Tuomo Määttä, Tuula Tervo-Määttä, Anja Taanila, Markus Kaski și Matti Iivanainen

Sănătatea mintală, comportamentul adaptativ și abilitățile intelectuale ale persoanelor cu sindrom Down (n=129) au fost evaluate în cadrul unui sondaj bazat pe populație din registrele sociale și de îngrijire a sănătății. Femeile au avut abilități cognitive și de producție a vorbirii mai bune în comparație cu bărbații. Bărbații au avut mai multe probleme comportamentale decât femeile. Comportamentul sugestiv pentru tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție a fost adesea observat în copilărie. Depresia a fost diagnosticată în principal la adulții cu dizabilități intelectuale ușoare până la moderate. Comportamentul autist a fost cel mai frecvent la persoanele cu dizabilitate intelectuală profundă. Persoanele vârstnice au prezentat adesea un declin al comportamentului adaptativ asociat cu boala Alzheimer. Sunt prezentate descrieri de caz pentru a ilustra multitudinea de probleme de sănătate mintală și comportamentale observate din copilărie până la bătrânețe la această populație.

Määttä, T, Tervo-Määttä, T, Taanila, A, Kaski, M, și Iivanainen, M. (2006) Mental health, behavior and intellectual abilities of people with Down syndrome. Down Syndrome Research and Practice, 11(1), 37-43. doi:10.3104/reports.313

Introducere

Indivizii cu sindrom Down au

Persoanele cu sindrom Down prezintă diferențe individuale marcate în ceea ce privește abilitățile și competențele cognitive. Atât efectele genetice, cât și cele de mediu contribuie la aceste diferențe. Nivelul ridicat de educație maternă se corelează cu scoruri mai mari de dezvoltare la copiii cu sindrom Down crescuți acasă (Sharav et al., 1985). Femeile adulte cu sindrom Down au scoruri mai mari decât bărbații (Nagumo, 1994). Vârsta medie de începere a mersului este întârziată cu șase luni sau mai mult în grupul cu un coeficient de inteligență scăzut comparativ cu cel ridicat (Nagumo, 1994). Libb și colab., (1983) au raportat că scorurile de comportament adaptativ ale copiilor cu sindrom Down născuți din părinți mai în vârstă au fost semnificativ mai mici decât scorurile copiilor Down născuți din părinți mai tineri. Vârsta modifică sănătatea, abilitățile și comportamentul. Funcțiile sistemului nervos central sunt de o importanță critică pentru procesele de învățare și dezvoltare. Învățarea și dobândirea de abilități în tinerețe pot fi urmate de o pierdere treptată a abilităților mai târziu în viață.

Deși copiii cu sindrom Down prezintă un risc mai mic de psihopatologie decât alți copii cu dizabilități intelectuale (Haveman et al., 1994), ei prezintă mai multe probleme decât copiii cu dezvoltare tipică (Dykens et al., 2002). Adolescenții mai în vârstă cu sindrom Down prezintă mai puține simptome de externalizare și o creștere subtilă a retragerii în comparație cu cei mai tineri (Dykens et al., 2002). Myers și Pueschel (1991) au constatat o frecvență de 22 la sută a tulburărilor psihiatrice la persoanele cu sindrom Down. Comportamentele perturbatoare, tulburările de anxietate și comportamentele repetitive au fost frecvente la cei cu vârsta sub 20 de ani, la fel ca și depresia la adulții tineri și demența la persoanele în vârstă. Comportamentele de tip compulsiv (inclusiv obiceiurile ritualice și comportamentele perfecționiste) au fost mai frecvente și mai vizibile la copiii cu sindrom Down în comparație cu martorii egaliți din punct de vedere al vârstei mentale, sugerând că unele comportamente repetitive pot aparține fenotipului comportamental al persoanelor cu sindrom Down (Evans & Gray, 2000). Tulburările din copilărie la indivizii cu sindrom Down au un prognostic timpuriu bun, cu puține dovezi de persistență în viața adultă (McCarthy & Boyd, 2001).

Collacott et al. (1992) au comparat adulții cu sindrom Down și adulții cu dizabilități intelectuale datorate altor etiologii. Aceeași proporție din fiecare grup primise un diagnostic de autism. Persoanele cu sindrom Down aveau mai multe șanse să fi fost diagnosticate cu depresie și demență, în timp ce controalele aveau mai multe șanse să fi fost diagnosticate ca suferind de tulburare de conduită, tulburare de personalitate sau schizofrenie/stare paranoidă.

