Cum ajută terapia comportamentală copiii cu ADHD?

Dacă copilul dumneavoastră a fost diagnosticat cu tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD), există șanse ca medicul dumneavoastră să fi discutat sau să fi prescris medicamente pentru ADHD. De asemenea, este posibil să fi aflat că terapia comportamentală, numită și modificarea comportamentului, poate fi de ajutor. În timp ce încercați să vă dați seama care este cel mai bun tratament pentru copilul dumneavoastră, țineți cont de faptul că aceste două terapii nu sunt opțiuni care se exclud reciproc. De fapt, ele funcționează adesea cel mai bine împreună în rezolvarea problemelor de comportament ADHD.

Acest lucru este demonstrat în mod clar de studiul de referință al Institutului Național de Sănătate Mintală (NIMH) privind tratamentul multimodal al copiilor cu ADHD. NIMH a constatat că terapia medicamentoasă singură și terapia medicamentoasă și comportamentală împreună au dus la cea mai mare îmbunătățire a simptomelor ADHD la copii. În plus, tratamentul combinat a funcționat cel mai bine în ceea ce privește îmbunătățirea comportamentelor opoziționale asociate ADHD, precum și a altor domenii de funcționare, cum ar fi interacțiunile cu părinții și școala.

Dacă optați pentru terapia comportamentală singură pentru că preferați o abordare nemedicală, copilul dumneavoastră este prea mic pentru medicație sau copilul dumneavoastră suferă efecte secundare proaste din cauza acesteia, copilul dumneavoastră poate învăța abilități sociale, academice și comportamentale care vor fi utile în gestionarea ADHD pe tot parcursul vieții sale. Cei mai mulți copii nu sunt diagnosticați până la vârsta școlară, așa că, dacă bănuiți că copilul dumneavoastră are ADHD înainte de această vârstă, este aproape întotdeauna util (și niciodată dăunător) să îl tratați comportamental ca și cum ar avea această afecțiune.

Cum învață terapia comportamentală pentru ADHD să se concentreze

Ce este terapia comportamentală și cum o poate folosi un părinte pe cont propriu sau ca o componentă a unui tratament combinat? În timp ce medicația acționează la nivel neurologic pentru a regla creierul (copiii cu ADHD au adesea niveluri neregulate ale undelor cerebrale), terapia comportamentală abordează comportamente problematice specifice prin structurarea timpului acasă, prin stabilirea predictibilității și a rutinelor și prin creșterea atenției pozitive.

Aceasta poate părea o sarcină dificilă, mai ales pentru părintele al cărui copil trebuie să i se reamintească la fiecare cinci minute să rămână concentrat la temele pentru acasă. Atunci când este prezent ADHD, cele mai elementare strategii pot fi o provocare uriașă pentru a fi puse în aplicare zi de zi. Acesta este motivul pentru care Sharon K. Weiss, autoarea cărții From Chaos to Calm: Effective Parenting Of Challenging Children with ADHD and Other Behavioral Probleme, recomandă părinților să își restrângă atenția. A aborda prea multe lucruri deodată nu va face decât să frustreze un copil care are probleme pur și simplu să își amintească să își pună ambii pantofi dimineața.

Pentru a vă da seama la ce să lucrați mai întâi, Weiss sugerează să vă întrebați: Ce trebuie să facă copilul meu pentru a putea participa cu succes la viață? Când aplicați acest test de turnesol, anumite lucruri vor apărea ca fiind mai esențiale decât altele. „Școlii nu-i pasă dacă patul copilului este făcut, dar le pasă dacă acesta se prezintă gol pușcă”, spune Weiss. În timp ce mulți terapeuți și educatori vorbesc despre crearea unui „plan de comportament”, ea afirmă că acest lucru nu trebuie să fie intimidant. Cel mai bine ar fi ca acest plan să includă trei componente principale: o concentrare îngustă asupra lucrurilor esențiale, o documentație clară și ușor de gestionat și un angajament de a observa și recompensa îmbunătățirile atunci când acestea apar.

Din moment ce urmărirea progresului este o altă parte importantă a terapiei comportamentale, alegeți un singur obiectiv la care să lucrați, cum ar fi să ajungeți la școală la timp, ca o prioritate principală și monitorizați-l. Dacă obiectivele sunt prea diverse (să te culci la o anumită oră, să te îmbraci impecabil dimineața până la ora 8, să faci temele imediat după școală și să nu uiți să duci gunoiul afară), probabil că nu vei reuși să observi și să urmărești realizările copilului tău. „Nu poți să-i spui că trebuie să fie jos la o anumită oră în fiecare dimineață și apoi, când reușește să facă acest lucru, să îl întrebi de ce a uitat să se pieptene”, spune Weiss. Atunci când succesul nu este observat și complimentat, un copil cu ADHD simte o frustrare crescută și o stimă de sine mai scăzută. Probabil că nu va reuși nici măcar unul dintre lucrurile pe care i le-ați cerut, cu atât mai puțin pe toate.

