De Lorin Cartwright, MS, ATC, CAA, Timothy Neal, MS, AT, ATC, și Sean Rogers, DAT, ATC, NATA LGBTQ+ Advisory Committee
Teoria stresului minoritar sugerează că minoritățile sexuale, identitățile de gen subreprezentate, precum și identitățile queer și alte identități sexuale (LGBTQ+) se confruntă în mod obișnuit cu factori de stres distincți și cronici legați de orientarea lor sexuală și/sau identitatea de gen. Schimbările societale în ceea ce privește înțelegerea diferitelor identități de gen, expresii și orientări sexuale au început cu eforturi majore de advocacy, educație și cercetare în anii 1980.
Aceste eforturi au condus la nivelul de drepturi LGBTQ+ (căsătorie, legi împotriva crimelor motivate de ură etc.) pe care îl avem astăzi. În această perioadă, în anii 1980, au început să apară studii care identificau comportamentul suicidar în rândul tinerilor „gay”, ceea ce a dus la un raport federal american privind prevalența suicidului în rândul tinerilor gay.1,2 Ca urmare a acestor studii și a schimbării atitudinii față de populațiile LGBTQ+, a existat o creștere a cercetărilor privind sănătatea mintală a tinerilor și adulților LGBTQ+.1 Aceste inițiative de cercetare au dus la identificarea multor factori de stres obiectivi și externi care au un impact specific asupra persoanelor LGBTQ+. Astfel de factori de stres includ, dar nu se limitează la, practicile discriminatorii de angajare și de locuire, normele culturale heteronormative, lipsa reprezentării politice și teama de respingere.3
Considerații privind sănătatea mentală a persoanelor LGBTQ+
Teoria stresului minoritar a lui Meyer sugerează că minoritățile sexuale se confruntă cu factori de stres distincți și cronici care sunt legați de orientarea lor sexuală și identitățile de gen stigmatizate. Această stigmatizare include victimizarea, prejudecățile și discriminarea.3, 4 Faptul de a experimenta continuu discriminarea, respingerea, hărțuirea și opresiunea poate duce la sentimentul de stigmatizare. Această stigmatizare și prejudecată îi expune pe pacienții LGBTQ+ la riscul de a dezvolta o tulburare de sănătate mintală și la disparități ulterioare în materie de sănătate. Studiile arată că persoanele LGBTQ+ prezintă un risc mai mare de a avea o sănătate mintală precară în perioada adolescenței și la vârsta adultă. Tinerii LGBTQ+ se confruntă cu rate ridicate de tulburări de dispoziție și depresie.5,6 Persoanele LGBTQ+ raportează, de asemenea, o rată mai mare de tulburare de stres post-traumatic,7 tulburări de anxietate8 și consum și abuz de alcool9 decât omologii cisgender. La adulții LGBTQ+, studiile demonstrează, de asemenea, rate disproporționate ale simptomatologiei de sănătate mintală din cauza stigmatizării care a avut loc în timpul adolescenței.10,11,12
Crearea unui mediu incluziv
Pentru a îmbunătăți îngrijirea pacienților oferită tuturor populațiilor și, prin extensie, rezultatele pacienților, antrenorul sportiv ar trebui să se concentreze pe dezvoltarea unui mediu incluziv care să primească cu plăcere persoanele cu toate statutele protejate, inclusiv diverse orientări sexuale și identități de gen. Primul pas pentru dezvoltarea unui mediu favorabil incluziunii, fie că este vorba de clinica de pregătire sportivă sau de altă natură, este de a inventaria punctele forte, punctele slabe și deficiențele disponibile ale mediului și de a educa alte părți interesate cu privire la importanța unui mediu favorabil incluziunii.13 În orice mediu care se străduiește să fie favorabil incluziunii, trebuie să existe o structură activă care să intervină atunci când are loc o discriminare, indiferent dacă aceasta este evidentă sau ascunsă. Astfel de structuri sunt în mod obișnuit create prin punerea în aplicare a unor politici antidiscriminatorii și urmărirea consecințelor în cazul în care politicile respective sunt încălcate.
Antreprenorul sportiv trebuie să fie atent la dezvoltarea și menținerea unui mediu clinic care să fie în conformitate cu legile antidiscriminatorii de stat și federale și cu Codul de etică NATA, Principiul 1.1: „Membrii trebuie să ofere îngrijiri de calitate pacienților indiferent de rasa, religia, vârsta, vârsta, sexul, originea etnică sau națională, dizabilitatea, starea de sănătate, statutul socio-economic, orientarea sexuală sau identitatea de gen a pacientului.”