Depresia la persoanele cu sindrom Down este rareori verbalizată și apare în mod obișnuit ca plâns, aspect depresiv sau labilitate a dispoziției. Simptomele vegetative de dezinteres cu retragere severă și mutism, retard psihomotor, scăderea apetitului, pierderea în greutate și insomnia sunt proeminente. Exprimarea verbală a preocupării pentru sinucidere, moarte, autodepreciere și vinovăție este puțin frecventă. Halucinațiile pot fi proeminente. Acest model de simptomatologie vegetativă cu puține plângeri verbale și halucinații proeminente poate fi legat de dizabilitatea intelectuală moderată mai degrabă decât în mod specific de sindromul Down (Myers & Pueschel, 1995).

Persoanele în vârstă cu sindrom Down au mai puține probleme de sănătate mintală decât alte persoane cu dizabilități intelectuale. Scorurile ridicate ale problemelor psihologice corespund cu diagnostice medicale de demență (Haveman et al., 1994). Collacott și colab., (1998) au comparat profilurile comportamentale ale adulților cu sindrom Down și ale adulților cu dizabilități intelectuale de alte etiologii. În ciuda vârstei egale și a coeficientului de dezvoltare, grupul cu sindrom Down a avut mai puține șanse de a demonstra comportamente dezadaptative. Depresia și indiferența, precum și problemele ulterioare de funcționare a limbajului, sunt asociate cu modificări neurologice (atrofie cerebrală la RMN și prezența reflexelor patologice la examenul fizic neurologic) la adulții cu sindrom Down. Schimbarea emoțională primară este un declin al discursului social, de exemplu, al stilului conversațional, al înțelegerii literale și al exprimării verbale în contexte sociale, în timp ce problemele de funcționare pragmatică deficitară a limbajului apar mai târziu în cursul suspiciunii de boală Alzheimer (Nelson et al., 2001).

Cooper și Prasher (1998) au comparat simptomele comportamentale ale demenței la un grup cu sindrom Down și la un grup cu dizabilități intelectuale datorate altor cauze. Grupul cu sindrom Down a avut o prevalență mai mare a stării de spirit scăzute, a neliniștii sau hiperactivității, a somnului perturbat, a lipsei excesive de cooperare și a halucinațiilor auditive. Agresivitatea a apărut cu o frecvență mai mare la subiecții cu dizabilitate intelectuală datorată altor cauze. Cosgrave et al. (1999) au raportat că prezența demenței nu este predictivă pentru agresivitate sau comportament dezadaptativ. Cu toate acestea, nivelul comportamentului adaptativ este mai scăzut la subiecții cu demență.

Scopul acestei lucrări este de a analiza sănătatea mintală și comportamentul adaptativ la persoanele cu sindrom Down și de a corela comportamentul și sănătatea mintală cu abilitățile intelectuale și sexul. Rezultatele unei cercetări la nivelul populațieibazate pe înregistrări și descrieri de cazuri sunt prezentate

Metodă

Au fost cercetate dosarele sociale și ale serviciilor de sănătate ale tuturor persoanelor identificate cu sindrom Down dintr-o populație de aproximativ 90.000 de persoane. Au fost identificate și analizate fișele de caz ale persoanelor cu sindrom Down (n=129) din Registrul Serviciilor Specializate din Kainuu. Dosarele conțineau evaluări psihologice, educaționale, medicale și sociale repetate din 1970 până în 2004, la vârste cuprinse între 0 și 66,7 ani. Vârsta medie la ultima vizită a celor 53 de femei a fost de 35 de ani, iar cea a celor 76 de bărbați de 29 de ani. (Tabelul 1.)

Comitetul de etică al districtului spitalului Kainuu a aprobat planul de studiu. Ministerul finlandez al Afacerilor Sociale și al Sănătății a dat permisiunea pentru corelarea datelor din registrele sociale și de sănătate necesare în cadrul studiului.

