Un bărbat în vârstă de 56 de ani se prezintă la departamentul de urgență (DE) plângându-se de dificultăți de respirație și ritm cardiac rapid. S-a dus la culcare la ora obișnuită (22:30) noaptea trecută și s-a trezit la ora 3:30 cu o senzație de fluturare în piept. Și-a verificat pulsul; acesta era de 120 bătăi/min.Alarmat, s-a dat jos din pat și a observat că îi lipsea respirația în timp ce mergea la baie. S-a întors în pat, dar după aproximativ 20 de minute fără ușurare, a decis să-și sune fiul pentru a-l duce la Urgențe. Timpul de la debutul simptomelor până la sosirea la Urgențe a fost de două ore. În acest timp, simptomele nu s-au schimbat.Când îl examinați pe pacient, acesta declară că, de obicei, are o stare de sănătate excelentă și că nu a mai avut niciodată dificultăți de respirație sau un ritm cardiac rapid. El neagă antecedente de boli cardiace sau pulmonare și nu a avut niciodată dureri toracice, sincopă sau cvasi-sincopă.Anamneza medicală este neremarcabilă. Anamneza chirurgicală este remarcabilă pentru o amigdalectomie în copilărie și o apendicectomie pentru apendicită acută la vârsta de 18 ani. Pacientul nu are alergii cunoscute la medicamente și ia ibuprofen pentru o entorsă recentă la gleznă, dar nu ia alte medicamente. Lucrează ca expert contabil și are un stil de viață sedentar. El bea două-trei pahare de vin în fiecare seară, nu fumează și neagă utilizarea de medicamente recreaționale sau naturiste. Este văduv (soția sa a murit de cancer de sân la vârsta de 44 de ani) și are un fiu care locuiește în același complex de locuințe. revizuirea sistemelor este remarcabilă pentru o entorsă recentă la glezna stângă, care a avut loc când pacientul a alunecat pe covor acasă. Semnele vitale includ o tensiune arterială de 144/84 mm Hg; pulsul, 130 bătăi/min; frecvența respiratorie, 18 respirații/min-1; saturația O2, 98%; și temperatura, 98,9°F. Înălțimea sa este de 1,70 m și greutatea, 223 lb.Examenul fizic relevă un bărbat alb obez în suferință ușoară. Examenul HEENT relevă lentile corectoare și absența amigdalelor. Gâtul nu prezintă semne de tireomegalie sau distensie venoasă jugulară. Plămânii sunt limpezi în toate câmpurile. Ritmul cardiac este neregulat, cu o frecvență de 130 de bătăi/min. Nu există murmure sau sunete cardiace suplimentare audibile. abdomenul este obez și nontender, fără mase palpabile. O cicatrice chirurgicală veche este evidentă în cadranul inferior drept, în concordanță cu istoricul său de apendicectomie. Extremitățile inferioare nu prezintă semne de edem periferic. Un ușor disconfort este prezent la examinarea gleznei stângi. Pulsurile periferice sunt puternice și egale, iar examenul neurologic este intact.Se obține un ECG care relevă o frecvență ventriculară de 131 bătăi/min; intervalul PR, nemăsurat; durata QRS, 82 ms; intervalul QT/QTc, 374/552 ms; fără axa P; axa R, 68°; și axa T, 36°. Care este interpretarea dumneavoastră a acestui ECG?