Antreprenorul sportiv ar trebui, de asemenea, să aspire la promovarea unui mediu lipsit de glume de prost gust, insulte, intimidare sau rușine corporală, în special din partea celor care ar putea să nu fie acoperiți în mod explicit de politica antidiscriminatorie (de exemplu, alți pacienți). În timp ce opiniile personale și credințele religioase cu privire la comunitatea LGBTQ+ pot diferi de la o persoană la alta, antrenorii sportivi sunt obligați din punct de vedere etic să ofere îngrijiri de calitate fiecărui pacient, fără discriminare, indiferent de orientarea sexuală sau identitatea de gen.
Este, de asemenea, important ca antrenorii sportivi să caute educație cu privire la utilizarea adecvată a terminologiei și a pronumelor pentru a respecta diferitele orientări sexuale și identități de gen ale diverselor populații de pacienți. Deși pronumele pot părea descurajatoare, utilizarea lor adecvată este esențială în crearea unei practici incluzive și în construirea unei relații cu pacienții. Cel mai simplu și mai eficient mod de a determina pronumele unui pacient este de a întreba.
Măsurile suplimentare care pot fi luate pentru a dezvolta un mediu incluziv6,7 includ:
- Cercetați oportunități de educație
- Identificați și abordați prejudecățile implicite
- Faceți cursuri de formare pentru aliați în spații sigure
- Identificați resursele locale pentru persoanele LGBTQ+
- Utilizați un limbaj/terminologie incluzivă pe toate formularele pentru pacienți
- Utilizați pronumele adecvate
- Afișați semnificanți incluzivi
- Promovați în mod activ un mediu incluziv
- Adresați discriminarea când și unde apare
.
Niveluri de trimitere pentru sănătate mintală
Crearea unui mediu incluziv prin punctele menționate mai sus este o modalitate excelentă de a reduce probabilitatea stigmatizării și a stresului minorităților în cadrul clinicilor noastre. În timp ce speranța creării acestor medii incluzive este de a reduce șansele de a dezvolta sau de a exacerba afecțiunile de sănătate mintală, nimic nu poate înlocui un plan detaliat de referire și îngrijire a sănătății mintale. Se poate spune că una dintre cele mai dificile componente în dezvoltarea unui astfel de plan este determinarea când, unde și cât de urgent trebuie să trimitem o persoană care suferă de o afecțiune de sănătate mintală. Una dintre pietrele de temelie ale dezvoltării politicilor și procedurilor de sănătate mintală este înțelegerea momentului în care este necesară o trimitere. Atunci când stabilește când, unde și cât de urgent trebuie să trimită un pacient, antrenorul sportiv va dori să ia în considerare semnificația afecțiunii de sănătate mintală și să trimită atunci când este cazul. Utilizarea următoarelor niveluri de trimitere pentru sănătate mintală poate oferi îndrumare atunci când se elaborează o politică și se stabilește când să se facă o trimitere:
Nivelul unu: Pacientul nu știe cum să facă față gândurilor, sentimentelor și emoțiilor copleșitoare. Un exemplu de sesizare de nivel unu este cel al persoanelor care doresc să învețe tehnici de relaxare pentru a reduce stresul înainte de o competiție. Merită să se apeleze la un specialist în sănătate mintală pentru a ajuta la rezolvarea acestei suferințe, dar nu este o urgență.14
Nivelul doi: Comportamentele și acțiunile care decurg din suferința psihologică pot afecta viața de zi cu zi și capacitatea de funcționare a pacientului. Un exemplu de nivel doi este individul care trece de la a avea o igienă impecabilă la a nu mai crede că acest lucru este important. Acest lucru necesită probabil o îngrijire punctuală din partea unui profesionist în domeniul sănătății mintale, dar nu este o urgență.14 În acest caz, antrenorul sportiv trebuie să ducă individul la un profesionist în domeniul sănătății mintale în termen de câteva zile.
Nivelul trei: Pacientul este în pericol iminent de a se răni pe sine sau pe alții din cauza suferinței psihologice. În acest caz, pacientul trebuie să solicite imediat tratament de la un profesionist în domeniul sănătății mintale. Aceasta este o urgență.14 Dacă cineva nu este disponibil imediat, persoana trebuie să meargă la camera de urgență.
Antreprenorul sportiv trebuie să aibă la dispoziție o listă de resurse. În cazul comunității LGBTQ+, este, de asemenea, necesar să existe profesioniști în domeniul sănătății mintale care să se simtă confortabil cu identitatea și orientarea lor.
Concluzie
Considerând nivelul uluitor al disparităților în materie de sănătate mintală care există din cauza stresului minoritar și a stigmatizării indivizilor LGBTQ+, antrenorul sportiv trebuie să se concentreze pe dezvoltarea unei practici clinice incluzive pentru a îmbunătăți rezultatele pacienților din populația LGBTQ+. Un mediu incluziv înseamnă utilizarea pronumelor adecvate și asigurarea faptului că toți indivizii sunt tratați cu respect și că toți membrii personalului sunt receptivi și incluzivi. Antrenorii sportivi ar trebui să caute formare continuă în subiecte legate de îngrijirea sănătății LGBTQ+ pentru a dezvolta o înțelegere mai profundă a disparităților în materie de sănătate și de îngrijire a sănătății și a modului în care trebuie să fie de susținere. Urmarea cursurilor de formare Safe Space Ally este o oportunitate care poate ajuta antrenorul sportiv să obțină o mai bună înțelegere a nevoilor LGBTQ+ în domeniul asistenței medicale.