Problemele comportamentale și de sănătate mintală au fost punctate separat în funcție de gravitate, de la 0 (fără probleme) la 4 (probleme foarte grave cu dificultăți majore de gestionare), după cum urmează. Sănătate mintală (dispoziție, anxietate): nicio problemă 0, depresie ușoară sau retragere 1, depresie moderată, anxietate sau temeri 2, depresie severă, anxietate, simptome somatice 3, depresie foarte severă, simptome psihotice sau automutilare severă 4. Comportament: nicio problemă 0, dificultăți ocazionale 1, izbucniri agresive ocazionale, distrugerea obiectelor materiale 2, iritabilitate severă, comportament deranjant, atacarea celorlalți 3, dificil de gestionat, periculos pentru ceilalți 4.

Deficiența intelectuală a fost determinată prin evaluări psihologice repetate pe baza criteriilor de diagnosticare din Clasificarea internațională a bolilor și a problemelor de sănătate conexe (ICD-10, Organizația Mondială a Sănătății, 1992). Criteriile ICD-10 pentru dizabilitatea intelectuală includ comportamentul adaptativ pe lângă abilitățile cognitive. Severitatea dizabilității intelectuale a fost notată de la 1 la 4 în funcție de cel mai bun nivel atins de fiecare individ, după cum urmează: ușoară (IQ 50-69) 1, moderată (IQ 35-49) 2, severă (IQ 20-34) 3, dizabilitate intelectuală profundă (IQ < 20) 4.

Datele au fost analizate cu ajutorul pachetelor software Microsoft Excel și SPSS 11.5 pentru Windows. S-au folosit statistici descriptive, tabele încrucișate cu testul Chi pătrat (testul Chi2) pentru semnificație statistică și corelația non-parametrică (Spearman) și corelația parțială pentru a controla efectele vârstei.

Datele disponibile în dosarele sociale și medicale au variat foarte mult pe parcursul perioadei de peste treizeci de ani analizate. Evaluări sociale, psihologice și medicale profesionale repetate și înregistrate cu atenție au fost disponibile pentru majoritatea persoanelor.

Deficiența intelectuală a fost ușoară la 23 (19%), moderată la 36 (30%), severă la 40 (33%) și profundă la 22 (18%) persoane evaluate (n=121). Gradul de dizabilitate intelectuală a rămas nedeterminat la restul de 8 persoane. Copiii și adolescenții au prezentat mai des dizabilități intelectuale ușoare în comparație cu adulții. Persoanele evaluate sub vârsta de 20 de ani au avut dizabilitate intelectuală ușoară sau moderată mai des (71%) decât cele evaluate între 20 și 39 de ani (44%) sau după vârsta de 40 de ani (33%).

Femeile au avut abilități cognitive mai bune decât bărbații (p=0,05). Cincizeci și trei la sută dintre femei aveau dizabilități intelectuale ușoare sau moderate, comparativ cu 46% dintre bărbați. Dizabilitatea intelectuală profundă a fost observată la 10% dintre femei și la 24% dintre bărbați. (Tabelul 2.)

Peste 80% dintre cei evaluați după copilăria timpurie au produs vorbire: cuvinte rostite singure (35%) sau cel puțin propoziții scurte (44%). Producția vorbirii a fost semnificativ statistic mai bună la femei comparativ cu bărbații (p<0,05). Nu au fost observate diferențe de vorbire între grupele de vârstă. (Tabelul 3.)

Sănătatea mentală (depresie/anxietate) și comportamentul pe baza datelor înregistrate au putut fi punctate pentru 108 persoane (83,7% din totalul de 129 de persoane). Pentru 48 de persoane (44% din cele 108 evaluate) nu au fost înregistrate probleme legate de comportament, în timp ce 36 (33%) au avut dificultăți ocazionale, 10 (9%) au manifestat ocazional izbucniri agresive și au distrus obiecte materiale, alte 10 (9%) au manifestat iritabilitate severă și comportament deranjant și i-au atacat fizic pe alții, iar 4 (4%) au fost dificil de gestionat sau chiar periculoase pentru ceilalți.

Problemele severe de comportament au fost semnificativ mai frecvente din punct de vedere statistic în rândul bărbaților comparativ cu femeile (p<0,05) (Tabelul 4.).