Obiective de terapie comportamentală pentru ADHD care funcționează

După ce ați ales comportamentele cheie asupra cărora să lucrați (de exemplu, să se culce la timp sau să nu întrerupă pe altcineva când vorbește), trebuie apoi să fiți clar – și realist – în legătură cu așteptările dumneavoastră și cu ceea ce veți căuta. În primul rând, întrebați-vă dacă copilul dvs. are abilitățile necesare pentru a realiza ceea ce îi cereți. De exemplu, dacă, de obicei, trebuie să i se spună de 10 ori pe zi să nu spună ce gândește atunci când alții vorbesc, așteptându-vă ca el să își țină limba fără să i-o reamintiți, probabil că nu va funcționa foarte bine. În schimb, stabiliți-vă obiectivul de a-i reaminti de câteva ori pe zi. Sau alegeți un anumit moment al zilei pentru a evalua cum se descurcă (dimineața, de exemplu), apoi lăsați-o mai moale dacă nu se comportă la fel de bine în alte momente.

În comparație cu intervenția bazată pe chimicale, terapia comportamentală va avea o calitate de sus în jos. Doar pentru că s-a îmbrăcat singur și a coborât la timp pentru micul dejun și a ieșit pe ușă pentru școală până la ora 8 a.m. astăzi, nu înseamnă că copilul dvs. o va face din nou mâine. Rămâneți la ceea ce este cel mai important: dacă înainte de terapia comportamentală reușea doar de două ori din cinci ori pe săptămână și, acum a ajuns la trei, concentrați-vă asupra îmbunătățirii. Nu-l bateți la cap în legătură cu celelalte două ori.

Ce face un plan bun de terapie comportamentală pentru ADHD

Când înțelegeți că copilul dvs. nu poate face totul bine tot timpul, sunteți gata să îi modelați terapia. În acest scop, Weiss sugerează să vă puneți următoarele trei întrebări:

• Ce vreau să facă copilul meu și nu face?
• Cum pot transmite instrucțiunile mele într-un format vizual (astfel încât să nu fiu nevoit să-i spun ce să facă)?
• Ce ar face să merite să facă acest lucru (de ex, un stimulent care să fie mai puternic decât ceea ce se află pe ecranul radarului ei în momentul în care este angajată într-un comportament inadecvat)?

Puneți rotițele în mișcare într-un moment care necesită rutină – dimineața, când este timpul să se trezească și să se îmbrace, la ora mesei sau la culcare. Cu un copil mai mare, ora temelor este o altă opțiune. Pentru a îndeplini componenta de format vizual, oferiți o listă de verificare a sarcinilor selectate (pentru un copil preșcolar, încercați o listă de verificare cu imagini). Acest lucru îi reamintește copilului dvs. ce trebuie să facă și când trebuie să facă și vă scutește pe dvs. de sarcina de a i le transmite în mod constant. De asemenea, îi oferă copilului mai mult control asupra acțiunilor sale și reduce cicăleala părinților (pe care copiii cu ADHD au tendința de a o ignora ca zgomot de fond – mai ales atunci când sunt copleșiți).

Dacă reușește ceea ce este pe listă, întăriți-i acțiunile pozitive cu laude și o recompensă care contează pentru ei. Aceasta nu trebuie să fie costisitoare și poate include o activitate specială cu dumneavoastră. Nu trebuie să fie costisitoare. Pentru un copil mai mic, ar putea fi autocolante sau un cornet de înghețată; pentru un adolescent, ar putea fi privilegii suplimentare pentru telefon sau mașină.

