Se poate trata apendicita cu antibiotice în loc de intervenție chirurgicală?
Una dintre opțiunile de gestionare a apendicitei ușoare până la moderat severe, care este puțin probabil să fie asociată cu o perforație majoră a apendicelui sau cu complicații, este tratamentul cu antibiotice, dar fără intervenție chirurgicală. Pacienții își rezolvă adesea inflamația doar cu antibiotice, dar nu a fost clar cât de mulți dintre ei răspund doar la antibiotice și ce se întâmplă cu ei pe termen lung, adică în săptămânile, lunile sau anii care urmează. Mai exact, apendicita recidivează și/sau este necesară o intervenție chirurgicală în cele din urmă?
Un studiu suedez a analizat în mod specific aceste întrebări. Studiul a randomizat 252 de bărbați cu vârste cuprinse între 15 și 50 de ani, la o intervenție chirurgicală sau la tratament antibiotic singur, excluzând pacienții cu o suspiciune ridicată de perforație majoră sau complicații. Pacienții tratați cu antibiotice au primit antibiotice intravenoase timp de două zile și apoi au fost trecuți la antibiotice orale timp de 10 zile. Pacienții tratați cu antibiotice care nu au răspuns în 24 de ore la antibiotice au trecut imediat la operație.
Cât de eficiente sunt antibioticele în tratarea apendicitei?
Cincisprezece pacienți tratați cu antibiotice nu au răspuns doar la antibiotice (12% dintre pacienți) și au mers la operație după 24 de ore. Numărul de pacienți care au prezentat o perforație majoră identificată în momentul intervenției chirurgicale a fost același în grupul tratat chirurgical și în grupul tratat cu antibiotice, și anume 5%, ceea ce sugerează că așteptarea de 24 de ore pentru a vedea dacă antibioticele singure vor funcționa nu a dus la mai multe perforații. Majoritatea pacienților tratați cu antibiotice (88%) s-au recuperat fără intervenție chirurgicală, demonstrând că antibioticele sunt foarte eficiente pentru tratarea apendicitei ușoare până la moderate. În următorii cinci ani, aproape un sfert (24%) dintre pacienții care au răspuns doar la antibiotice au dezvoltat un al doilea episod de apendicită, cele mai multe dintre recidive având loc în primul an. (Toate recidivele au fost tratate prin intervenție chirurgicală.)
Care este rata de recidivă a apendicitei tratate cu antibiotice?
O rată de recidivă de 24% nu este mare, dar nici neglijabilă. Cum pot fi utilizate concluziile acestui studiu? În primul rând, constatările sugerează că, dacă există motive pentru a amâna intervenția chirurgicală, antibioticele singure sunt o modalitate satisfăcătoare de a trata apendicita ușoară până la moderată fără complicații. Dacă o rată de 24% de recidivă este sau nu un motiv suficient pentru a fi supusă unei intervenții chirurgicale elective – după ce apendicita s-a rezolvat doar cu antibiotice și înainte de a avea șansa de a recidiva – va fi, probabil, o alegere făcută de fiecare pacient în parte. Pentru unii, riscul de recidivă va fi acceptabil și nu vor opta pentru o intervenție chirurgicală electivă. Pentru alții, riscul va fi prea mare pentru a nu se supune unei intervenții chirurgicale elective. Este important de reținut că rezultatele acestui studiu se aplică doar la pacienții mai tineri (15-50 de ani) cu apendicită ușoară sau moderată, necomplicată. Deși studiul a fost limitat la bărbați, nu există niciun motiv să credem că rezultatele ar fi diferite la femei.