Pentru 66 de persoane (61% din cele 108 evaluate) nu au fost înregistrate probleme legate de starea de spirit sau de anxietate, în timp ce 18 (17%) au avut depresie ușoară/retragere, 12 (11%) depresie moderată, anxietate sau temeri, 9 (8%) depresie severă, anxietate și simptome somatice și 3 (3%) depresie severă, simptome psihotice sau autoagresiune severă. Nu au fost observate diferențe în ceea ce privește sănătatea mintală între bărbați și femei.

Opt dintre cei 33 de pacienți (33%) cu evaluări psihologice repetate în copilărie au avut un comportament sugestiv pentru tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție. Niciunul nu a fost tratat cu stimulente. Depresia fusese identificată și tratată în principal la persoanele cu dizabilități ușoare până la moderate. Comportamentul auto-vătămător sever și comportamentul agresiv erau uneori foarte dificil de tratat. Comportamentul autist a fost observat la 9 persoane (8 bărbați, 1 femeie) cu dizabilitate intelectuală profundă. Episoadele psihotice au fost diagnosticate și tratate doar la o singură persoană cu funcționare înaltă. Modificările comportamentale au fost frecvente la adulții cu stadii incipiente ale bolii Alzheimer.

Severitatea dizabilității intelectuale s-a corelat cu tulburările de limbaj și cu vârsta (p<0,01). Deficiența de vorbire a avut o corelație negativă cu scorul de depresie/anxietate (p<0,05). (Tabelul 5.)

După ajustarea pentru efectele vârstei și ale anului de naștere și atunci când au fost folosite corelații parțiale, au apărut aceleași corelații ca cele descrise mai sus, cu excepția unei corelații a severității dizabilității intelectuale cu problemele de comportament (p<0,05). (Tabelul 6.)

Descrierea cazurilor

Aceste cinci cazuri au fost selectate pentru a reprezenta problemele comportamentale și de sănătate mintală întâlnite la persoanele cu sindrom Down din copilărie până la vârsta adultă.

Cazul 1: Tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție?

Bill este un băiat de 5 ani cu sindrom Down, al doilea dintre cei doi copii ai unor părinți tineri. Bill are o condiție fizică bună în ciuda malformației cardiace congenitale și nu are simptome nici măcar în activitățile obositoare. Bill are alergii alimentare la cereale și lapte. El a avut infecții respiratorii recurente și o inflamație prelungită a urechii medii de la vârsta de trei ani. Bill doarme bine atunci când este sănătos. Are abilități excelente de autoîngrijire pentru vârsta sa și chiar imită treburile casnice. Bill merge de la vârsta de doi ani și aleargă de la vârsta de trei ani. Bill este mereu activ și se cațără fără teamă. Are abilități bune de limbaj receptiv, dar producția de vorbire este limitată la câteva cuvinte. El folosește semne în comunicare. Bill frecventează un centru de îngrijire de zi cu un asistent personal. Are o capacitate de atenție redusă. Comportamentul său este hiperactiv și impulsiv. Acceptă indicațiile, dar are nevoie de o supraveghere atentă și continuă pentru siguranță.

Cazul 2: Depresie, tulburare obsesiv-compulsivă, comportament auto-vătămător

Paul este un bărbat de 25 de ani cu sindrom Down, cel mai tânăr dintre cei patru copii ai unor părinți în vârstă. Paul a avut infecții respiratorii frecvente înainte de o intervenție chirurgicală pe cord (închiderea unui canal arterial la vârsta de 7 ani) și a avut infecții ale urechii până în prezent. A dezvoltat o ușoară hipoacuzie de transmisie din cauza timpanelor perforate. Producția vorbirii era foarte limitată. Deficiența cognitivă era ușoară spre moderată. Paul a participat activ la anumite treburi casnice și la munca protejată, fiind întotdeauna foarte fiabil și punctual în aceste activități. Paul are doar câțiva prieteni permanenți. La vârsta de 22 de ani, Paul a suferit o scădere rapidă și considerabilă în greutate, pierderea poftei de mâncare, pierderea interesului și tulburări de somn cu oboseală în timpul zilei și activități reduse. Bunicul său murise cu 6 luni mai devreme. A început să aibă din ce în ce mai multe comportamente ritualice și obsesive și chiar comportamente de auto-vătămare și izbucniri agresive ocazionale. Nicio boală somatică nu a fost detectată în evaluările amănunțite la spital. A fost începută medicația antidepresivă cu un răspuns excepțional de lent la o doză mare (60 mg de citalopram zilnic). Depresia a fost ameliorată, dar ritualurile și tulburările de somn au persistat chiar și după 3 ani de tratament.