În cartea sa, ADHD: The Great Misdiagnosis, medicul pediatru Julian Stuart Haber, M.D., explică o metodă pe care a folosit-o eficient în practica sa. Aceasta implică evidențierea comportamentului deranjant, enunțarea comportamentului așteptat, complimentarea comportamentului îmbunătățit, apoi recompensarea acestuia. Spune Dr. Haber: „Dacă un copil v-ar întrerupe în mod constant în timp ce vorbiți la telefon sau cu alte persoane, ați spune: ‘Asta înseamnă întrerupere’. Acum haideți să exersăm așteptarea’, fără să vă enervați și fără să răspundeți altfel copilului. Când acesta așteaptă câteva secunde sau minute, îi răspundeți spunând: ‘Foarte bine. Acum exersezi așteptarea’. După câteva ori, propuneți-i să îl invitați la un milkshake. Când vă întreabă de ce, răspundeți: „Pentru că ai făcut o treabă atât de bună exersând așteptarea.””

Țineți cont de faptul că mulți copii cu ADHD au probleme în a transfera ceea ce și-au însușit de la un cadru la altul. Astfel, deși îl puteți face pe copilul dumneavoastră să aibă răbdare când vorbiți la telefon, s-ar putea să nu fie capabil să nu întrerupă pe cineva la telefon acasă la sora dumneavoastră. De aceea, rolul dvs. ca avocat al copilului dvs. este continuu.

Pentru a vă asigura că el aplică noile comportamente pozitive de acasă la școală, va trebui să-i dați indicii profesorului său despre ceea ce practicați. Dacă l-ați învățat pe fiul dvs. să întrebe „Pot să mă alătur?” înainte de a intra într-un joc, transmiteți această informație profesorului său. O altă modalitate de a-l ține pe calea cea bună este să faceți fișe de notițe (indicii vizuale) pe care să le păstrați pe biroul său de la școală. Această listă de verificare de călătorie i-ar putea reaminti să „ridice mâna înainte de a pune o întrebare” sau „scrie tema pentru acasă înainte de a părăsi clasa”. Cereți-i profesorului său să bifeze lucrurile de pe listă pe măsură ce le îndeplinește.

Cum să vă lansați planul de terapie comportamentală pentru ADHD

Părinții sunt mult mai puțin predispuși să se exaspereze și să renunțe dacă văd rezultate. Dar atunci când sunteți în mijlocul acțiunii, este prea ușor să uitați că până și pașii mărunți indică faptul că ajungeți undeva. Acesta este unul dintre cele mai mari obstacole cu care se confruntă părinții în a se ține de un program de terapie comportamentală, spune Karen Miller, M.D., profesor asistent de pediatrie la Centrul pentru copii cu nevoi speciale de la Tufts-New England

Medical Center din Boston. De aceea, ea crede că părinții beneficiază foarte mult de o pregătire profesională înainte de a începe. Deși multe modificări de comportament sunt tehnici parentale de bun simț, majoritatea părinților au nevoie de sprijin pentru a învăța aceste abilități și a le folosi în mod constant. Instruirea părinților, fie că este individuală sau de grup, îi ajută pe mame și tați să rămână cu obiectivele lor, chiar dacă nu observă o schimbare timp de câteva săptămâni – perioada de timp de care este nevoie de obicei pentru ca progresul să înceapă. Dacă părinții obișnuiesc să arunce un plan prea repede, copiii învață să aștepte, realizând în mod perceptiv că pot scăpa dacă nu se țin de noile reguli doar pentru timpul necesar părinților pentru a arunca prosopul.

Implicarea unei persoane neutre, cum ar fi un antrenor, ajută, de asemenea, la atenuarea tensiunilor dintre partenerii care nu sunt de acord cu privire la ce comportamente să abordeze – și cum. Dr. Miller preferă terapia parentală de grup deoarece „are avantajul suplimentar de a-i ajuta pe părinți să se simtă mai puțin singuri și mai puțin învinși pentru dificultățile copiilor lor. Ei aud sfaturi din viața reală de la alte persoane care se luptă cu aceleași probleme, învață cum să facă un plan de comportament și raportează cum funcționează. Este o excelentă gestionare a stresului și pentru ei.”

Care copil este diferit și este imposibil de prezis ce va funcționa în orice situație dată. Dar crearea unui plan comportamental realist pe care îl puteți trasa, obținerea de coaching pentru dvs. și urmărirea performanțelor copilului dvs. acasă și în deplasare sunt toate fundamental importante pentru terapia comportamentală. Regula de aur pentru fiecare părinte este să nu-ți mai întrebi copilul „de ce?”. Dacă copiii cu ADHD ar putea răspunde la această întrebare, această afecțiune nu ar exista. În schimb, trăiți în soluție, care ar trebui să includă o terapie comportamentală bine gândită. Atunci veți fi pe drumul spre vindecarea copilului dumneavoastră – și spre fericirea lui și a dumneavoastră.

Actualizat la 31 ianuarie 2020

.