TO THE EDITORÎn 2005, am raportat rezultatul pe termen scurt al tratamentului cu metronidazol pentru colita cu Clostridium difficile (CDAD) la 207 pacienți. La nouăzeci de zile de la finalizarea tratamentului, 103 pacienți (50%) păreau a fi vindecați, tratamentul a eșuat pentru 46 de pacienți (22%), iar 58 de pacienți (28%) au avut boală recurentă . Pepin și colab. au raportat simultan o experiență aproape identică în Canada. Experiența noastră clinică în curs de desfășurare a sugerat, totuși, că CDAD este o afecțiune mai cronică decât am recunoscut anterior și că tinde să recidiveze la persoanele care îndeplinesc definițiile pe termen scurt ale vindecării aparente. În consecință, am folosit excelenta urmărire a pacienților și fișele medicale complet informatizate de la Michael E. DeBakey Veterans Affairs Medical Center (Houston, TX) pentru a examina rezultatele pe termen lung pentru pacienții pe care i-am raportat ca fiind vindecați.

Am considerat inițial că 103 pacienți au fost vindecați deoarece au finalizat terapia, au prezentat un răspuns clinic bun în <9 zile și au rămas fără simptome recurente timp de ⩾90 de zile după finalizarea terapiei sau până la deces, dacă acesta a survenit în acest interval de timp . Dintre acești 103 pacienți, 79 (77%) nu au mai prezentat nicio boală diareică (figura 1), dar 42 (53%) dintre acești 79 de pacienți au decedat (timpul median până la deces, 3 luni și 10 zile). Douăzeci de pacienți (19%) au avut ⩾1 recurență tardivă documentată a DACD, dintre care 13 au decedat (timpul median până la deces, 5 luni și 23 de zile); 4 pacienți (3%) au avut boală diareică recurentă, cu ⩾3 rezultate negative ale testelor de analiză a toxinei C. difficile; 2 dintre acești pacienți au decedat.

Dacă am fi folosit definițiile nou propuse pentru supravegherea CDAD , care definesc un caz nou ca fiind reapariția simptomelor și un rezultat pozitiv al testului de toxine >8 săptămâni după ultimul rezultat pozitiv al testului de toxine fecale, 16 pacienți suplimentari ar fi fost considerați a fi avut vindecări aparente timpurii. Dintre acești 119 pacienți, ratele de vindecare de durată, de recurență a CDAD și de boală diareică recurentă ar fi fost de 66%, 30% și, respectiv, 3%.

Povara globală a colitei cu C. difficile este, prin urmare, uriașă. Pacienții cu CDAD riscă nu numai eșecul tratamentului și/sau recidiva timpurie , ci, așa cum arătăm aici, și boala recurentă, debilitantă, pe termen lung și decesul. În cele din urmă, rezultatele noastre (nepublicate) de urmărire a 760 de pacienți care au fost infectați în perioada octombrie 2003 – martie 2007 indică faptul că 55 de pacienți (7%) au murit la ⩽1 săptămână după ultimul rezultat pozitiv al testului de testare a toxinei fecale, 90 (12%) au murit la 1-4 săptămâni după rezultat și 111 (15%) la 1-6 luni după rezultat, rezultând o mortalitate totală asociată de 34% în 6 luni.

O limitare a acestui studiu de urmărire este absența culturilor de scaun și a analizelor moleculare pentru a determina dacă recidiva sau reinfecția a fost responsabilă. Rapoartele anterioare implică noi tulpini infectante în 13%-60% din cazurile de boală recurentă . Rata foarte ridicată a bolii recurente la pacienții noștri ar putea pleda în favoarea recidivei sau reinfectării. Recidiva este probabilă, deoarece concentrațiile de metronidazol în colon scad rapid pe măsură ce diareea dispare, iar formele de spori de C. difficile sunt capabile să persiste. Reinfectarea este probabilă, deoarece unii dintre pacienții noștri au fost externați în centre de îngrijire medicală unde C. difficile poate fi răspândit în mediul înconjurător, iar cei care au fost externați la domiciliu pot fi contaminați cu spori de C. difficile; în acest din urmă caz, nici măcar amprentarea bacteriană nu ar putea distinge recidiva de reinfectare. Luate împreună, aceste observații par să întărească accentul nostru omniprezent pe prevenirea – mai degrabă decât pe tratamentul infecției cu C. difficile.

Recunoștințe

Sprijin financiar. Departamentul Afacerilor Veteranilor prin Programul de revizuire a meritelor.

Conflicte potențiale de interese.

Conflicte potențiale de interese.

În perioada în care acest studiu a fost în desfășurare, Secția de boli infecțioase a Michael E. DeBakey Veterans Affairs Medical Center a primit finanțare de la Romark Pharmaceuticals, Salix și Genzyme pentru studierea medicamentelor utilizate pentru tratarea colitei cu C. difficile. Toți autorii: fără conflicte.

.