Cazul 3: Psihoză

Helen este o femeie de 30 de ani cu trisomie-21, dizabilități intelectuale ușoare și abilități bune de comunicare, inclusiv vorbire fluentă. Ea a urmat un tratament cu tiroxină pentru hipotiroidism de la vârsta de 4 ani. Starea ei generală de sănătate este bună. Ea are abilități bune în activitățile vieții de zi cu zi. Locuiește cu mama sa în vârstă. În timpul vacanței mamei sale de acum doi ani, Helen a devenit extrem de anxioasă și temătoare. Nu a putut dormi cum trebuie, a încetat să mai mănânce și a devenit psihotică, cu iluzii și halucinații vizuale. A fost spitalizată și tratată cu medicamente adecvate. Simptomele ei au dispărut în decurs de o lună, iar ea s-a întors acasă cu medicație.

Cazul 4: Comportament auto-vătămător

Anton este un bărbat de 38 de ani cu sindrom Down și dizabilitate intelectuală severă. Anton a participat la activitățile zilnice încă din copilărie. Vorbirea sa era limitată la câteva expresii, dar își putea exprima dorințele prin gesturi și arătări. Anton a avut infecții acute recurente ale urechii până la începutul vârstei adulte. Toți dinții rămași au fost extrași din cauza cariei avansate la vârsta de 22 de ani. Auto-mutilarea a devenit o problemă majoră la vârsta de 25 de ani, fără un motiv evident. Anton se lovea și își tachina urechile și capul, provocând răni profunde recurente, infecții ale pielii și, în cele din urmă, deformarea permanentă a urechilor. Pentru a permite vindecarea urechilor, tachinările au fost împiedicate prin imobilizarea mâinilor sale. Anton a început să lovească îngrijitorii atunci când aceștia se apropiau. Anton a petrecut acum mulți ani cu extremitățile și corpul legat tot timpul, astfel încât să nu se poată răni singur sau pe cei care îl îngrijesc. Vezica biliară a lui Anton, inflamată cronic și cu pietre, a fost îndepărtată la vârsta de 33 de ani. Toate încercările de a-l elibera au eșuat până acum. Anton pare să fie mulțumit și calm atunci când este imobilizat. De îndată ce un membru este eliberat, el îi lovește sau lovește cu piciorul pe îngrijitorii săi sau pe el însuși.

Cazul 5: Depresie, boala Alzheimer

Tom este un bărbat de 51 de ani cu trisomie-21 și dizabilitate intelectuală moderată spre severă. Tom a crescut cu mama și sora sa. Depresia lui Tom a început la vârsta de 20 de ani și a fost tratat cu antidepresive de la vârsta de 25 de ani. Hipotiroidismul a fost diagnosticat la vârsta de 39 de ani. Cataracta a fost extrasă la vârsta de 47 de ani și a fost operat și de calculi biliari. În ultimii 5 ani s-a observat o creștere a uitării, iritabilitate, retragere, izbucniri agresive ocazionale și scăderea abilităților de autoîngrijire. Boala Alzheimer a fost diagnosticată la vârsta de 49 de ani. La un RMN cerebral au fost detectate regiuni hipocampale mici. Tratamentul cu risperidonă la 0,5-1 mg pe zi, cu un răspuns bun în ceea ce privește simptomele comportamentale, a fost început acum 3 ani. Crizele epileptice au început acum doi ani și jumătate, dar nu au apărut convulsii în timpul tratamentului cu valproat de sodiu. Un declin suplimentar al abilităților a fost observat în evaluările repetate ale Adaptive Behaviour Scale. Tratamentul cu donepezil la 5 mg pe zi a fost început în urmă cu 2 ani. Îngrijitorii au descris un răspuns favorabil: stare de spirit mai bună, activitate crescută și reînvierea interesului. Tom participă în continuare la activitățile zilnice, recunoaște persoanele cunoscute și îi place să asculte cântece. Vorbirea și mobilitatea sunt bine conservate.

