poziție de rugăciune”, provocând o contracție izometrică, se va evidenția asimetria peretelui toracic. Această asimetrie poate fi confirmată cu ușurință prin căutarea mișcării mediale a mamelonului pe peretele toracic. deseori, există o deformare sau o adâncitură distinctă acolo unde mușchiul pectoral se va mișca medial. Pierderea forței este deosebit de notabilă la rotația internă a brațului atunci când se testează la neutru. Sistemul tradițional de clasificare împarte rupturile mușchiului pectoral major în 3 categorii principale, de la o contuzie până la rupturi parțiale sau complete. Rupturile complete sunt în continuare subdivizate în funcție de localizarea anatomică, fie că este vorba de originea musculară, burta musculară, joncțiunea musculotendinoasă sau inserția tendinoasă.

Proceduri de diagnostic

• Radiografie
• Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) poate fi deosebit de utilă în cazul în care se suspectează o ruptură parțială

Management / Intervenții

Tratament conservator

În mod istoric, tratamentul neoperator a fost recomandat pentru persoanele în vârstă sau sedentare sau pentru cele cu rupturi incomplete. Wolfe et al. a raportat o pierdere de până la 26% a cuplului maxim și un deficit de muncă de 39,9% în adducția umărului în rupturile nereparate. În plus, numeroase studii au demonstrat că tratamentul chirurgical al rupturilor complete ale tendonului pectoral are un avantaj definit în ceea ce privește creșterea forței față de tratamentul neoperator,în special la sportivi.

Reabilitare postoperatorie

Pentru că nu au fost publicate studii care să discute proprietățile de deformare ale reparației tendonului mare pectoral, nu este pe deplin înțeleasă cantitatea de stres pe care acest țesut o poate tolera înainte de ruptură sau de compromitere la pacientul postoperator. prin urmare, termenele de vindecare a țesuturilor moi din cadrul reabilitării postoperatorii după repararea tendonului pectoral se bazează pe impresia clinică și pe dovezile empirice în tratarea acestor sportivi. În plus, se pot face unele presupuneri generale pe baza literaturii anterioare legate de vindecarea țesuturilor moi în cazul altor reparații comune de ruptură de tendon, inclusiv a manșetei rotatorilor și a tendonului lui Ahile.

Ca și în cazul majorității reabilitării postoperatorii, obiectivele finale în urma reparației pectoralului major includ:

1. menținerea integrității structurale a țesuturilor moi reparate;
2. restabilirea treptată a amplitudinii funcționale complete de mișcare (ROM);
3. restabilirea sau îmbunătățirea controlului muscular dinamic complet și a stabilității;
4. revenirea la activitățile complete și fără restricții ale membrelor superioare, inclusiv la activitățile de zi cu zi și la activitățile de recreere și la eforturile atletice sportive.

Obiectivul final este de a readuce pacientul la nivelul său preferat de activitate cât mai rapid și mai sigur posibil.

Faza postoperatorie imediată (0-2 săptămâni)

• Proteja țesutul reparat în curs de vindecare
• Diminuarea durerii și a inflamației
• Stabilirea unui ROM limitat

• Niciun exercițiu până la sfârșitul celei de-a doua săptămâni
Slingul

.

• Imobilizare cu eșarfă timp de 2 săptămâni
• Repaus pasiv timp de 2 săptămâni complete
• Permiteți vindecarea neîntreruptă a țesuturilor moi
• Permiteți răspunsului inflamator acut să își urmeze cursul normal

Post-intermediaroperatorie (3-6 săptămâni)

Obiective
• Crește în mod progresiv ROM
• Promovează vindecarea țesutului reparat
• Retardarea atrofiei musculare
Săptămâna 2
.
• Imobilizare cu eșarfă până în săptămâna a 3-a
• Începeți ROM pasiv
• Rotație externă la începutul săptămânii a 2-a crescând cu 5 grade pe săptămână
• Flexie înainte până la 45 grade
• Creștere cu 510 grade pe săptămână
Săptămâna 3
• Scoaterea din imobilizatorul de tip sling – săptămâna 3
• Continuarea ROM pasiv
• Începerea abducției la 30 de grade Creșterea cu 5 grade pe săptămână B
• Începeți exerciții izometrice ușoare la nivelul umărului/brațului EXCEPȚIONAT pectoral major
• Exerciții izometrice scapulare
Finalul săptămânii 5
• Exerciții izometrice ușoare submaximale la nivelul umărului, cot, mână, și încheietura mâinii
• Exerciții isotonice scapulare active
• MROM pasiv
• Flexie până la 75 de grade
• Aducție până la 35 de grade
• Rotație externă la 0 grade de abducție până la 15 grade

Faza de întărire târzie (6-12 săptămâni)

Obiective
• Menținerea unui ROM complet
• Promovarea vindecării țesuturilor moi
• Creșterea treptată a forței musculare și rezistența
Săptămâna6
• Continuați ROM pasiv până la ROM complet
• Continuați isometria ușoară submaximală progresând până la izotonică
• Începeți izometria submaximală la pectoral major în poziție scurtată progresând până la lungimea neutră a tendonului muscular
• Evitați izometria în poziție complet alungită
Săptămâna8
• Creșteți treptat forța și rezistența musculară
• Ergometru pentru partea superioară a corpului

.

• Exerciții rezistive progresive (aparate izotonice)
• Exerciții cu bandă de rezistență modele diagonale PNF cu rezistență manuală
• Poate folosi tehnici pentru a modifica îngroșarea inciziei
• Tehnici de mobilizare a cicatricilor
• Ultrasunete pentru a înmuia țesutul cicatricial
Săptămâna 12
.
• Romul complet al umărului
• Flexia umărului până la 180 grade
• Abducția umărului până la 180 grade
• Rotația externă a umărului până la 105 grade
• Rotația internă a umărului până la 65 grade
• Exerciții de întărire progresivă
• Exerciții izotonice cu gantere
• Gentle 2-mână exerciții pliometrice submaximale
• Pasare de piept Aruncări laterale
• BodyBlade Flexbar
• Întăritură totală a brațelor

Fază avansată de întărire (12-16+ săptămâni)

Obiective
• Motricitate și flexibilitate completă
• Creșterea forței musculare,putere și rezistență
• Introduceți treptat activități sportive
Exerciții
• Continuați să progresați în activitățile funcționale ale întregului membru superior
• Evitați mișcarea de presare la bancă cu mai mult de 50% din 1 repetiție maximă (RM) anterioară
• Acționați treptat până la 50% din 1 RM în următoarea lună
• Rămâneți la 50% din 1 RM anterioară până la 6 luni după aceeaoperaționale, apoi progresați încet la maxim după intervalul de timp de 6 luni
Cele
• Nu vă grăbiți cu ROM
• Nu vă grăbiți cu întărirea
• Normalizați artrochinematica
• Utilizați întărirea totală a brațului

Resurse

1. 1.0 1.1 1.1 1.2 1.3 1.4 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 Manske RC,Prohaska D. Repararea tendonului mare pectoral după reabilitarea post-chirurgicală. N Am J Sports Phys Ther 2007; 2(1): 22-33.
2. 2.0 2.1 Wolfe SW, Wickiewicz TL, Cavanaugh JT. Rupturi ale mușchiului pectoral major, o analiză anatomică și clinică. Am J Sports Med 1992;20:587-593.
3. Tietjen R. Leziuni închise ale mușchiului mare pectoral. J Trauma 1989;20:262-4.
4. Butt U, Funk L, Mehta SS,Monga P. J Shoulder Elbow Surg 2015 Apr;24(4):655-62.