Medicamente anticoagulante pentru prevenirea pierderilor de sarcină recurente la femeile cu anticorpi antifosfolipidici
Ne-am propus să determinăm dacă medicamentele antitrombotice îmbunătățesc rezultatele sarcinii la femeile cu niveluri persistente ale anticorpilor antifosfolipidici care au avut un număr de pierderi de sarcină.
Care este problema?
Moleculele fosfolipidice ajută la formarea membranelor celulare și sunt esențiale pentru capacitatea de funcționare a unei celule. Sistemul imunitar poate dezvolta anticorpi care sunt îndreptați împotriva proteinelor atașate la fosfolipide. Există diferite tipuri de anticorpi antifosfolipide. Prezența acestor anticorpi poate duce la apariția de cheaguri de sânge fie în vene, fie în artere, dar și la pierderi repetate de sarcină.
De ce este important acest lucru?
Anticorpii antifosfolipide sunt asociați cu un risc mai mare de complicații ale sarcinii, inclusiv cu riscul de pierdere a sarcinii. Utilizarea medicamentelor antitrombotice în timpul sarcinii poate ajuta la prevenirea pierderii sarcinii la femeile care au avut avorturi spontane recurente. Aspirina este un medicament antiinflamator care reduce agregarea plachetară și coagularea sângelui. Heparina este un anticoagulant puternic care previne formarea cheagurilor de sânge. Aspirina și heparina pot reduce riscul de avort spontan asociat cu anticorpii antifosfolipidici. Heparina cu greutate moleculară mică este mai ușor de utilizat și provoacă mai puține efecte secundare pentru mamă decât heparina nedivizată sau nefracționată.
Ce dovezi am găsit?
Am căutat în literatura medicală dovezi din studiile controlate randomizate până în iunie 2019. Am identificat 11 studii care au implicat 1672 de femei care experimentaseră anterior cel puțin două pierderi de sarcină și care aveau anticorpi antifosfolipidici persistenți în sânge. Majoritatea studiilor au început femeile eligibile cu aspirină înainte de concepție, femeile fiind repartizate aleatoriu să primească heparină suplimentară, sau nu, odată ce sarcina a fost confirmată. Doza și tipul de heparină au variat de la un studiu la altul, la fel ca și momentul în care a fost început tratamentul și durata de timp în care femeile au fost tratate.
Dovezile pe care le-am identificat au un grad de certitudine scăzut din cauza numărului mic de femei din studii și a riscului de părtinire a studiilor.
În comparație cu placebo, suntem foarte nesiguri dacă aspirina are vreun efect asupra nașterii vii, preeclampsiei, pierderii sarcinii, nașterii premature a unui copil viu, restricției de creștere intrauterină sau evenimentelor adverse la copil sau la mamă. Tromboembolismul venos și tromboembolismul arterial nu au fost raportate în studiile care au investigat aspirina comparativ cu placebo.
Heparina plus aspirina poate crește numărul de nașteri vii și poate reduce riscul de pierdere a sarcinii.
În comparație cu aspirina singură, nu suntem siguri dacă heparina plus aspirina are vreun efect asupra riscului de preeclampsie, de naștere prematură a unui copil viu, de restricție de creștere intrauterină sau de sângerare la mamă.
Nicio femeie din grupul heparină plus aspirină sau din grupul aspirină singură nu a prezentat trombocitopenie indusă de heparină, reacții alergice sau tromboembolism venos sau arterial. În mod similar, niciun nou-născut nu a prezentat malformații congenitale.
Ce înseamnă acest lucru?
Combinarea heparinei cu aspirină în cursul sarcinii la femeile cu anticorpi antifosfolipidici persistenți poate duce la un număr mai mare de nașteri vii decât tratamentul doar cu aspirină. Nu suntem siguri cu privire la siguranța heparinei și aspirinei pentru mame și sugari din cauza lipsei de raportare a evenimentelor adverse. Studiile viitoare ar trebui să recruteze un număr adecvat de femei și să evalueze pe deplin riscurile și beneficiile acestei strategii de tratament.