Discuție

Studiul de față a analizat abilitățile intelectuale, comportamentul și sănătatea mintală într-o serie de populație neselectată de persoane cu sindrom Down. Simptomele comportamentale apărute la orice vârstă după copilărie au fost frecvente și adesea severe. O mare varietate de boli fizice și simptome comportamentale apar la această populație. Posibilitatea bolilor fizice și a deficiențelor senzoriale ar trebui să fie întotdeauna luată în considerare atunci când sunt evaluate schimbările comportamentale.

Femeile au prezentat grade mai ușoare de dizabilitate intelectuală, un discurs mai dezvoltat și un comportament mai puțin provocator în comparație cu bărbații. Persoanele cu dizabilități intelectuale ușoare până la moderate și cu o vorbire mai bună sunt adesea capabile să-și exprime verbal sentimentele, ceea ce poate fi util pentru adaptare.

Durata de atenție redusă a fost observată și descrisă în mod repetat în fișele copiilor. Cu toate acestea, tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție nu a fost nici diagnosticată, nici tratată medical. Există surprinzător de puțină literatură publicată cu privire la problemele de atenție la persoanele cu sindrom Down, iar până în prezent nu există recomandări bazate pe dovezi pentru tratamentul acestora.

Depresia a fost principala problemă de sănătate mintală observată la adulții tineri în studiul de față, așa cum a fost și în studiile anterioare (Myers & Pueschel, 1991, Collacott et al., 1992). Depresia fusese recunoscută în principal la persoanele cu dizabilități intelectuale ușoare până la moderate. Dificultatea de a diagnostica problemele de sănătate mintală la persoanele cu dizabilități intelectuale severe până la profunde este o posibilă explicație. Cei cu capacități cognitive mai bune ar putea trăi cu mai puțin sprijin și să se confrunte cu stresul.

Mai mulți cercetători au discutat despre posibila legătură dintre depresie și boala Alzheimer´s. Depresia și boala Alzheimer sunt ambele frecvente la persoanele cu sindrom Down. Declinul comportamentului adaptativ afectează adesea persoanele cu sindrom Down la vârsta de 50 de ani. Burt et al. (1992) au constatat că severitatea depresiei este corelată cu o vârstă mentală mai mică, o memorie mai slabă și un nivel mai scăzut de funcționare adaptivă la adulții cu sindrom Down, dar nu și la persoanele cu dizabilități intelectuale datorate altor cauze. Rezultatele lor sugerează că demența și depresia sunt asociate în sindromul Down.

Învățarea și comportamentul adaptativ sunt afectate în mod variabil la toate persoanele cu sindrom Down. Deficiențele senzoriale sunt, de asemenea, extrem de frecvente și pot afecta învățarea și dezvoltarea cognitivă. Depresia este o afecțiune frecvent tratabilă la persoanele cu sindrom Down. La adulții cu sindrom Down a fost stabilit un declin al comportamentului adaptativ legat de vârstă. În multe cazuri, tratamentul experimental cu antidepresive și inhibitori ai colinesterazei s-a dovedit util chiar și atunci când diagnosticul de depresie sau de boală Alzheimer nu a putut fi confirmat.

Studiul de față arată că problemele de sănătate mintală și comportamentale, inclusiv tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție, tulburarea obsesiv-compulsivă, comportamentul auto-vătămător, depresia și boala Alzheimer, afectează o proporție considerabilă de persoane cu sindrom Down. Doar câteva tratamente disponibile pentru a îmbunătăți sănătatea, învățarea și adaptarea au fost suficient evaluate și implementate în mod optim până în prezent. Prin urmare, sunt justificate studii suplimentare privind strategiile terapeutice și preventive aplicabile problemelor comportamentale la persoanele cu sindrom Down. Gestionarea problemelor de comportament și a problemelor de sănătate mintală ar trebui să aibă o prioritate ridicată în cadrul serviciilor disponibile, deoarece acestea vor fi benefice nu numai pentru individul deservit, ci și pentru bunăstarea familiei (McIntyre et al., 2002). Posibilul declin al capacităților de adaptare odată cu înaintarea în vârstă trebuie să fie luat în considerare în furnizarea de sprijin.

Recunoștințe

Studiul a fost finanțat prin granturi de la Fundația Culturală Finlandeză și de la Fundația de Cercetare Rinnekoti.