Poate exista stigmatizare care înconjoară afecțiunile de sănătate mintală, dar, în calitate de antrenori sportivi, trebuie să tratăm aceste afecțiuni cu același nivel de îngrijire pe care îl merită orice altă boală sau rănire. Antrenorii sportivi trebuie să fie pregătiți să trimită persoanele LGBTQ+ la fel ca orice alt pacient, dar acest lucru poate necesita un efort pentru a se asigura că trimiterea se face către un furnizor de servicii de sănătate mintală care acceptă această populație. Antrenorii sportivi ar trebui, în plus, să caute resurse naționale, regionale și locale pentru a ajuta la abordarea problemelor de sănătate mintală ale persoanelor LGBTQ+ și la furnizarea de îngrijiri centrate pe pacient. Punerea în aplicare a tuturor elementelor menționate mai sus este un prim pas puternic pentru antrenorii sportivi în crearea unui mediu incluziv pentru toți pacienții și îmbunătățirea rezultatelor pacienților LGBTQ+.
1) Russell ST, Fish JN. Sănătatea mentală la tinerii lesbiene, gay, bisexuali și transsexuali (LGBT). Annu Rev Clin Psychol. 2016;March 28(12):465-487.
2) Gibson P. Report of the Secretary’s Task Force on Youth Suicide. Vol 3. Alcohol, Drug Abuse, Mental Health Admin., U.S. Dept. Health Human Serv.; Washington, DC: 1989. Sinuciderea tinerilor homosexuali și lesbiene; pp. 115-42.
3) Meyer IH. Prejudecăți, stres social și sănătate mintală la populațiile de lesbiene, homosexuali și bisexuali: Conceptual Issues and Research Evidence (Probleme conceptuale și dovezi de cercetare). Psychol Bull. 2003;129:674-97.
4) Meyer IH. Stresul minoritar și sănătatea mentală la bărbații homosexuali. J Health Soc Behav. 1995;36:38-56.
5) Bostwick WB, Boyd CJ, Hughes TL., McCabe SE. Dimensiuni ale orientării sexuale și prevalența tulburărilor de dispoziție și de anxietate în Statele Unite. Am J Public Health. 2010;100:468-475. 6) Cochran SD, Mays VM, Alegrria M, Ortega AN, Takeuchi D. Mental Health and Substance use Disorders Among Latino and Asian American Lesbian, Gay, and Bisexual Adults in the United States. J Consult Clin Psychol. 2003;71:53-61.
7) Hatzenbuehler ML, Keyes KM, Hasin DS. State-Level Policies and Psychiatric Morbidity in Lesbian, Gay, and Bisexual Populations (Politici la nivel de stat și morbiditate psihiatrică la populațiile de lesbiene, homosexuali și bisexuali). Am J Public Health. 2009a;99:2275-2281.
8) Cochran SD, Sullivan JG, Mays VM. Prevalența tulburărilor mentale, a stresului psihologic și a utilizării serviciilor de sănătate mintală în rândul adulților lesbiene, homosexuali și bisexuali din Statele Unite. J Consult Clin Psychol. 2003;71:53-61.
9) Burgard SA, Cochran SD, Mays VM. Modele de utilizare a alcoolului și tutunului în rândul femeilor californiene cu experiență heterosexuală și homosexuală. Dependență de droguri și alcool. 2005;77:61-70.
10) Fish JN, Pasley K. Traiectoriile sexuale (minoritare), sănătatea mintală și consumul de alcool: un studiu longitudinal al tinerilor la trecerea la vârsta adultă. J Youth Adolescent J Youth Adolescent. 2015;44:1508-1527. 2015;44:1508-1527.
11) Ueno K. Experiența de același sex și sănătatea mintală în timpul tranziției între adolescență și vârsta adultă tânără. Social Q. 2010;51:484-510.
12) Needham BL. Atracția sexuală și traiectoriile de sănătate mintală și consumul de substanțe în timpul tranziției de la Adolescență la vârsta adultă. J Youth Adolescent. 2012;41:179-190.
13) Rogers, SM, Crossway, AK. Aronson, PA. Crearea unei culturi incluzive LGBTQ+ în instalația de pregătire sportivă. Practica clinică în formarea atletică. 2018; 1:11-14.
14) Russell ST, Joyner K. Orientarea sexuală a adolescenților și riscul de sinucidere: Dovezi dintr-un studiu național. Am J Public Health. 2001;91:1276-1281.