Correspondență

Tuomo Määttä – Centrul de servicii din Kuusanmäki, 87250 Kajaani, Finlanda – Tel: +358 8 61562905 – fax: +358 8 61562932, – e-mail: [email protected]

• Burt, D.B., Loveland, K.A. & Lewis, K.R. (1992). Depresia și debutul demenței la adulții cu retard mintal. American Journal of Mental Retardation, 96(5), 502-11.
• Chapman, R.S. & Hesketh, L.J. (2000). Fenotipul comportamental al persoanelor cu sindrom Down. Mental Retardation and Developmental Disability Research Review, 6(2), 84-95.
• Collacott, R.A., Cooper, S.A. & McGrother, C. (1992). Ratele diferențiate ale tulburărilor psihiatrice la adulții cu sindrom Down în comparație cu alți adulți cu handicap mental. British Journal of Psychiatry, 161, 671-4.
• Collacott, R.A., Cooper, S.A., Branford, D. & McGrother, C. (1998). Fenotipul comportamental pentru sindromul Down. British Journal of Psychiatry, 172, 85-9.
• Cooper, S.A. & Prasher, V.P. (1998). Comportamente dezadaptative și simptome de demență la adulții cu sindrom Down în comparație cu adulții cu dizabilități intelectuale de alte etiologii. Journal of Intellectual Disability Research, 42 (Pt 4), 293-300.
• Cosgrave, M.P., Tyrrell, J., McCarron, M., Gill, M. & Lawlor, B.A. (1999). Determinanți ai agresivității și comportamentului adaptiv și dezadaptativ la persoanele în vârstă cu sindrom Down cu și fără demență. Journal of Intellectual Disability Research, 43(Pt 5), 393-9.
• Dykens, E.M., Shah, B., Sagun, J., Beck, T. & King, B.H. (2002). Comportamentul dezadaptativ la copiii și adolescenții cu sindrom Down. Journal of Intellectual Disability Research, 46(Pt 6), 484-92.
• Evans, D.W. & Gray, F.L. (2000). Comportamentul de tip compulsiv la indivizii cu sindrom Down: relația sa cu nivelul de vârstă mentală, comportamentul adaptiv și dezadaptativ. Child Development, 71(2), 288-300.
• Haveman, M.J., Maaskant, M.A., van Schrojenstein Lantman, H.M., Urlings, H.F. & Kessels, A.G. (1994). Probleme de sănătate mintală la persoanele în vârstă cu și fără sindromul Down. Journal of Intellectual Disability Research, 38(Pt 3), 341-55.
• Libb, J.W., Myers, G.J., Graham, E. & Bell, B. (1983). Corelații ale inteligenței și comportamentului adaptativ în sindromul Down. Journal of Mental Deficiency Research, 27(Pt 3), 205-10.
• McCarthy, J. & Boyd, J. (2001). Psihopatologia și tinerii cu sindrom Down: predictorii din copilărie și rezultatul adult al tulburării. Journal of Intellectual Disability Research, 45(Pt 2), 99-105.
• McIntyre, L.L., Blacher, J.M. & Baker, B.L. (2002). Probleme de comportament/sănătate mentală la tinerii adulți cu dizabilități intelectuale: impactul asupra familiilor. Journal of Intellectual Disability Research, 46(Pt 3), 239-249.
• Myers, B.A. & Pueschel, S.M. (1991). Tulburări psihiatrice la persoanele cu sindrom Down. The Journal of Nervous and Mental Disease, 179(10), 609-13.
• Myers, B.A., Pueschel, S.M. (1995). Depresia majoră la un grup mic de adulți cu sindrom Down. Research of Developmental Disability, 16(4), 285-99.
• Nagumo, N. (1994). Shinrigaku Kenkyu, 65(3), 240-5
• Nelson, L.D., Orme, D., Osann, K. & Lott, I.T. (2001). Modificări neurologice și funcționarea emoțională la adulții cu Sindrom Down. Journal of Intellectual Disability Research, 45(Pt 5), 450-6.
• Sharav, T., Collins, R. & Shlomo, L. (1985). Efectul educației materne asupra prognosticului de dezvoltare la copiii cu sindrom Down. Pediatrics, 76(3), 387-91.
• Organizația Mondială a Sănătății (OMS) (1992). Clasificarea internațională a bolilor – a 10-a revizuire (ICD-10). Organizația Mondială a Sănătății, Geneva.

.